案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床診療思維培養(yǎng)中的應(yīng)用探索

王元明

案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床診療思維培養(yǎng)中的應(yīng)用探索

王元明

案例教學(xué)法的最早發(fā)源地是上世紀(jì)二十年代的哈佛大學(xué)，在西方國(guó)家應(yīng)用較為廣泛，其落腳點(diǎn)在于“案例”，通過(guò)為學(xué)生提供典型、有效的案例來(lái)促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自我獨(dú)立思考和總結(jié)分析，最終圍繞教學(xué)任務(wù)及教學(xué)內(nèi)容獲取相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，并促使學(xué)生自身能力得以提升。案例教學(xué)法在我國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用較廣，本文主要分析案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科學(xué)生臨床培養(yǎng)中的應(yīng)用。

案例教學(xué)法；診療思維；培養(yǎng)

臨床診療思維是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療工作過(guò)程中，在以患者為中心的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文知識(shí)、社會(huì)知識(shí)及行為科學(xué)等內(nèi)容，通過(guò)對(duì)患者病史資料的全面采集和臨床檢查結(jié)果的綜合分析，再對(duì)患者多方信息進(jìn)行批判性分析與總結(jié)，最終得出準(zhǔn)確、科學(xué)、有效的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防方案。以心血管內(nèi)科為例，由于患者大多為老年患者，往往同時(shí)合并有多種慢性疾病，且患者病情復(fù)雜多樣，在針對(duì)心血管內(nèi)科患者治療中良好診療思維的建立至關(guān)重要。

1 案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中實(shí)施步驟

第一步，精確選擇案例。在案例選擇上應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)來(lái)確定，所選擇的案例必須要具有一定代表性，且還需具備生動(dòng)性和真實(shí)性，案例內(nèi)容與教學(xué)知識(shí)具有緊密聯(lián)系，有助于學(xué)生通過(guò)案例分析更好掌握知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容并主動(dòng)進(jìn)行思考分析[1]。第二步，是對(duì)案例進(jìn)行分析討論。案例選好后，先要讓學(xué)生準(zhǔn)確了解案例內(nèi)容，針對(duì)案例中問(wèn)題進(jìn)行討論、分析和思考，教師指出問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題對(duì)案例展開分析，準(zhǔn)確了解案例中蘊(yùn)含的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容。第三步，是對(duì)案例進(jìn)行全面點(diǎn)評(píng)。案例點(diǎn)評(píng)是案例教學(xué)法的關(guān)鍵，學(xué)生在進(jìn)行充分討論后，教師可引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行整理和總結(jié)，明確案例涉及知識(shí)點(diǎn)和重難點(diǎn)內(nèi)容，最后教師結(jié)合案例對(duì)學(xué)生展開相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)。

2 心血管內(nèi)科診療思維培養(yǎng)中案例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 選擇案例應(yīng)符合大綱、突出重點(diǎn)

不同臨床教學(xué)案例側(cè)重點(diǎn)各有不同，涉及知識(shí)點(diǎn)范圍也有大有小，因此在選擇案例上必須要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇，在滿足教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，著重突出教學(xué)重點(diǎn)，讓學(xué)生借助案例準(zhǔn)確掌握知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)理順知識(shí)點(diǎn)之間存在的潛在聯(lián)系，從而建立臨床診療思維[2]。比如以心血管內(nèi)科收治誤診為急性左心衰的鎘中毒和肺栓塞患者為例，在對(duì)其進(jìn)行鑒別時(shí)，重點(diǎn)在于通過(guò)案例分析讓學(xué)生正確區(qū)分呼吸困難不同類型之間的差別，讓學(xué)生建立起“同病異癥、異病同癥”的臨床診療思維，從而減小漏診和誤診率。

2.2 選擇案例應(yīng)適當(dāng)編排、激發(fā)興趣

案例教學(xué)法并非是單純將案例在課堂上進(jìn)行講解，還必須要結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容對(duì)案例進(jìn)行編排和設(shè)計(jì)，針對(duì)案例內(nèi)容和教學(xué)任務(wù)層層設(shè)計(jì)問(wèn)題、環(huán)環(huán)緊扣，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行二次加工，進(jìn)一步凸顯教學(xué)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，突出教學(xué)重點(diǎn)[3]。在案例編排上，首先要滿足臨床工作實(shí)際，其次編排的內(nèi)容應(yīng)符合由表及里、由淺入深的特點(diǎn)，案例內(nèi)容應(yīng)符合疾病的演變特點(diǎn)，層層逐漸深入，最后去掉診斷結(jié)果及治療方案，留待學(xué)生自己去思考，這種層層遞進(jìn)式的案例教學(xué)法能夠激起學(xué)生探索興趣，讓學(xué)生積極投入到病情探討和分析中[4]。

2.3 選擇案例應(yīng)典型真實(shí)、難易適度

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種診療手段的改進(jìn)及完善，臨床診療過(guò)程也在隨之發(fā)生改變，教師在案例教學(xué)中要注意所選案例必須要典型、真實(shí)、與時(shí)俱進(jìn)。另外，教師所選案例還應(yīng)符合學(xué)生情況，不能過(guò)難也不能過(guò)簡(jiǎn)單，若選擇案例過(guò)難，學(xué)生由于實(shí)踐知識(shí)欠缺，常常感到無(wú)從下手，降低學(xué)生參與案例談?wù)摰姆e極性，但若案例選擇過(guò)于簡(jiǎn)單，難以起到教學(xué)作用。因此，教師在選擇案例時(shí)一定要注意典型真實(shí)、難易適度，讓學(xué)生在討論過(guò)程中能夠各抒己見(jiàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，促進(jìn)案例教學(xué)的高效開展[5]。

3 案例教學(xué)法對(duì)心血管內(nèi)科臨床診療思維培養(yǎng)的促進(jìn)作用

3.1 以人為本，促使學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)

所謂以人為本的教學(xué)理念，即為教師在教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為教學(xué)主體，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索、主動(dòng)思考、主動(dòng)求知的能力。案例教學(xué)法開展的核心和保障是學(xué)生能夠主動(dòng)參與到案例分析與討論中，自主進(jìn)行案例探索，從而獲取知識(shí)[6]。因此，為了促使學(xué)生能夠積極主動(dòng)進(jìn)行分析討論，教師在教學(xué)中應(yīng)尊重學(xué)生主體地位，利用生動(dòng)、真實(shí)、典型、形象的案例激發(fā)學(xué)生興趣，促使學(xué)生主動(dòng)擴(kuò)充理論知識(shí)來(lái)展開案例分析，讓學(xué)生由被動(dòng)參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探討，借此來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，確保教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，為學(xué)生臨床診療思維的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3.2 吸收創(chuàng)新，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力

案例教學(xué)法能夠借助形象案例來(lái)彰顯出臨床各科知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和疾病的進(jìn)程發(fā)展規(guī)律，讓學(xué)生能夠全面分析了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并能夠?qū)⒗碚撝R(shí)更好運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，既可以提升學(xué)生臨床問(wèn)題解決能力，還能夠在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生思維創(chuàng)新能力。另外，案例教學(xué)法以典型案例為教學(xué)核心，中心點(diǎn)在于圍繞臨床問(wèn)題，通過(guò)讓學(xué)生對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行積極探討、討論，從而提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力。記住案例教學(xué)法，能夠提升學(xué)生分析問(wèn)題、判斷問(wèn)題及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力[7]。

3.3 分析思考，幫助學(xué)生建立臨床思維

案例教學(xué)法核心是學(xué)生能夠主動(dòng)進(jìn)行分析和思考，探索疾病的潛在發(fā)展規(guī)律，讓學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐運(yùn)用相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生思維能力，幫助學(xué)生構(gòu)建正確臨床診療思維。此外，案例教學(xué)法在進(jìn)行臨床教學(xué)過(guò)程中，教師還要注意培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力，讓學(xué)生能夠利用現(xiàn)有理論知識(shí)展開聯(lián)想思考[8-9]。案例教學(xué)法在臨床內(nèi)科教學(xué)運(yùn)用中的優(yōu)點(diǎn)在于能夠培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維、臨床診療思維，提高學(xué)生自學(xué)能力及臨床問(wèn)題處理能力。

綜上所述，以往單一的臨床教學(xué)模式已經(jīng)難以滿足高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及臨床教學(xué)需求，在實(shí)際教學(xué)中教師應(yīng)合理運(yùn)用案例教學(xué)方法，將理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系在一起，不僅能夠提高教師教學(xué)水平，還能夠進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生良好臨床診療思維的建立，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生診療水平，為其今后工作夯實(shí)基礎(chǔ)、提供保障。

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如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說(shuō)明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問(wèn)題。“討論”的內(nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過(guò)的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國(guó)外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無(wú)關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問(wèn)題中避免以假設(shè)來(lái)“證明”假設(shè)，以未知來(lái)說(shuō)明未知，并依次循環(huán)推論。

Application of Case Teaching Method in Cardiovascular Clinic Thinking Training

WANG Yuanming Fenyang Institute of Clinical Medicine, College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi 032200, China

The earliest birthplace of case teaching method is in Harvard University in 20s of the last century, is widely used in western countries. The end result is “case”, by providing a typical case, effective for students to promote students' self independent thinking and analysis, finally around the task of teaching and teaching content to gain knowledge, and promote to enhance the ability of students. Case teaching method is widely used in economics, management and clinical medicine education in our country. This paper mainly analyzes the application of case teaching method in clinical training of cardiovascular medicine students.

case teaching method; diagnosis and treatment thinking; training

R4

A

1674-9308（2017）02-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．017

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院教改課題（FJ201611）

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，山西 汾陽(yáng) 032200