腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果觀察及評(píng)估

武曉鵬 陳光 盧培東

腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果觀察及評(píng)估

武曉鵬1陳光2盧培東1

目的探究腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果。方法隨機(jī)選取我院2013年1月-2016年6月收治的結(jié)腸癌患者134例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間[（102．7±23．4）min vs． （109．6±25．1）min]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05）；觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（16．9±2．3）個(gè)，多于對(duì)照組（13．6±2．1）個(gè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者的術(shù)中出血量[（18．2±4．5）ml vs．（53．8±10．2）ml]，下地活動(dòng)時(shí)間[（3．28±0．35）d vs．（2．01±0．15）d]、排氣時(shí)間[（5．32±0．43）d vs．（3．28±0．10）d]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在結(jié)腸癌的治療中效果確切，有助于促進(jìn)患者的術(shù)后早日康復(fù)。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，手術(shù)是主要治療方法，過(guò)去臨床上多采用開(kāi)放性手術(shù)治療[1-2]，能取得一定治療效果，但是開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其在結(jié)腸癌的治療中也得到應(yīng)用[3]。現(xiàn)以我院收治的134例結(jié)腸癌患者為例，探究腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2016年6月來(lái)我院就診的134例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查予以確診，根據(jù)手術(shù)方法的不同，將患者分入到觀察組和對(duì)照組。觀察組中患者69例，男39例，女30例，年齡42～70歲，平均年齡為（61.0±5.6）歲，其中Ⅰ期18例，Ⅱ期32例，Ⅲ期19例。對(duì)照組中患者65例，男35例，女30例，年齡45～68歲，平均年齡為（61.6±5.5）歲，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療，于下腹部正中做切口進(jìn)行手術(shù)，做一個(gè)約20 cm長(zhǎng)的切口，逐層進(jìn)入腹腔內(nèi)部，探查腹腔內(nèi)病灶的位置、大小、是否有腹水、是否侵犯周?chē)M織等，將近端腸管用紗布結(jié)扎，進(jìn)行腸系膜血管的分離，清掃周?chē)牧馨徒Y(jié)，并進(jìn)行根部血管的結(jié)扎，切斷腸管，于近端植入吻合器，于腫塊下方夾閉腸管，在腸管遠(yuǎn)端切除病灶，保護(hù)吻合處的血流。沖洗腹腔，放置引流管，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者給予腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療，采用5孔法建立氣腹，采用內(nèi)側(cè)入路法，對(duì)于行右半結(jié)腸手術(shù)患者，先在回結(jié)腸動(dòng)脈的投影部位切開(kāi)腸系膜，并將Toldt筋膜層向外、上擴(kuò)大游離，在胰頭、十二指腸2、3段表面游離，在腸系膜上血管進(jìn)行中央組淋巴結(jié)的清掃。對(duì)于行左半結(jié)腸手術(shù)的患者，先在腹主動(dòng)脈與腸系膜下靜脈投影間將腸系膜切開(kāi)，將Toldt筋膜層向外、上擴(kuò)大游離后，繼續(xù)在胰體尾表面游離。根據(jù)手術(shù)方法的不同，分別在回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管、左結(jié)腸血管、結(jié)腸中血管、腸系膜下動(dòng)靜脈血管根部進(jìn)行結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)，進(jìn)行完腸段的游離后，于正中繞臍做一個(gè)4～6 cm長(zhǎng)的縱行切口，切除病灶部位的結(jié)腸并使用吻合器吻合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)值對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（102.7±23.4）min與對(duì)照組（109.6± 25.1）min相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中出血量上，觀察組（18.2±4.5）ml，對(duì)照組為（53.8±10.2）ml，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上：觀察組患者為（16.9±2.3）個(gè)，對(duì)照組為（13.6±2.1）個(gè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值對(duì)比

在下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間上，觀察組患者分別為（3.28±0.35）d、（2.01±0.15）d；對(duì)照組分別為（5.32±0.43）d、（3.28±0.10）d；兩組對(duì)比，觀察組患者各術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)根治切除是治療結(jié)腸癌最為主要的方法，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹結(jié)腸癌切除術(shù)的切口較大，會(huì)增加對(duì)患者周?chē)M織的創(chuàng)傷，增加腹腔污染的機(jī)會(huì)，且手術(shù)步驟較多，一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[4-5]。由于結(jié)腸癌是一種慢性消耗性疾病，多數(shù)患者合并心肺功能障礙、糖尿病等慢性疾病，因而手術(shù)的耐受力較低，這就使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，故而更加適合[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)時(shí)間相差不大。也有學(xué)者指出腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更短，這可能是因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)的步驟較多。觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比對(duì)照組多，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有放大精細(xì)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，其能更好的辨別微小淋巴結(jié)[8-9]，尤其是對(duì)于主干血管的放大上，給術(shù)者提供非常清晰的視野，提高淋巴結(jié)的清掃率。觀察組患者的術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間均比對(duì)照組短，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，在結(jié)腸癌的治療中，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)效果確切，患者術(shù)后恢復(fù)快。

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[5]龔根強(qiáng)，王建軍． 開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)治療結(jié)腸癌260例效果評(píng)價(jià)[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（9）：1177-1179．

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[8]梁鵬鋒，劉韜． 腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者近期療效影響的比較[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：830-832．

[9]王利祥． 結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔根治術(shù)治療的臨床效果分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：87-89．

Observation on and Evaluation of Laparoscopic Colon Cancer Resection for Colon Cancer

WU Xiaopeng1CHEN Guang2LU Peidong11 Department of Urology, Guantao People's Hospital, Guantao Hebei 057750, China, 2 Department of Intensive Medicine

ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic resection of colon cancer for colon cancer.MethodsA total of 134 patients with colon cancer admitted to our hospital from January 2013 to June 2016 were randomly selected as study subjects by according to the different treatment methods, Patients in the control group were treated with traditional laparotomy, patients in the observation group were treated with laparoscopic resection of colon cancer, comparison of two groups of patients with surgical results.ResultsThe operation time of two groups[(102.7±23.4) min vs. (109.6±25.1) min], there was no significant difference (P＞0.05); The number of lymph node dissection in the observation group was(16.9±2.3), which was more than control group (13.6 ± 2.1), the difference was statistically significant (P＜0.05); Two groups of patients with intraoperative blood loss [(18.2±4.5) ml vs.(53.8±10.2) ml], the activity time [(3.28±0.35) d vs.(2.01±0.15) d], exhaust time [(5.32±0.43) d vs.(3.28±0.10) d], the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic colon cancer resection is effective in the treatment of colon cancer, help to promote postoperative recovery of patients.

laparoscopic; open operation; colon cancer

R735．35

A

1674-9308（2017）02-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．076

1 河北省館陶縣人民醫(yī)院腫瘤泌尿綜合外科，河北 館陶057750；2 重癥醫(yī)學(xué)科