螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結(jié)石的臨床影響探討

覃天海

螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結(jié)石的臨床影響探討

覃天海

目的探究螺旋CT用于輸尿管中小段微小結(jié)石診斷中的價值。方法在我院收治的輸尿管中下段微小結(jié)石患者中隨機選出140例為研究對象，全部患者均在我院接受螺旋CT檢查、X線平片檢查和超聲檢查，統(tǒng)計三種檢查方法的結(jié)石檢出符合率。結(jié)果螺旋CT的檢出符合率為95．11%；X線平片的符合率為71．74%；超聲檢查的符合率為79．35%，P＜0．05。結(jié)論螺旋CT在輸尿管中下段微小結(jié)石的檢出診斷中具有重要價值，檢出率高，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情。

螺旋CT；輸尿管中下段微小結(jié)石；X線平片；超聲

大約90%以上的輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石降入輸尿管導(dǎo)致的，而輸尿管結(jié)石中又大約有70%的患者為輸尿管中下段結(jié)石[1]。在臨床檢查中，多采用X線平片、超聲、靜脈腎盂造影等，這些檢查方法受到各種因素的干擾，對于輸尿管中下段結(jié)石，尤其是直徑＜4 mm的微小結(jié)石，診斷難度較大[2]。螺旋CT是目前臨床上常用的一種影像學(xué)方法，其具有分辨率高、掃描速度快、圖像清晰等優(yōu)點[3]。為研究螺旋CT的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在我院于2014年8月—2016年8月收治的輸尿管中下段微小結(jié)石患者中隨機選出140例作為研究對象，所有患者均接受螺旋CT、X線平片、超聲檢查。其中男87例，女53例，年齡在25～62歲，平均（45.0±6.7）歲。經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示：140例患者中共有184枚微小結(jié)石，其中輸尿管中段結(jié)石103枚，輸尿管下端結(jié)石81枚。

1.2 方法

使用德國西門子SOMATOM DefinitionAS40層螺旋CT機對患者進(jìn)行螺旋CT檢查。檢查項目有CT平掃和泌尿系CTU。平掃：讓患者飲水后憋尿使得膀胱充盈，有強烈的尿意時檢查，患者取仰臥位，在平靜呼吸下平掃，腹部不做加壓，電壓為120 kV，電流為350 mA，層厚和層距均為7 mm，螺距為0.875∶1，F(xiàn)OV為25 cm，矩陣為512×512；自患者的膀胱底部開始向上掃描到腎上極。泌尿系CTU: 常規(guī)CT平掃后，經(jīng)血管注射造影劑，行泌尿系雙期增強掃描以及排泄期尿路造影檢查，然后將檢查數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行處理，進(jìn)行最大密度投影，多平面、曲面以及容積重建處理進(jìn)而獲得患者排泄期的尿路影像。從而更清晰顯示輸尿管結(jié)石的大小和部位。

X線平片檢查：讓患者空腹時取仰臥位，使用DR機進(jìn)行檢查。

超聲檢查：讓患者飲水充盈膀胱后，根據(jù)患者的需求采取仰臥位、俯臥位或是側(cè)臥位，使用超聲診斷儀進(jìn)行檢查，自腎臟開始掃描，然后沿著腎門向下，在下腔靜脈或是腹主動脈外側(cè)約1 cm的地方檢查腎盂輸尿管的交界處，然后繼續(xù)檢查兩側(cè)的髂血管前方輸尿管情況，最后直到膀胱壁。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三種檢查方法的結(jié)石檢出符合率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，三組的計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患者中，經(jīng)螺旋CT檢查，檢出輸尿管中段結(jié)石95枚，檢出輸尿管下段結(jié)石80枚，檢出符合率為95.11%（175/184）。經(jīng)X線平片檢查，檢出輸尿管中段結(jié)石67枚，輸尿管下段結(jié)石65枚，檢出符合率為71.74%（132/184）。經(jīng)超聲檢查，檢出輸尿管中段結(jié)石77枚，輸尿管下段結(jié)石69枚，檢出符合率為79.35%（146/184）。經(jīng)對比可知，螺旋CT的符合率最高，三組對比，P＜0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在輸尿管疾病中發(fā)病率最高，其好發(fā)于青壯年，對患者的日常生活、工作等造成嚴(yán)重影響[4]。傳統(tǒng)的KUB、IVU、B超等檢查方法無法適用于視域較小的情況下，因此螺旋CT的檢查價值開始凸顯出來，成為輸尿管結(jié)石診斷中的重要輔助性手段[5]。

在輸尿管中下段微小結(jié)石的診斷中，螺旋CT檢查具有操作簡單、安全性高、無創(chuàng)傷、快捷等優(yōu)點，且具有非常高的密度分辨率，能快速檢出處于各個位置上的微小結(jié)石，無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不會受到患者自身以及外部環(huán)境的影響，檢查正確率高。在檢查過程中，螺旋CT特別是泌尿系CTU，它能獲得包括輸尿管整個尿路的三維立體圖像，且CTU圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，從而清晰地顯示微小結(jié)石的部位和大小。X線平片檢查中，其只能作為輸尿管結(jié)石檢查的初步篩查手段，X線平片檢查受到腸道氣體的干擾，從而對檢出結(jié)果造成一定影響[6]。另外，大部分的輸尿管被腸管和骨骼遮擋，因此在X線平片檢查中會有約10%的輸尿管無法顯影，這就對結(jié)石檢出率造成一定影響。超聲檢查是一種操作簡單、無創(chuàng)、快捷的檢查方法，一般只能探查輸尿管上段，對于中下段的顯影較差，因而在輸尿管中下段結(jié)石的檢查中應(yīng)用較少[7]。因此，螺旋CT成為輸尿管中下段微小結(jié)石檢查中繼超聲、X線平片、IVU等檢查后的又一種有效的檢查方法，檢出正確率高。螺旋CT檢查不僅具有高密度分辨率和空間分辨率，而且其掃描速度快、圖像顯示清晰，能彌補X線平片、超聲等檢查方法的缺陷，并且在檢查過程中能顯示出中下段微小結(jié)石的密度、大小，判斷病變程度[8]。

本研究結(jié)果顯示：螺旋CT對輸尿管中下段微小結(jié)石的檢出符合率比超聲檢查和X線平片檢查的符合率高，P＜0.05。

綜上所述，將螺旋CT用于輸尿管中下段微小結(jié)石的診斷中具有重要意義，有助于提高診斷正確率。

[1]杜先紅，楊小君，王雪松，等． 螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結(jié)石的臨床價值[J]．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：125-127．

[2]施海華，嵇玲娟，錢向宇，等． 多層螺旋CT圖像后處理在輸尿管微小結(jié)石中的診斷[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（2）：276-278．

[3]付敏，付杰，牛洪濤，等． 螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結(jié)石的臨床價值分析[J]．中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（6）：476-477．

[4]朱小成． 螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結(jié)石的臨床影響分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（21）：107-108．

[5]黃雪，劉政，譚開彬，等． 輸尿管中下段結(jié)石腹部CT聯(lián)合超聲檢查操作方法分析[J]． 中國CT和MRI雜志，2016，14（5）：107-109．

[6]鄧乾華，袁知東，戴懿，等． 輸尿管曲面重組技術(shù)對隱匿結(jié)石的診斷價值[J]． 中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：74-76．

[7]張國紅． CT尿路成像與超聲、X線平片在輸尿管結(jié)石診斷中應(yīng)用的價值[J]． 養(yǎng)生保健指南，2016（18）：12，90．

[8]吳非，王翠，姜書山，等． 不同影像檢查方法診斷膽總管結(jié)石的比較研究[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（7）：1140-1145．

The Clinical Effect of Spiral CT in the Diagnosis of Lower Ureteral Calculi

QIN Tianhai Department of Radiology, People's Hospital of Tiandeng County, Tiandeng Guangxi 532800, China

ObjectiveTo explore the value of spiral CT in the diagnosis of lower ureteral calculi.MethodsIn our hospital, 140 cases of ureteral calculi were randomly selected as the research object. All patients underwent spiral CT examination, X-ray plain film examination and ultrasoundexamination in our hospital. To find out the coincidence rate of three kinds of examination methods.ResultsThe coincidence rate of spiral CT was 95.11%; the composite rate of X-ray was 71.74%; the coincidence rate of ultrasound was 79.35%, P＜0.05.ConclusionSpiral CT is of great value in the detection of small stones in the ureter. The detection rate is high, it can help clinicians to judge the severity of the disease, and it is worthy of popularization and application.

spiral CT; lower ureteral calculi; X-ray plain film; ultrasound

R693

A

1674-9308（2017）02-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．051

廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院放射科，廣西 天等 532800