藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響

馬惠芳

甘肅省徽縣人民醫(yī)院

藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響

馬惠芳

甘肅省徽縣人民醫(yī)院

目的：探討藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響及科學(xué)預(yù)防措施。方法：分別從對(duì)特定組織的親合影響、對(duì)生理病理過程的影響及藥物對(duì)檢驗(yàn)方法與程序的干擾等方面，探究藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響。結(jié)果：對(duì)特定組織的親合影響、對(duì)生理病理過程的影響及藥物對(duì)檢驗(yàn)方法與程序的干擾乃為藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的機(jī)理。結(jié)論：為實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果在精確性、檢驗(yàn)率及準(zhǔn)確性的提升，相關(guān)人員堅(jiān)決秉持自身職責(zé)，將檢驗(yàn)?zāi)芰Α⑿芘c水平提升，為自身職責(zé)履行主線，推動(dòng)整個(gè)藥品檢測(cè)工作的深層次發(fā)展。

藥物；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；影響

藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響，除了對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)造成各種誤診，由此而引發(fā)出諸多錯(cuò)誤解釋外，還會(huì)讓病人不合理的承受各種原本無需性的檢查，使得病人在醫(yī)療花費(fèi)上不斷增加，至此，針對(duì)臨床檢驗(yàn)工作者、醫(yī)師而言，需對(duì)此方面所存在的突出問題，給予高度重視。針對(duì)藥物而言，其對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響大致有兩類劃分，分別為生物學(xué)影響與分析干擾，細(xì)言之，也就是體內(nèi)影響與體外影響。至此，全面性、深層次、系統(tǒng)化的研究與挖掘藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的各類影響，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理

1.1 對(duì)生理病理過程所產(chǎn)生的影響

針對(duì)藥物所具有的藥理作用而言，藥物在臨床使用時(shí)，首先會(huì)對(duì)檢驗(yàn)生理、病理過程產(chǎn)生相應(yīng)影響。如消炎痛、杜冷丁、咖啡、平痛新及可待因等藥物，會(huì)造成括約肌出現(xiàn)不同程度的痙攣，如若此癥狀持續(xù)，便會(huì)造成血尿當(dāng)中，所含淀粉酶發(fā)生持續(xù)性、非正常性的升高。并且還有峰值表現(xiàn)，即用藥3~4h后最為凸顯，所造成的影響也為最大，待24h后，影響消失。對(duì)于維生素C大量服用者，會(huì)使得尿當(dāng)中的亞硝酸鹽、膽紅素及葡萄糖等呈現(xiàn)出假陰性。而若服用大量諸如酚吩噻等藥物，則會(huì)使尿膽原發(fā)生性質(zhì)改變，即呈現(xiàn)出假陽性，而使用奎寧后，尿液也會(huì)發(fā)生變化，呈堿性狀態(tài)，尿蛋白也會(huì)由此而呈現(xiàn)假陽性。甲狀腺素卡那霉素會(huì)降低膽固醇檢驗(yàn)值，而維生素A、D以及速尿等，則會(huì)升高膽固醇檢驗(yàn)值。

1.2 對(duì)特定組織的親合影響

對(duì)于某些藥物而言，其對(duì)特定組織，往往存在有一定的親和力，能夠損害部分組織，比如如抗凝藥肝素，其有助于釋放組織脂蛋白酶，使血液中的甘油三酯呈現(xiàn)降低狀態(tài)。而對(duì)于左旋多巴藥物而言，其主治為震顫麻痹，治療過程中，在顯色方面，會(huì)造成尿中酮體出現(xiàn)異常，從而對(duì)原先反映給予相應(yīng)掩蓋，至此，也就難以實(shí)施準(zhǔn)確、系統(tǒng)化的判斷。對(duì)于諸如紅霉素、青霉素等弱酸性藥物，當(dāng)其經(jīng)過腎而外排時(shí)，會(huì)對(duì)尿酸分泌部位形成有效競(jìng)爭(zhēng)，提升疵液尿酸的濃度。對(duì)于利尿酸、速尿及雙氫克尿噻等藥物，因其對(duì)于腎臟存有排鉀、保鈉的作用，因此，能夠顯著降低鉀離子含量，對(duì)鉀、鈉電解質(zhì)相應(yīng)化驗(yàn)結(jié)果造成不同程度的影響。激素類藥物能夠造成血脂及血糖代謝障礙，繼而導(dǎo)致血小板與紅細(xì)胞數(shù)量的相應(yīng)減少。水、鈉潴留與、低血鉀癥以及血磷偏低狀況，會(huì)顯著增加血糖，在臨床當(dāng)中，通常會(huì)出現(xiàn)將其無診斷為糖尿病狀況。而對(duì)于鎮(zhèn)痛消炎藥物而言，如杜冷丁、可待因及嗎啡等藥物，能夠?qū)е驴偰懝荛_口處相應(yīng)奧狄括約肌痙攣，最終造成血尿當(dāng)中的淀粉酶顯著升高，在用藥3~4h時(shí)，具有最大的影響，而在24h后，則逐漸消失。另外，對(duì)于一些諸如氯霉索等藥物而言，其能夠?qū)撬杓?xì)胞相應(yīng)有絲分裂形成抑制，使得白細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)減少，而對(duì)于退熱藥物，如瑞芝清，則會(huì)嚴(yán)重降低白細(xì)胞數(shù)。

1.3 干擾檢驗(yàn)程序與方法

藥物對(duì)于檢驗(yàn)方法與程序所造成的干擾，主要可劃分為兩類，其一，藥物的藥理學(xué)效應(yīng)，比如半胱氨酸等，此類藥物除了能夠?qū)ο趸}試驗(yàn)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性干擾之外，對(duì)于血中酮體而言，還會(huì)使之呈假陽性。而酚酞?jiǎng)t使尿液呈現(xiàn)為品紅色，另外，還會(huì)加快酚磺酞的外排。當(dāng)硝基氰化物與吡嗉酰胺可共同作用時(shí)，會(huì)造成尿液呈現(xiàn)為紅棕色，進(jìn)而會(huì)對(duì)尿酮測(cè)定產(chǎn)生影響。對(duì)于青霉素類藥物，其能夠促使紅細(xì)胞與白蛋白相結(jié)合，還能與諸如IgG等結(jié)合。其二，干擾藥物檢測(cè)方法。口服苯琥珀之后，尿液則會(huì)呈現(xiàn)為橘紅色；氨苯蝶呤會(huì)使尿液呈現(xiàn)為藍(lán)綠色，比如維生素，其便會(huì)使尿呈黃色。當(dāng)酚酞口服時(shí)，能夠被吸收的僅有少部分，且多由尿而外排，如若尿?yàn)閴A性，則呈紅色。呋喃唑酮會(huì)造成尿呈現(xiàn)為橙棕色，呋喃妥因呈棕色。口服利福平后，在肝臟內(nèi)分解，產(chǎn)生乙酚基代謝物，橙紅色，會(huì)造成尿液、淚液及痰液等，呈現(xiàn)為橙紅色。

2.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響的合理用藥措施

（1）對(duì)于藥品檢驗(yàn)工作而言，其需要與信息查詢相結(jié)合，以此來開展工作，針對(duì)全國(guó)各地區(qū)在網(wǎng)絡(luò)中或某平臺(tái)上所發(fā)布的各種假劣藥品信息，要做到充分利用，跟蹤檢驗(yàn)?zāi)切┵|(zhì)量公告，尤其是那些具有較多出現(xiàn)頻次的藥品，或者是那些質(zhì)量不合格或不穩(wěn)定的藥品，實(shí)施灌注那些不合規(guī)的企業(yè)；在實(shí)際開展藥品檢驗(yàn)過程中，需緊密結(jié)合、有效應(yīng)用各種先進(jìn)的快速檢驗(yàn)技術(shù)，利用此技術(shù)的實(shí)用優(yōu)勢(shì)，如快速初篩功能等，要將這些功能優(yōu)勢(shì)最大化發(fā)揮出來，若經(jīng)查證，得知質(zhì)量有疑或有異，則需要做到及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)；在開展藥品檢驗(yàn)工作時(shí)，還需與臨床用藥實(shí)際需要及以往經(jīng)驗(yàn)來開展，將那些重點(diǎn)單位與品種標(biāo)注出來，明確出來，實(shí)現(xiàn)有的放矢。（2）積極開展應(yīng)急檢驗(yàn)工作。在臨床使用藥品時(shí)，如若存有異常反應(yīng)，從另方面查找原因，明確用藥質(zhì)量，此乃要緊機(jī)構(gòu)所需遵照的檢驗(yàn)任務(wù)。不僅要在應(yīng)急檢驗(yàn)相應(yīng)組織管理方面予以強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)管理工作在組織領(lǐng)導(dǎo)方面的提升，達(dá)到突發(fā)事件的及時(shí)有效處理，而且還要強(qiáng)化應(yīng)急演練，為應(yīng)急藥品檢驗(yàn)的更好開展，提供有針對(duì)性與目的性的綠色通道，做好這些應(yīng)急藥品技術(shù)，在監(jiān)督方面的各項(xiàng)保障工作。（3）如若查知不符于臨床癥狀的可疑結(jié)果，結(jié)合病人用藥實(shí)況，對(duì)是否存有藥物影響的可能性開展共同性分析，最大程度降低干擾所造成的影響，為臨床診療提供切實(shí)依據(jù)。為最大程度降低或減少藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，對(duì)于檢驗(yàn)工作者而言，除了要熟知檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容之外，還要對(duì)各項(xiàng)操作程序予以數(shù)量掌握，對(duì)于所用實(shí)驗(yàn)方法而言，如果存在感染藥物的狀況，可選擇那些在特異性方面較好的方法，或者是對(duì)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行系統(tǒng)化、所需化改進(jìn)。

總而言之，為推動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)果在檢驗(yàn)率及準(zhǔn)確性方面的提升，相關(guān)人員堅(jiān)決秉持自身職責(zé)，以檢驗(yàn)檢測(cè)能力提升為目標(biāo)與己任，推動(dòng)藥品檢測(cè)工作深層次發(fā)展。

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[2]金鐵男.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理的研究[J].醫(yī)學(xué)信息, 2012,25（2）:369-370.

[3]賀勇,涂植光.藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的干擾[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,24（2）:122-123.

馬惠芳（1970-），女，甘肅省成縣人，甘肅省徽縣人民醫(yī)院，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)。