腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果和預(yù)后分析

牛延軍 王瑋璟 曾高云 王躍華 李琰

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果和預(yù)后分析

牛延軍 王瑋璟 曾高云 王躍華 李琰

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果和預(yù)后。方法選取80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石（2015年1 月-2016年1月），按照不同的手術(shù)方式進(jìn)行平均分組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（129．9±13．5）min，術(shù)中出血量為（36．0±5．0）ml，住院時(shí)間為（8．0±2．3）d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（1．5±0．5）d短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果顯著，并發(fā)癥少，有利于預(yù)后情況的改善。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；效果和預(yù)后

膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石在我國發(fā)病率較高，并且隨著人們生活習(xí)慣的改變，該疾病發(fā)病率明顯上升，屬于臨床常見的外科疾病。臨床治療膽囊結(jié)石的重要方式為外科手術(shù)，其術(shù)式的選擇是臨床肝膽外科所高度關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開放手術(shù)，手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于預(yù)后的改善。隨著研究的不斷深入，微創(chuàng)技術(shù)同時(shí)也在肝膽外科治療中得到廣泛的應(yīng)用，保膽取石術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐中升[1]。本研究對(duì)2015年1月-2016年1月的患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，效果理想，并發(fā)癥少，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石（2015年1月-2016年1月），年齡20～75歲，平均（38.5±3.5）歲，男性45例，女性35例。經(jīng)過超聲診斷，結(jié)石嵌頓病例20例，慢性結(jié)石性膽囊炎病例30例，膽囊管結(jié)石30例。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全患者、凝血障礙患者、結(jié)核病患者、妊娠期和哺乳期患者等。按照不同的手術(shù)方式進(jìn)行平均分組，觀察組40例，年齡20～75歲，平均（38.5±3.3）歲，男性23例，女性17例，結(jié)石嵌頓病例10例，慢性結(jié)石性膽囊炎病例15例，膽囊管結(jié)石15例；對(duì)照組40例，年齡20～75歲，平均（38.3±3.6）歲，男性22例，女性18例，結(jié)石嵌頓病例10例，慢性結(jié)石性膽囊炎病例15例，膽囊管結(jié)石15例。本次研究均排除嚴(yán)重心肝腎功能不全患者、凝血障礙患者、結(jié)核病患者、妊娠期和哺乳期患者等。兩組患者的基本資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)氣管插管和全麻，選擇三孔法實(shí)施手術(shù)。臍下穿刺，建立氣腹，穿刺后置入腹腔鏡，把腹腔鏡置入腹腔，對(duì)腹腔、膽囊、周圍粘連的情況進(jìn)行觀察。采取保膽取石術(shù)。切開膽囊底部，右側(cè)上腹部穿刺孔可置入膽道鏡，取石。對(duì)于嵌頓在膽囊頸部位置的結(jié)石，經(jīng)膽道鏡碎石，取出，取石完畢后，對(duì)膽囊內(nèi)部進(jìn)行觀察，確定是否殘留結(jié)石，檢查引流管是否通暢，使用可吸收縫合線縫合膽囊底部的切口，包埋漿肌層。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)（平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把兩組膽結(jié)石患者的基本情況、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組膽結(jié)石患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，兩組膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)

對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（109.9±13.6）min，術(shù)中出血量為（79.6±8.0）ml，住院時(shí)間為（12.8±1.9）d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（2.9±0.6）d，觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（129.9±13.5）min，術(shù)中出血量為（36.0±5.0）ml，住院時(shí)間為（8.0±2.3）d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（1.5±0.5）d。觀察組手術(shù)時(shí)間對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組膽瘺0例，返流性食管炎0例，切口感染1例，脂肪液化1例。對(duì)照組膽瘺5例，返流性食管炎6例，切口感染5例，脂肪液化8例。觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是臨床常見的膽道疾病，隨著近年來人們飲食習(xí)慣的不斷改變，膽結(jié)石發(fā)生率明顯上升[2]。現(xiàn)如今臨床治療膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的主要方式為外科手術(shù)，尋找安全有效的手術(shù)方式已經(jīng)成為膽道外科重點(diǎn)關(guān)注的主題。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹手術(shù)，給患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量多，不利于患者預(yù)后的改善[3-4]。隨著外科微創(chuàng)的不斷發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡在臨床膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的治療中得到廣泛的應(yīng)用，效果顯著。

傳統(tǒng)手術(shù)是以切除膽囊為主，對(duì)患者的膽囊功能造成一定的損傷；而膽囊功能和人體免疫、消化功能密切相關(guān)，切除膽囊，會(huì)對(duì)患者的免疫、消化功能造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致多種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)預(yù)后的改善產(chǎn)生一定的負(fù)面作用[5-6]。必須尋找更加安全有效的術(shù)式在清除膽囊結(jié)石的基礎(chǔ)上，保留膽囊功能。采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)患者施行保膽取石術(shù)是建立在傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)化術(shù)式，不僅能夠有效地清除膽結(jié)石，而且可以保留膽囊，避免對(duì)患者的免疫功能和消化功能造成損害[7-8]。本研究證明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠有效地縮短治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全程度優(yōu)于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)。相關(guān)研究證明，保膽取石術(shù)能夠大大地減輕手術(shù)給膽管組織所造成的傷害，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。腹腔鏡和膽道鏡結(jié)合應(yīng)用于臨床外科，不僅能發(fā)揮腹腔鏡的功能，有利于膽囊的定位和腹腔的觀察，同時(shí)還利用膽道鏡提高清除結(jié)石的效果和效率，不容易受到膽囊位置和結(jié)石大小的限制，尤其是清除位置較為隱匿、顆粒較小的結(jié)石，更具優(yōu)勢(shì)[10]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者預(yù)后情況的改善。

[1]林健群，洪建文，楊熙． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，17（3）：139-140．

[2]藍(lán)宇． 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果分析[J]． 南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，36（4）：324-325．

[3]魏善武，丁海波，劉大林． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石中的效果分析[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35 （22）：3331-3333．

[4]劉禮軍，余偉． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（9）：1642-1643．

[5]謝浩，龍昊，宋正偉，等． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2359-2360．

[6]于瀾，張抒，黃德全，等． 腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J]． 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（4）：323-325．

[7]王栓鐸，王延朋． 腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床研究[J]． 腹腔鏡外科雜志，2011，16（11）：841-843．

[8]卞力軍，徐時(shí)． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效[J]． 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（4）：590-591．

[9]黃昌州，胡海，趙中辛． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J]． 中國普通外科雜志，2008，17（2）：114-116．

[10]薛瑞華，歐陽才國，張利剛，等． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J]． 腹腔鏡外科雜志，2010，15（6）：474-475．

E fficacy and Prognosis of Laparoscopic Combined With Choledochoscopy in Treatment of Cholecystolithiasis With Choledocholithiasis

NIU Yanjun WANG Weijing ZENG Gaoyun WANG Yuehua LI Yan The Second Department of General Surgery, The Second Division of Xinjiang Production and Construction Corps Korla Hospital, Korla Xinjiang 841000, China

ObjectiveTo observe the effect and prognosis of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis.Methods80 cases of cholecystolithiasis with common bile duct stones (January 2015 to January 2016), which were divided according to the different operation mode, the control group using the traditional open surgery treatment, observation group were treated with laparoscope combined with choledochoscope minimally invasive cholecystolithotomy treatment, the incidence rate were compared between the two groups were observed and the complications.ResultsAverage operation time of the observation group was (129.9±13.5)min, the amount of bleeding was (36.0±5.0) ml, (8.0±2.3) d for the length of time, postoperative ambulation time was (1.5±0.5)d was shorter than thecontrol group, there was statistically significance difference, P＜0.05; the complications of the observation group were less than those of the control group, there was statistically difference significant, P＜0.05.ConclusionLaparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis is effective, less complications, is conducive to the improvement of the prognosis.

laparoscope; choledochoscope; gallbladder stone; common bile duct stone; effect and prognosis

R575．6

A

1674-9308（2017）02-0119-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．067

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院普外二科，新疆 庫爾勒 841000