老年高血壓危象的急診搶救及優(yōu)化對(duì)策

佟海明

老年高血壓危象的急診搶救及優(yōu)化對(duì)策

佟海明

目的總結(jié)老年高血壓危象的急診搶救及優(yōu)化對(duì)策。方法調(diào)研對(duì)象為83例老年高血壓危象患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組43例實(shí)施常規(guī)急救措施，觀察組40例實(shí)施改進(jìn)措施，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果急診救治后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。觀察組急診搶救前后血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。結(jié)論老年高血壓危象患者實(shí)施改進(jìn)急診治療，以平穩(wěn)降壓為主，并根據(jù)患者靶器官受損程度制定對(duì)應(yīng)治療方案，積極改進(jìn)治療措施，提高臨床療效。

老年；高血壓危象；急診搶救

高血壓危象為高血壓發(fā)病過(guò)程中一種特殊現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、神志異常、心動(dòng)過(guò)速、頭痛劇烈等，發(fā)病急且病情兇險(xiǎn)，若臨床不能提供及時(shí)有效的搶救措施，患者致死率較高[1-2]。因此臨床應(yīng)采取及時(shí)有效措施，防止血壓過(guò)快下降，控制血壓在安全范圍內(nèi)。本次研究中，總結(jié)老年高血壓危象急診搶救措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年5月-2015年6月83例老年高血壓危象患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡61～88歲，高血壓危象誘因：未按時(shí)用藥因素13例，情緒激動(dòng)因素10例，飲食因素8例，天氣因素4例，勞累因素6例，其他2例；觀察組40例，男25例，女15例，年齡62～85歲，高血壓危象誘因：情緒激動(dòng)因素11例，飲食因素12例，天氣因素7例，勞累因素9例，其他1例，比較兩組一般資料情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。入院研究患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與本次研究，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病以及精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)搶救措施，而觀察組則實(shí)施改進(jìn)搶救措施，將患者送入到監(jiān)護(hù)室，取半臥體位保持安靜休息，維持呼吸道順暢，實(shí)施面罩給氧，并注意觀察患者生命體征變化，間隔5分鐘進(jìn)行血壓測(cè)量，建立靜脈通道，了解患者高血壓病史、血壓升高程度相關(guān)性以及日常降壓藥服用情況，盡早檢查患者心電圖、血液生化指標(biāo)、體格以及超聲心動(dòng)圖等，并對(duì)靶器官受損情況進(jìn)行判斷；根據(jù)患者的身體情況制定個(gè)性化降壓方案，單純高血壓危象、合并心肌梗死以及心力衰竭老年患者可給予靜脈滴注硝酸甘油，輔以舌下含服或口服卡托普利，常規(guī)降壓目標(biāo)為血壓低于150/90 mmHg，病史較長(zhǎng)或合并腎病終末階段、腦卒中老年糖尿病、冠脈存在嚴(yán)重狹窄患者，降壓目標(biāo)為血壓低于140/90 mmHg，根據(jù)血壓情況對(duì)應(yīng)調(diào)整用藥劑量，保證患者治療1 h內(nèi)動(dòng)脈血壓下降20%～25%，血壓穩(wěn)定到140/90 mmHg左右，給予患者維持口服用藥，根據(jù)平時(shí)降壓用藥劑量，并注意觀察患者癥狀變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者搶救治療前后的心率、血壓變化情況；（2）評(píng)價(jià)臨床療效[3-4]：顯著改善：治療后收縮壓下降超過(guò)40 mmHg，舒張壓下降超過(guò)20 mmHg；改善：治療后收縮壓降低超過(guò)15 mmHg，舒張壓降低超過(guò)7.5 mmHg；無(wú)效：治療后收縮壓降低低于15 mmHg，舒張壓降低低于7.5 mmHg。有效率為顯著改善率與改善率之和；（3）對(duì)比觀察組急診救治前后血常規(guī)、血液生化以及肝功能檢查結(jié)果，對(duì)比指標(biāo)為血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的心率以及血壓水平

治療前，對(duì)照組的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（236.0±17.0）mmHg、（127.0±13.0）mmHg、（91.0±7.0）次/min，觀察組則分別為（237.0±17.0）mmHg、（125.0±13.0）mmHg、（90.0±6.0）次/min，治療后，對(duì)照組分別為（205.0±17.0）mmHg、（110.0±13.0）mmHg、（88.0±6.0）次/min，觀察組則分別為（142.0±90.0）mmHg、（90.0±12.0）mmHg、（81±6）次/min，治療前，對(duì)比兩組心率血壓，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，停止急診救治后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組43例，顯著改善20例（46.5%），改善12例（27.9%），無(wú)效11例（25.6%），有效率為74.4%，觀察組40例，顯著改善23例（57.5%），改善14例（35.0%），無(wú)效3例（7.5%），有效率為92.5%，觀察組的治療有效率與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較急診救治前后觀察組血常規(guī)、肝功能以及血液生化指標(biāo)

觀察組治療前血鉀、血糖、尿素氮、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（4.05±0.97）mmol/L、（9.28±2.97）mmol/L、（5.26±2.57）mmol/L、（6.75±3.75）×109/L、（45.89±11.62）U/L，治療后則分別為（3.95±1.05）mmol/L、（8.91±3.25）mmol/L、（5.35±3.05）mmol/L、（6.99±4.07）×109/L、（46.10±13.28）U/L，觀察組急診搶救前后血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

高血壓危象為一種臨床常見(jiàn)急診重癥，是指高血壓患者因受一些負(fù)性誘因影響，而出現(xiàn)小動(dòng)脈短暫性強(qiáng)烈痙攣，繼而誘發(fā)血壓升高，舒張壓高于120 mmHg，收縮壓高于200 mmHg。該疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，且癥狀多樣，患者多合并多種靶器官不同程度不可逆損傷[5]。因此臨床應(yīng)為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的降壓處理措施，制定個(gè)性化治療方案，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。待患者發(fā)病后，要及時(shí)將患者收入到急診監(jiān)護(hù)室接受治療，明確高血壓的誘因，盡快給予患者聯(lián)合應(yīng)用2～3種藥物，將血壓降低正常或接近正常水平，并注意對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡早對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，確定靶器官的功能情況，并及時(shí)采取措施處理[6-9]。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組用藥后有效率優(yōu)于對(duì)照組，而且治療后血壓、心率水平等均低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而且統(tǒng)計(jì)急診搶救前后觀察組的血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平等無(wú)差異，表明急診搶救措施實(shí)施應(yīng)用安全。

綜上所述，高血壓危象實(shí)施改進(jìn)搶救措施，可有效穩(wěn)定血壓水平，效果顯著。

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Emergency Rescue and Countermeasure of Elderly Hypertensive Crisis

TONG Haiming Emergency Medical Department , Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo summarize the emergency rescue and optimization of elderly hypertensive crisis.Methods83 elderly patients with hypertensive crisis were randomly divided into two groups. The control group (n=43) received routine first aid and the observation group (n=40) improved the treatment, the treatment effect in two group were compared.ResultsAfter the emergency treatment, the systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate of the observation group were lower than those of the control group. The effective rate of the treatment was superior to the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).There were no significant differences in serum potassium,blood glucose, blood urea nitrogen, white blood cell count and alanine aminotransferase between the two groups before and after emergency treatment (P＞0.05).ConclusionThe elderly patients with hypertensive crisis were improved by emergency treatment with stable hypotension, the degree of organ damage to develop the corresponding treatment, and actively improve the treatment measures to improve clinical efficacy.

elderly; hypertensive crisis; emergency rescue

R544．1

A

1674-9308（2017）02-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．084

赤峰市醫(yī)院急診內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000