逆行自鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折的臨床效果評價

李濤 王小健

逆行自鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折的臨床效果評價

李濤 王小健

目的研究逆行自鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折的臨床效果。方法選擇我院2014年10月-2015年10月肱骨干骨折患者66例，隨機將肱骨干骨折患者分為兩組，對照組進行常規鋼板內固定治療；研究組采用逆行自鎖髓內釘內固定治療。就兩組患者肘關節活動情況、Neer肩關節評分和肘關節功能恢復優良率、肩關節僵直等并發癥發生率進行比較。結果研究組肘關節功能恢復優良率高于對照組，肩關節僵直等并發癥發生率低于對照組，P＜0．05。研究組患者肘關節活動情況、Neer肩關節評分均優于對照組，P＜0．05。結論逆行自鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折的臨床效果確切，可有效改善患者肘關節和肩關節情況，解除活動受限，恢復正常功能，且并發癥少，安全性高。

逆行自鎖髓內釘內固定；肱骨干骨折；臨床效果

肱骨干骨折為常見骨折類型，多合并橈神經損傷，以中下段骨折多發，傳統多采取切開復位鋼板內固定、手法復位外固定等進行治療，但術后骨折延遲愈合、橈神經損傷等并發癥比較多，需探討更好的手術方法[1]。本研究探討了逆行自鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月-2015年10月肱骨干骨折患者66例，隨機將肱骨干骨折患者分為兩組。所有患者均為單側新鮮閉合骨折。對照組男20例，女13例，年齡23～56歲，平均年齡（36.61±2.24歲）。左側和右側各有22例和11例。研究組男21例，女12例，年齡23～55歲，平均年齡（36.45±2.14）歲，左側和右側各有23例和10例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組進行常規鋼板內固定治療；研究組采用逆行自鎖髓內釘內固定治療，患者取仰臥，臂叢麻醉，外展患肢置于托手架上，進行術野皮膚常規消毒，鋪巾后在上臂下段后方和鷹嘴突上作7 cm左右切口，一次切開，顯露肱骨鷹嘴窩，在鷹嘴窩上1 cm處用開髓器從下到上開髓，并于C型臂下閉合復位骨折，復位后助手雙手對骨折端進行固定，術者將髓內釘逆行打入肱骨近端，鷹嘴窩斜面和釘尾斜面相平后將髓內釘內芯用力擰緊，伸出髓內釘遠近端兩個側翼，分別卡進肱骨頸部松質骨內，并將皮質骨頂住，自鎖后將釘尾帽蓋上，切口依次縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者肘關節活動情況、Neer肩關節評分和肘關節功能恢復優良率、肩關節僵直等并發癥發生率。肘關節功能恢復優良率根據MEPS評分進行評估，滿分100分，85分以上為優，60～85分為良，低于60分為差[2]。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肘關節活動情況、Neer肩關節評分比較

對照組肘關節屈曲活動度、肘關節伸直活動度、Neer肩關節評分分別為（125.21±5.93）°、（4.01±1.45）°、（83.14±3.52）分，研究組分別為（134.24±5.15）°、（5.02±1.55）°、（90.42±3.91）分。研究組患者肘關節活動情況、Neer肩關節評分均優于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者肘關節功能恢復優良率比較

對照組優、良、差各有12例、10例和11例，優良率為66.67%，研究組優、良、差各有23例、7例和3例，優良率為90.91%，研究組肘關節功能恢復優良率高于對照組，P＜0.05。

2.3 組患者肩關節僵直等并發癥發生率比較

對照組2例肩關節僵直，2例神經損傷，2例延遲愈合，發生率18.18%。研究組僅1例神經損傷，發生率3.03%。研究組肩關節僵直等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

肱骨干骨折采用鋼板內固定切口比較長，剝離范圍大，創傷大，容易導致骨不愈合或延遲愈合，且需要二次手術取出鋼板，帶來二次創傷[3-4]。而自鎖髓內釘內固定治療操作簡單，切口小，并發癥少，其固定牢固，可有效控制旋轉，分離斷端，無存在應力遮擋，且屬于閉合復位，可減少骨膜剝離，對骨折愈合不產生不良影響[5-6]。自鎖釘在髓腔內不會對橈神經造成機械性壓迫，可確保橈神經處于正常解剖位置。且愈合后取釘簡單，不會給患者帶來明顯痛苦。另外，其切口小，定位準確，無鎖釘松動或脫出等不良事件，對肘關節和肩關節活動不產生不良影響[7-9]。本研究結果顯示，研究組肘關節功能恢復優良率高于對照組，肩關節僵直等并發癥發生率低于對照組，肘關節活動情況、Neer肩關節評分均優于對照組，說明逆行自鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折的臨床效果確切，可有效改善患者肘關節和肩關節情況，解除活動受限，恢復正常功能，且并發癥少，安全性高。

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Evaluation of Clinical Effect of Retrograde Intramedullary Nail Fixation for Humeral Shaft Fracture

LI Tao WANG Xiaojian The Second Department of Orthopedics, Kuqa People 's Hospital, Kuqa Xinjiang 842000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of retrograde intramedullary nail fixation for humeral shaft fracture.MethodsIn our hospital from October 2014 to October 2015, humeral shaft fractures in patients with 66 cases, randomly humeral shaft fracture patients were divided into 2 groups, control group of conventional plate fixation, the study group treated with retrograde intramedullary self locking nail in treatment. Two groups of elbow joint activity and Neer score of shoulder joint and elbow joint function recovery, stiff shoulder complications were compared.ResultsThe study group elbow recovery rate was significantly higher than that of the reference group, shoulder stiffness and other complications were significantly lower than control group, P＜0.05. The elbow joint activity and Neer score in the study group were significantly better than the reference group, P＜0.05.ConclusionThe clinical effect of retrograde intramedullary self locking nail in treatment of humeral shaft fracture is effective, can effectively improve the patients with elbow joint and shoulder joint, relieve activity limitation, restore the normal function, and less complications, high safety.

retrograde self locking intramedullary nail fixation; humeral shaft fracture; clinical effect

R687

A

1674-9308（2017）02-0126-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．071

新疆庫車縣人民醫院骨二科，新疆 庫車842000