文化心理學語境下強迫癥病理與治療的探討
——兩種模式：霍妮模式與佛學文化模式

黃青青，范向陽

（貴州師范大學教育科學學院，貴州貴陽550001）

文化心理學語境下強迫癥病理與治療的探討
——兩種模式：霍妮模式與佛學文化模式

黃青青，范向陽

（貴州師范大學教育科學學院，貴州貴陽550001）

強迫癥的認識與治療有多種模式。文化心理學語境下探討強迫癥病理與治療，霍妮的文化病理模式明顯反映出文化沖突的根源作用；佛學文化中的四圣諦和圓滿自性模式，對強迫癥的根源性問題與治療有特殊啟示，或漸修痊愈，或當下解脫。

文化心理學；強迫癥；霍妮；佛學文化

一、問題的提出

強迫癥已成為當今困擾人們的一種疾病，為此，醫學與心理學都在積極研究治療方法并取得明顯成效，但總的情況還不十分樂觀。通過研讀文獻發現，現有的治療手段雖對治療強迫癥有積極的效果，但并不能真正徹底治愈強迫癥并讓其不再復發。那么，在現階段有無可能徹底治愈強迫癥呢？本文將從文化心理學語境的角度作有關探討。所謂文化心理學語境，是指從文化與心理兩種因素交互作用角度來觀察、分析事物的一種方法。其核心要點是文化與心理、心理與文化，二者相互影響，相互建構。對強迫癥病理與治療的認識，運用文化心理學來觀察分析有其特定的參考作用。

二、強迫癥及治療的簡要認識

強迫癥是一種較為常見的以強迫觀念和強迫行為等癥狀為主要表現的神經癥。其主要特征是有意識地從觀念到行為上的自我強迫和自我反強迫，二者之間出現激烈的沖突，致使患者十分焦慮、痛苦，并對其學習、生活、人際交往等產生較大的負性影響與損害[1]。強迫癥的具體特征與認識，在CCMD-3上有詳盡的解說，此略。

強迫癥的治療大體可分為藥物治療與心理治療兩大類。藥物治療屬醫學模式，因其認為強迫癥的產生與遺傳和神經化學遞質的異常有關，故治療焦點指向于此。何芳梅的研究顯示，單純使用藥物治療，有效率為68.5%[2]，但停藥后強迫癥狀會復發，患者有可能需終身服藥，且多數藥物都有副作用。心理治療屬于心理模式，其分類比較多。精神分析療法關鍵是讓患者領悟癥狀中無意識的真實含義[3]，將其潛意識中的矛盾與沖突意識化，并通過釋夢、聯想、解釋、移情等技巧重新調整或解決被潛意識化的問題，以期達到治愈強迫癥的目的。據戴偉華等[4]的研究顯示，使用催眠療法治療強迫癥患者的治愈率為27.64%，顯效率為35.29%。認知療法的關鍵點是讓患者認識到自己錯誤的認知觀點與方法，重建新的合理的認知模式。王超明的研究結果顯示，使用認知療法并配以藥物治療強迫癥，其有效率為83.3%[5]。行為療法的關鍵點是改變患者習得的具體的強迫行為。認知行為療法是認知療法與行為療法的結合，有較好的實踐效果。森田療法的關鍵點是調整和改善疑病素質，打破精神交互作用，消除思想矛盾，順其自然，為所當為[6]。張文娟等[7]的研究顯示，使用森田療法并配以藥物治療強迫癥，其痊愈率為28.57%，顯效率為50%。

肯定地說，上述療法對治療強迫癥都有很好的療效，相關研究的學術價值也極重要，但就現有文獻來看，尚未有普遍、徹底地治愈強迫癥的方法。雖然提出徹底治愈強迫癥的觀點有可能會引起專家學者的質疑，但是，將此作為一個問題來探討應該還是可以的。為此，本文將從文化心理學角度作一些相關探討。

三、霍妮神經癥文化病理學對認識治療強迫癥的啟示

1.病因深度揭示：矛盾沖突的文化環境與人格

霍妮認為，孩子具有的敵意與焦慮以及由此導致的更深的內心不安與精神痛苦，是父母不當的態度、行為所致。人們生活所依存的社會及其社會文化，充滿著矛盾，使人缺乏安全感，焦慮伴隨而來，而為解決焦慮所作的努力與尋求，又讓人陷入更深、更多的焦慮中?！案鞣N文化沖突以焦慮為中介，在人格中產生了一整套復雜的病態防御機制和內在動力，它們支配著整個人格，最終變成一種生活方式[8]?！?/p>

霍妮說的社會文化沖突主要有三種：第一，競爭、成功與友愛、謙卑之間的矛盾。一方面，社會的一切事物都用來鞭策人們走向成功并為此展開競爭，不顧及他人；另一方面，人們又受自己宗教理想的影響，覺得應該謙卑不自私。二者矛盾的解決，要么擇其一，要么都接受，但又都會產生抑制傾向。第二，享受欲望的激活與滿足欲望的實際受挫之間的矛盾。社會輿論對高消費享受的大肆宣傳，使得人們不再局限于滿足自己的生存需要，而認為追求高消費生活的欲望是正常的、合理的，為之奮斗也是理所當然的，但大多數人在現實生活中卻受到諸多條件的限制，造成個體欲望與現實之間的極大差距，由此激活和強化了個體的內在焦慮。第三，個人自由與實際受限的矛盾。社會文化讓人們形成并相信人是自由獨立的個體，只要自己聰明能干且精力充沛就能按照自己的意愿生活以及獲得自己想要的一切。事實上，當人們面對生活中的各種困境與挑戰時，會真切地感受到自己的軟弱與無能為力。這些矛盾極易造成人們內心的動蕩與迷失，強化其焦慮體驗。

強迫癥有“明知不對，欲罷不能”的特征。這里面的對與不對、罷與不罷、能與不能等等矛盾的觀念、標準、期望、動機等，根源在矛盾的社會文化狀態。霍妮人格理論中的理想自我，其基礎是社會文化給你的所謂完美全面的目標與標準，而現實自我，基礎是個人體會到的社會文化的缺陷狀態，人在二者中處于矛盾、焦慮、防御狀態而無休無止。環境與個人的這種狀態，使人的矛盾性格逐漸形成且根深蒂固，矛盾、焦慮不安成為一種生活方式。強迫癥患者通常都有這樣的人格特征，正是這樣才有理由說，強迫癥產生的基礎在于社會文化的矛盾沖突，這是霍妮提出的文化病理模式帶來的明顯啟示。

2.治療方法的利弊同在：自我分析與回避矛盾的社會文化

幾乎沒有關于霍妮談強迫癥治療方法的研究文獻。霍妮的《自我分析》論述的是治療神經癥的方法。強迫癥能否用自我分析的方法來自我治療呢？應該是可以的，特別是患者如果針對自己三種自我不協調、潛意識焦慮進行深度的自我分析，肯定是有助于康復的，因為這種分析的目的就是要達到讓患者不受理想自我與現實自我的困擾，成長發展真實的自我?；裟菰谶@點上并沒有作社會文化矛盾的深度解析，與此相應，在談到患者如何應對社會矛盾沖突狀態所體現的治療態度與方法時，霍妮并不主張對這種文化狀態進行討伐與改造，反倒是讓人適應這種矛盾的文化[8]。以上可以給人一正一反兩點啟示：其一，治療強迫癥可以積極運用自我分析方法來協調三種自我之間的關系，推動真實自我的實現；其二，強迫癥的治療，不消解患者內心具有的矛盾沖突的社會文化狀態及其在人格上的陰影，治療難以徹底。

進一步看，霍妮理論中的不足，還在于個別關鍵內容或概念的闡釋有問題。如造成社會現存文化矛盾的縱深根源是什么？真實自我——“我們身上存在的、獨特的、人格的中樞；是‘能夠’而且‘希望’成長的部分[8]?！边@種解釋是否準確？模糊的概念與關鍵內容缺乏深入說明都影響了對強迫癥患者的治療，因為病葉雖治，病根還在。

四、文化心理視野下的佛學觀察與啟示

佛學，又稱為佛學文化。佛學文化與文化心理學有密切關系，一是佛學有典型的文化特征，二是佛學的學習運用與人的心理過程緊密相關。從佛學的角度來分析研究引起強迫癥的原因與治療方法，可以得到許多啟示，這里只探討兩個方面。

1.四圣諦的啟示

四圣諦是佛學文化的重要內容，它告訴人們，人生的本質是苦以及苦的原因、消除苦的方法和達到涅槃的最終目的[9]。

四圣諦對認識強迫癥的原理與治療有什么益處呢？從苦諦看，佛學認為苦有多種，如八苦和三苦。其中有些觀點特別有意義：如求不得苦（用心追求的卻不一定能實現或得到）、苦苦（苦上加苦，苦累積性地對人的身心產生壓迫與折磨）、壞苦（人的快樂會變異、變壞）。強迫癥患者想要解決的問題，以現有錯誤的方式是解決不了的，但患者又不放棄，錯誤與苦痛繼續?？嘀B的啟示主要在于：強迫癥是自生苦中苦?？嗥鹩诓徽?，繼之于不當行為，再盛于執著不放。患者知此，當由表及里改變錯誤知見，以正念來中斷強迫觀念與行為的繼續，放下執著。

從集諦看，佛學認為人苦的原因是由于無明、貪愛、嗔恨等煩惱驅使，當因緣成熟后便會感召相應的苦果，自嘗苦果后又新生惡念招致新惡果，如此循環，苦苦相連。強迫癥的產生與發展受無智慧思維和負面情緒的引導和推動，所進行的強迫行為過程與所產生的結果又強化了整個錯誤的反應模式，不良因果循環往復。集諦的啟示在于：強迫癥患者處于苦因苦果狀態之中，患者習得和積累了多種負性的、情緒化的觀念和行為，并不斷地衍生出更多災難性的認知與評價，反復強化錯誤的強迫觀念和行為而讓自己痛苦不堪?；颊咧?，當遠離種種病因。

從滅諦看，佛學認為眾生若能斷除貪愛、嗔恨、愚癡等無明煩惱，就能從死生相續的苦報中得以解脫，達到自在安樂、清凈圓滿的光明境界。強迫癥從一開始就與患者不能深刻明白事理、強化病態認知有關，后期的種種病態讓人更加痛苦。滅諦的啟示在于：強迫癥起于無明愚癡，此因不滅，病苦不去。患者當以大智慧來生活，不妄念，不妄作，安康自現。

從道諦看，佛學認為滅苦斷集有許多方法，如原始佛教中的八正道（正見、正思維、正語、正行、正命、正精進、正念、正定）。強迫癥患者用自己認為正確的方法來解決自己的問題，可這些所謂正確的方法其實是有缺陷的甚至是錯誤的，因而加重了強迫癥患者的病情。道諦的啟示在于：強迫癥患者要康復乃至回到身體健康、清凈圓滿的狀態，心、念、語、行當歸于正道。如強迫癥患者可嘗試多學習、觀察、實踐，強迫癥患者所強迫追求的一切，都是因緣生滅的，畢竟沒有實質，既無實質，執著不僅無益反害自己，于是回到無染心行上來。

2.圓滿自性的啟示

強迫癥患者為什么會產生那么多的強迫行為，從內心狀態看，其所追求的是一種消解困苦后的安心，但求來求去總不能實現真正徹底的安心。那是否有能令其安心的辦法呢？佛學文化典籍揭示，大乘佛法所說的圓滿自性是可以讓人安心的。強迫癥患者對此若能理解并運用，就不會再受強迫癥的困擾?！秷A覺經》中說道：“覺者如虛空，平等不動轉，覺遍十方界，即得成佛道。眾幻滅無處，成道亦無得，本性圓滿故[10]。”“一切諸眾生，無始幻無明，皆從諸如來，圓覺心建立。猶如虛空華，依空而有相，空華若復滅，虛空本不動?；脧闹T覺生，幻滅覺圓滿，覺心不動故[10]?！边@里有幾個要點對于強迫癥患者去理解運用至關重要：一是人人本具如來智慧德相，它是不生不滅、不垢不凈、不增不減、本自清凈圓滿的；二是人現在的身心皆是由這個圓滿智慧德相變化而來的，是如幻的存在。為何如幻？因為它是因緣生因緣滅的；三是諸幻滅盡，并非什么都沒有了，而是回歸到了本來的圓滿自性且更為自在。根據佛學文化的記載，圓滿自性不可當成一種說法或理論，它是被佛陀親證的實相。

以上面的說明為基礎，圓滿自性對認識強迫癥病理與治療有三個啟示：

其一，圓滿自性人人本有，正信方能正用。就其疾病狀態來說，強迫癥患者相信什么？其多相信自己感受、思維到的種種，但這正是其患病的緣由。強迫癥患者需要正信。在佛學文化中，特別強調信愿行，指出“信為道源功德母”，此處的信不是迷信，這在佛學文化中有明確的說明。相信并運用圓滿自性，就像回到清泉涌動的中心，一切污濁無法存在，心念言行一切清凈而無害自他。強迫癥患者若能信此，病態觀念即無存在基礎，病之堅冰隨即融化。

其二，圓滿自性在運用上更圓頓、更直接。比起其他方法治療強迫癥的艱辛，運用圓滿自性法則更為直接。圓滿自性法讓人明白：“知彼如空花，即能免流轉[10]。”“知幻即離，不作方便，離幻即覺，亦無漸次[10]?！边@是不是更直接、快速、圓滿而無有缺憾呢？只要一念覺悟安住當下，種種妄念或無法延續或頓消無形。強迫癥患者可在病狀顯現時，直接念真不念妄，慧觀而安住。

其三，圓滿自性能使健康久遠。若強迫癥患者能夠明了世間一切都是由圓滿自性變化而來的，而自身本具的圓滿自性才是自己的安心處，就可時時處處、現在未來都把安心指向安心處，不隨種種變異而產生內心的煩惱與外在的妄作。用清凈心、清凈念、清凈語、清凈行不僅能徹底瓦解強迫癥的內在基礎而治愈強迫癥，更會一生快樂無憂。

總的來說，現下的醫學和心理學理論方法、霍妮的社會文化病理學方法、四圣諦和圓滿自性法對認識強迫癥的病理與治療強迫癥都有其理論指導和實踐意義。至于選用什么方法，要達到什么樣的效果，既取決于患者，也取決于醫者。這猶如旅行，既可以步行一步步向前，也可乘飛機直達目的地，一勞永逸。

[1]強迫癥[EB/OL].[2016-07-17].http://baike.baidu.com/item/強迫癥/90900

[2]何芳梅,曾小清,林永娟.認知行為療法對強迫癥患者的治療效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(13):74.

[3]錢銘怡.變態心理學[M].北京:北京大學出版社,2006.226.

[4]戴偉華,沈均,嚴成華,等.催眠療法治療強迫癥臨床分析[J].精神疾病與精神衛生,2005,5(5):362.

[5]王超明.認知領悟療法在強迫癥治療中的作用[A].全國第十一次精神衛生高級論壇論文集[C].2011.

[6]葉建國,陳軍,史瓊,等.森田療法與認知行為療法的比較分析[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2007,28(3):60-61.

[7]張文娟,李健成.艾司西酞普蘭聯合森田療法治療強迫癥的療效觀察[J].中國健康心理學雜志,2015,23(6):821.

[8](美)霍妮.我們時代的神經癥人格[M].馮川譯.南京:譯林出版社,2011.

[9]四諦[EB/OL].[2016-07-17].http://baike.so.com/doc/6322685-6536291.html

[10]慈法法師.圓覺經讀講[M].菩提眼小組,2011.

（責任編輯：朱 彬）

On Pathology and Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)in Context of Cultural Psychology——Two Modes:Horney Mode and Buddhist cultural Mode

HUANG Qing-qing，FAN Xiang-yang
(School of Educational science,Guizhou Normal University,Guiyang 550001,China)

There are many approaches to cognizing and treating OCD.As to the exploration and treatment of OCD in the context of cultural psychology,the cultural pathological mode by Horney expresses the cause of cultural conflict.The Four Noble Truths and self-fullness from Buddhism are of significance to the treatment of OCD.

cultural psychology;OCD;Horney;Buddhist culture

B848

A

1009-3583（2017）-0086-04

2016-11-14

黃青青，女，貴州貴陽人，貴州師范大學教育科學學院心理學在讀碩士研究生。研究方向：文化心理學。