全面推進(jìn)醫(yī)療保險依法治理

芮立新

（人力資源社會保障部法規(guī)司 北京 100716）

全面推進(jìn)醫(yī)療保險依法治理

芮立新

（人力資源社會保障部法規(guī)司 北京 100716）

黨的十九大報告提出要將全面依法治國確立為新時代堅持和發(fā)展中國特色社會主義的基本方略之一，從完善醫(yī)療保險制度本身來看，也必須實(shí)現(xiàn)法治化。下一步，應(yīng)加快醫(yī)療保險立法，堅持立法先行，發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動作用；深入推進(jìn)醫(yī)療保險依法行政，強(qiáng)化醫(yī)療保險法律法規(guī)的實(shí)施；同時，推動全社會樹立醫(yī)療保險法治意識。

新時代；醫(yī)療保險；法治

習(xí)近平總書記在十九大報告中把堅持全面依法治國確立為新時代堅持和發(fā)展中國特色社會主義的基本方略之一，要求在新時代全面深化依法治國實(shí)踐，厲行法治。明確全面推進(jìn)依法治國的總目標(biāo)是建設(shè)中國特色社會主義法治體系，建設(shè)社會主義法治國家。

全面依法治國關(guān)鍵在于全面，覆蓋國家、政府與社會生活的各個層面，貫穿科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法和全民守法各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險作為社會保障制度的一個重要組成部分，其制度規(guī)范是我國法律規(guī)范體系的重要領(lǐng)域，其規(guī)范實(shí)施是我國法治實(shí)施體系的重要方面，醫(yī)療保險管理部門也必須嚴(yán)格依法行政。因此，全面推進(jìn)醫(yī)療保險依法治理是全面依法治國不可或缺的組成部分。

同時，從完善醫(yī)療保險制度本身來看，也必須實(shí)現(xiàn)法治化。十九大報告強(qiáng)調(diào)，要按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，全面建立中國特色基本醫(yī)療保障制度。“建機(jī)制”，就是要持續(xù)深化改革，建立健全體制機(jī)制，不斷提高社會保障法治化、制度化水平。“權(quán)責(zé)清晰”，就是要明確各級政府和用人單位、個人、社會的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。“保障適度”就是要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展確定社會保障待遇水平，合理引導(dǎo)預(yù)期。要深化醫(yī)療保險依法治理的實(shí)踐，善于通過法治方式統(tǒng)籌醫(yī)保各參與方的力量、平衡醫(yī)療保險各方的利益、調(diào)節(jié)醫(yī)療保險關(guān)系、規(guī)范醫(yī)療保險各方主體的行為，并用法治方式解決醫(yī)療保險中的矛盾和問題。

1 加快立法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險科學(xué)立法

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險法治化，必須堅持立法先行，發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動作用。我國黨和政府一直重視醫(yī)療保險立法，新中國建立初期，《勞動保險條例》就對醫(yī)療保險制度作出了規(guī)定，這一制度執(zhí)行了幾十年，對保障職工身體健康、病有所醫(yī)發(fā)揮了重要作用。九十年代中期，我國開始對勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革，1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）標(biāo)志著我國醫(yī)療保險制度改革進(jìn)入一個新階段。2010年公布的《中華人民共和國社會保險法》第一次以法律的形式對醫(yī)療保險制度作出規(guī)定。其后，根據(jù)社會保險法的原則性規(guī)定，出臺了一系列完善醫(yī)療保險制度的文件。這些法律和文件的制定，大大提升了醫(yī)療保險制度的規(guī)范化程度，擴(kuò)大了醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍，維護(hù)了參保人員的合法權(quán)益。然而，醫(yī)療保險立法落后于醫(yī)療保險改革的實(shí)踐也不容回避，除主要的醫(yī)療保險制度框架性、原則性的規(guī)定是由社會保險法作出外，其余操作性、具體性的規(guī)定都是以規(guī)范性文件或者一般指導(dǎo)文件的形式作出的。

《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定》在加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域立法方面明確要求，加快保障和改善民生、推進(jìn)社會治理體制創(chuàng)新法律制度建設(shè)，完善社會保障法律法規(guī)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)黨中央提出的“實(shí)踐證明行之有效的改革經(jīng)驗要及時上升為法律”的要求，將改革開放以來，尤其是十八大以來醫(yī)療保險制度改革的成功經(jīng)驗以法的形式固定下來。要通過立法，明確我國醫(yī)療保險制度的基本模式，確定用人單位、勞動者和政府在醫(yī)療保險基金籌集過程中的權(quán)利和義務(wù)，確定醫(yī)療保險基金的法律地位、統(tǒng)籌層次、預(yù)算制度、管理主體、保值增值方法、使用和支出范圍等，明確勞動者享受醫(yī)療保險待遇的資格條件和待遇水平等權(quán)利，確定各行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、勞動者、醫(yī)療保險服務(wù)提供者等主體在醫(yī)療保險制度中的法律地位和權(quán)責(zé)關(guān)系，合理引導(dǎo)并穩(wěn)定勞動者的醫(yī)療保險預(yù)期。

黨的十九大報告提出，要推進(jìn)科學(xué)立法、民主立法、依法立法，以良法促進(jìn)發(fā)展、保障善治。加快醫(yī)療保險立法同樣要遵循這一要求，提高醫(yī)療保險立法的質(zhì)量。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險科學(xué)立法，就是要切實(shí)保證醫(yī)療保險法律法規(guī)體現(xiàn)黨中央以人民為中心的發(fā)展理念，保障人民的醫(yī)療保險權(quán)利。要使醫(yī)療保險法律法規(guī)符合我國社會主義初級階段的基本國情，反映新時代中國特色社會主義的實(shí)際。要尊重和體現(xiàn)醫(yī)療保險發(fā)展的客觀規(guī)律、尊重和體現(xiàn)醫(yī)療保險社會關(guān)系的客觀規(guī)律。

同時，醫(yī)療保險科學(xué)立法還要求處理好醫(yī)療保險法律法規(guī)與我國社會主義法律體系的關(guān)系；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險民主立法，就是要做到醫(yī)療保險立法為了人民、依靠人民，使醫(yī)療保險法律法規(guī)真正反映人民的意志，得到人民的擁護(hù)。醫(yī)療保險立法要堅持人民主體地位，堅持貫徹黨的群眾路線，通過各種方式匯聚民意、集中民智，體現(xiàn)人民群眾對醫(yī)療保險的期待和需求；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險依法立法，就是要確保醫(yī)療保險立法在法定權(quán)限內(nèi)依照法定程序進(jìn)行。

2 嚴(yán)格執(zhí)法，深入推進(jìn)醫(yī)療保險依法行政

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“全面推進(jìn)依法治國的重點(diǎn)是保證法律嚴(yán)格實(shí)施”。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險法治化，必須強(qiáng)化醫(yī)療保險法律法規(guī)的實(shí)施，使醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定變成社會現(xiàn)實(shí)。自醫(yī)療保險制度改革以來，各級政府建立了醫(yī)療保險制度行政管理體系和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，探索了很多醫(yī)療保險管理、經(jīng)辦的成功經(jīng)驗，為廣大勞動者提供了較為滿意的經(jīng)辦服務(wù)。這是醫(yī)療保險取得巨大成就的組織基礎(chǔ)。在推行醫(yī)療保險法治化的實(shí)踐中，要按照黨中央提出的建設(shè)職能科學(xué)、權(quán)責(zé)法定、執(zhí)法嚴(yán)明、公開公正、廉潔高效、守法誠信的要求，深入推進(jìn)醫(yī)療保險依法行政。

首先，要完善醫(yī)療保險行政組織和行政程序法律制度，使醫(yī)療保險行政管理和經(jīng)辦服務(wù)的機(jī)構(gòu)、職能、權(quán)限、程序、責(zé)任法定化。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要做到法定職責(zé)必須為、法無授權(quán)不可為，全面履行各項管理和經(jīng)辦職能，勇于負(fù)責(zé)、敢于擔(dān)當(dāng)、堅決糾正不作為亂作為。堅決克服懶政、怠政、堅決懲處失職、瀆職，保證醫(yī)療保險各項規(guī)定得到不折不扣的實(shí)施。

第二，要建立醫(yī)療保險依法決策機(jī)制。醫(yī)療保險行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)確定醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店、制定醫(yī)療保險藥品目錄、確定診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、制定醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療保險重大行政決策時，要把公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查、集體討論決定確立為法定程序，確保醫(yī)療保險各項重大決策制度科學(xué)、程序正當(dāng)、過程公開、責(zé)任明確。

第三，要堅持嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定》要求，加大關(guān)系群眾切身利益的重點(diǎn)領(lǐng)域執(zhí)法力度，依法懲處違法行為。醫(yī)療保險規(guī)定的執(zhí)行，事關(guān)人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，各級醫(yī)療保險行政部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)法。要認(rèn)真梳理醫(yī)療保險執(zhí)法依據(jù)，科學(xué)合理分解執(zhí)法職權(quán)，明確執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，確定執(zhí)法職責(zé)。完善醫(yī)療保險執(zhí)法程序，按照規(guī)定建立健全醫(yī)療保險執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險重大執(zhí)法決定法制審核制度，完善醫(yī)療保險執(zhí)法裁量權(quán)基準(zhǔn)制度。

第四，要嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療保險執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，經(jīng)考試合格具備行政執(zhí)行資格的人員才能從事醫(yī)療保險執(zhí)法活動。

第五，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保險執(zhí)法責(zé)任。各級醫(yī)療保險行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要按同級人民政府的統(tǒng)一要求嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療保險執(zhí)法責(zé)任制，自覺接受政府及其有關(guān)機(jī)關(guān)的依法追責(zé)，認(rèn)真整改相關(guān)違法行為。要建立健全對醫(yī)療保險執(zhí)法中出現(xiàn)的違法或者不當(dāng)行為內(nèi)部追責(zé)機(jī)制，對相應(yīng)機(jī)構(gòu)及相關(guān)工作人員依法依規(guī)依紀(jì)作出相應(yīng)處理。

3 推動全社會樹立醫(yī)療保險法治意識

法律的權(quán)威源自人民的內(nèi)心擁護(hù)和真誠信仰。《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定》要求，堅持把全民普法和守法作為依法治國的長期基礎(chǔ)性工作，深入開展法治宣傳教育，引導(dǎo)全民自覺守法、遇事找法、解決問題靠法。我國醫(yī)療保險制度已覆蓋全體人民，參保人員每年都要按照醫(yī)療保險制度的規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)、享受醫(yī)療保險待遇，都有權(quán)對醫(yī)療保險行政管理和經(jīng)辦服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督，做好醫(yī)療保險法律制度的法治宣傳工作尤為重要。

第一，醫(yī)療保險行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員要帶頭遵法學(xué)法守法用法，樹立法治思維。要帶頭學(xué)習(xí)憲法法律和黨章黨規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療保險工作人員運(yùn)用法治思維和法治方法完善醫(yī)療保險制度、維護(hù)人民醫(yī)療保險權(quán)益、化解醫(yī)療保險相關(guān)矛盾、預(yù)防風(fēng)險的能力。

第二，實(shí)行“誰執(zhí)法誰普法”的普法責(zé)任制。醫(yī)療保險行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險制度的主要執(zhí)行機(jī)構(gòu)，要按照2017年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于實(shí)行國家機(jī)關(guān)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制的意見》要求，落實(shí)好“誰執(zhí)法誰普法”的普法責(zé)任制。要把普及宣傳醫(yī)療保險法律法規(guī)政策作為全面推進(jìn)醫(yī)療保險法治建設(shè)的基礎(chǔ)性工作來抓，做到與業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同落實(shí)。要按照普法責(zé)任制的要求，制定年度普法計劃和普法責(zé)任清單，明確普法任務(wù)和具體要求。

第三，在醫(yī)療保險立法和規(guī)范性文件制定過程中同步進(jìn)行普法。在起草醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及其他規(guī)范性文件時，要利用召開座談會、論證會、聽證會和向社會征求意見、深入基層調(diào)研等方式，在廣泛聽取意見的同時，向用人單位、勞動者及社會各方宣傳立法依據(jù)、相關(guān)制度和規(guī)范設(shè)計的原則、方向和思路，通過雙向互動使社會各方理解黨和政府醫(yī)療保險方面的宗旨、方針、政策，理解、擁護(hù)和接受醫(yī)療保險規(guī)定。

第四，注重在依法履行職責(zé)中開展普法。醫(yī)療保險行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要把向管理服務(wù)對象宣傳普及相關(guān)法律法規(guī)作為工作流程的必備步驟，使管理服務(wù)對象及時、準(zhǔn)確了解相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)接受一次管理服務(wù)，就增加一份對醫(yī)療保險法律法規(guī)的認(rèn)識。

[1]中國政府網(wǎng).中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/2014-10/28/ content_2771946.htm

[2]芮立新.完善社保法律體系 增強(qiáng)全民法治觀念[N].中國勞動保障報，2016-01-05(003).

Comprehensively Promoting the Administration of Medical Insurance in Accordance with the Law

Rui Lixin(Department of Laws and Regulations, Ministry of Human Resource and Social Security, Beijing, 100716)

The report of the 19th National Congress of the CPC put forward that it is necessary to establish a comprehensive rule of law as one of the basic strategies of the new era.From the view of improving the medical insurance system itself, it is necessary to realize the rule of law. Next, we should speed up the legislation of medical insurance, further promote the administration of medical insurance according to law, strengthen the implementation of laws and regulations for medical insurance, and at the same time, promote the whole society to establish the consciousness of rule of law in medical insurance.

new era, medical insurance, governance by law

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）12-8-3

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.12.003

2017-11-10

芮立新，人力資源社會保障部法規(guī)司司長，主要從事人力資源和社會保險立法、執(zhí)法規(guī)范、行政爭議處理和法治宣傳教育工作。