微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析

劉平

微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析

劉平

目的分析微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法將2015年3月-2016年3月在我院進(jìn)行治療的50例老年股骨粗隆間骨折患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成兩組作為研究對(duì)象，每組25例。觀察組采取微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組實(shí)施動(dòng)力髖螺釘治療。比較兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間、不同階段的Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間更短，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療后一個(gè)月的Harris評(píng)分更高（P＜0．05）。結(jié)論微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法。

微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折的發(fā)生率在髖部骨折中占58.7%，女性患者更多，引發(fā)股骨粗隆間骨折最常見的原因是跌倒，因此，老年人的發(fā)病率較高[1-2]。為分析微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，特將50例老年股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料和治療方法

1.1 基線資料

以50例老年股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對(duì)象，均在2015年3月-2016年3月收治，將患者隨機(jī)分成兩組，每組25例。觀察組男9例，女16例，年齡62～88歲，平均年齡（75.34±6.24）歲；致病原因：16例摔傷，5例墜落傷，4例交通傷；AO分型情況：8例A1型，10例A2型，7例A3型。對(duì)照組男8例，女17例，年齡63～87歲，平均年齡（75.21±6.18）歲；致病原因：18例摔傷，4例墜落傷，3例交通傷；AO分型情況：7例A1型，12例A2型，6例A3型。兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取動(dòng)力髖螺釘治療，在骨折復(fù)位和固定滿意后使用生理鹽水將創(chuàng)口進(jìn)行止血和清洗，常規(guī)留置引流管，將手術(shù)切口逐層縫合[3-4]。觀察組實(shí)施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療放置好皮片后逐層縫合手術(shù)切口，常規(guī)放置引流管，在切口處使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)用時(shí)、患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和患者的住院天數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間[6]。使用Harris評(píng)分法評(píng)估患者在治療前、治療后1個(gè)月以及治療后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能[7]。觀察兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算每組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間以及Harris評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；用%表示并發(fā)癥發(fā)生率，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)其中觀察組：手術(shù)用時(shí)（90.20±6.28）min，術(shù)中出血量（241.57±10.86）ml，術(shù)后引流量（71.63±11.46）ml，住院天數(shù)（16.21±1.53）d，骨折愈合時(shí)間（12.94±1.15）周；對(duì)照組：手術(shù)用時(shí)（153.63±4.30）min，術(shù)中出血量（374.18±20.93）ml，術(shù)后引流量（163.28±15.17）ml，住院天數(shù)（20.87±1.21）d，骨折愈合時(shí)間（17.05±2.01）周。觀察組患者在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者不同階段的Harris評(píng)分

兩組老年股骨粗隆間骨折患者不同階段的Harris評(píng)分。觀察組：治療前（31.21±2.86）分，治療后1個(gè)月（64.95±4.73）分，治療后6個(gè)月（89.36±3.48）分；對(duì)照組：治療前（31.46±2.11）分，治療后1個(gè)月（52.57±4.26）分，治療后6個(gè)月（88.74±5.06）分。兩組患者在治療前的Harris評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過采取不同的治療方案后，觀察組患者在治療后1個(gè)月的Harris評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05，治療后6個(gè)月的Harris評(píng)分與對(duì)照組患者相差不大，P＞0.05。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為52.00%，包括4例髖內(nèi)翻、2例愈合延遲、2例股骨頭切割、3例股骨頸縮短、2例股骨干骨折。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，包括1例髖內(nèi)翻、1例愈合延遲及1例股骨頸縮短。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，P＜0.05。

3 討論

股骨粗隆是指將股骨干和股骨頸連接的部分，當(dāng)股骨粗隆間受到大轉(zhuǎn)子直接撞擊或過度外展時(shí)會(huì)發(fā)生骨折，其中跌倒是主要致病因素。由于老年人的肌肉收縮力量下降，協(xié)調(diào)能力減弱，導(dǎo)致骨質(zhì)抗沖擊能力降低，發(fā)生跌倒的可能性較高，因此，老年人群是股骨粗隆間骨折的主要患病人群，手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的有效方法，但老年患者的各組織器官存在明顯的衰退現(xiàn)象，加上合并多種慢性疾病，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而內(nèi)固定治療能夠減輕老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的危險(xiǎn)系數(shù)。能夠防止股骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)，針對(duì)疏松骨質(zhì)具有更強(qiáng)的把持力[8]。

在本次研究結(jié)果中，觀察組的手術(shù)用時(shí)、患者的住院天數(shù)及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與對(duì)照組患者相比更少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05；兩組患者在治療前的Harris評(píng)分相差不大，P＞0.05；治療1個(gè)月后，觀察組患者的Harris評(píng)分更高（P＜0.05）；但治療6個(gè)月后兩組的Harris評(píng)分相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療能夠在短時(shí)間內(nèi)提高患者的髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折能夠極大的改善手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者早日回復(fù)健康因此臨床效果較好。

[1]黃永豐，黃立新，蔣定華，等． 股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折47例臨床療效分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：35-37．

[2]高翔． 股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J]． 中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（16）：1463-1466．

[3]張培訓(xùn)，薛峰，安帥，等． 股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的顯性和隱性失血量分析[J]． 北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，44（6）：891-894．

[4]王茂林，易志堅(jiān)，曹家樹，等． 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折隱性失血的臨床研究[J]． 中國(guó)矯形外科雜志，2013，21 （24）：2467-2470．

[5]廖家成，連銀川． 動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（20）：3001-3003．

[6]張龍，申海龍，張磊． 微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（2）：299-301．

[7]王高濤． 滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：186-188．

[8]董佩龍，唐曉波，王健，等． 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J]． 中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2016，10（1）：37-42．

參考文獻(xiàn)的分類

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Clinical Study of Minimally Invasive Proximal Femoral Nail in Treatment of Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients

LIU Ping Department of Orthopedics, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of minimally invasive proximal femoral nail in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods50 elderly patients with intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups as the research object, with a total of 25 cases. The observation group was treated with minimally invasive proximal femur anti rotation intramedullary nail, while the control group was treated with dynamic hip screw. The operative time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, hospital stay, fracture healing time, Harris score at different stages and complications were compared between the 2 groups.ResultsCompared with the control group, the observation group of patients with operation time, hospitalization time, healing time is shorter than the fracture flow, less bleeding and postoperative drainage, lower complication rates, one month after treatment Harris score higher (P＜0.05).ConclusionMinimally invasive proximal femoral nail is an effective method for treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.

minimally invasive proximal femoral nail; senile; intertrochanteric fracture

R683

A

1674-9308（2017）02-0121-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．068

一汽總醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130011