護士利器損傷的原因調查

【摘 要】 目的 通過對手術室26名護士調查，了解手術室護士利器損傷的原因，為了預防利器的損傷提供預防對策。方法 采用自行設計的問卷對棗莊市中區人民醫院手術室26名護士進行利器損傷調查。結果 手術室護士均在擔任器械護士時被刺傷，利器種類有注射針頭、縫針、安瓿、尖頭器械（布巾鉗、）利器傷大多發生在手術配合中，年輕護士發生利器傷比例較高，66%的護士損傷后用消毒液消毒傷口，27%的護士損傷后消毒并包扎傷口，有個別護士在搶救中被刺傷沒有做出相應措施。結論 手術室護士發生利器傷的職業危害較大，用加強重視，建立健全管理制度，采取切實有效的防護措施，減少利器傷發生。

【關鍵詞】 利器損傷 護士 調查分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2013年7月曾在本院手術室工作及現任手術室護士26名，工作年限1～30年，其中，副主任護師2名，主管護師級5名，護師級6名，護士13名，工作經驗不足3年3名，工作3～9年18名，工作超過10年5名。學歷由中專到本科。

1.2 調查方法

采用自行設計的問卷調查表進行調查。內容包括個人一般情況，利器損傷的原因、次數、損傷的環節、程度，是否是被污染的利器損傷，損傷后如何處理，是否進行血液檢測等問題。通過對26名手術室護士的問卷調查，了解實施防護措施前后發生利器損傷的狀況。共發問卷26份，收回26份，有效26份，有效率達100%。

1.3 統計

對問卷調查所得數據資料進行統計分析。

2 利器損傷的相關因素

在問卷調查中發現缺乏防利器損傷的規范程序的人員占17%，崗前培訓缺少有關利器損傷的內容占63%，未受過培訓的占3%，工作不熟練，工作時緊張，操作不規范占10%，利器用后處理不當占7%。

3 利器損傷結果分析

3.1 利器損傷的種類 損傷的種類與針刺傷最為多見，占60%，尤其是手術縫合針的刺傷，其中安瓿割傷占30℅，其他利器損傷占10%。

3.2 工作年限與利器損傷次數的關系 工作<5年的護士占總人數的50%，損傷次數占總數的40%，工作>6年的護士占人數的22%，工作>10年的護士占人數的10%。

4 討論

4.1 損傷的原因

臨床上手術室中因工作節奏快，特別是在術中配合緊張，精神壓力大，長期與各種利器打交道，稍一疏忽便有被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療廢棄物等銳器損傷的可能性。利器處理不規范、器械老化、少數人自我防護意識差麻痹大意或違規操作，均有發生利器傷的可能。我科護士銳器傷依次為縫針傷、安瓿傷、刀片傷、剪刀傷、器械傷、電刀傷。實習生、輪轉護士、低年資護士發生率明顯高于高年資護士。尤其在一些難度較大，急需搶救的手術中，護士在術中的配合就顯得更加緊張和繁忙，而導致在傳遞手術刀，剪刀以及縫針等利器時很容易被刺傷。除此以外，各種因素的限制，使得各醫療機構在標準預防規范及其執行方面各有不同，護理人員在實際工作中對標準預防知識的認識以及防護意識也存在較大差異。為提高手術室護士對利器傷危害的認識并及時采取針對性的防范措施，最大限度地應用標準預防模式來保護護士的職業安全，將可能的危害降至最低點，以便更好地為患者服務[1]。我們通過調查問卷的形式，總結了利器傷的原因，針對這些原因提出相應的防范措施。

4.2 做好崗前培訓

應嚴格帶教，做好專業培訓工作。本次調查結果表明，工作年限與刺傷存在一定的關系。由于手術室工作的特殊性，工作年限較長者多為巡回護士，年限短者多為器械護士，器械護士被刺傷的次數較多，原因為手術室的縫針刺傷、刀割傷、巾鉗刺傷等多發生于手術臺上。由于崗前培訓薄弱未實施職業安全教育，防范意識不強，且年輕護士經驗不足手術中的忙亂最易發生利器損傷。本院要求高年資護士認真傳教工作經驗，年輕護士加強業務知識學習，熟練各手術步驟及解剖知識，了解并預見手術中可能發生的意外，掌握其處理措施，做到忙而不亂，心中有數，避免利器損傷的發生。

4.3 防范措施

正確傳遞器械，避免手術針尖、刀鋒朝向手術醫生或護士最好采取碗盤傳遞，上下刀片適用持針器，禁用手直接操作。使用規范的銳器盒，并規范放置銳器，銳器盒滿時禁止使用。盡量使用無損傷產品。所有工作人員均有愛護他人意識，手術后的縫針、刀片、克式針、針頭應小心放入銳器盒，禁止手持刀、針頭隨意走動。

4.4 發生刺傷后的緊急處理措施

損傷后正確的傷口處理和補救措施可大大減少污染利器損傷后的疾病感染。多數人在污染利器損傷后沒有意識到可能的嚴重后果，處理傷口的方法也不合適，更沒有進步一步尋求更多的幫助。利器損傷后處理：首先要處理傷口，盡量把傷口的血往外擠，用流動水沖洗傷口，擦干后消毒傷口；在查看病人的病歷，看病人是否患有血源性傳染病，如結核、皰疹、瘧疾、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。必要時，被刺傷人員可抽血檢查，并根據可能被傳染的疾病注射相應的抗體和藥物，最好能建立追蹤檔案，以便及時進行相應處理。除了加強以上的防范措施外，在術中護理病人時，還要注意觀察，尤其是檢查結果不全的病人，更要提高警惕，應免暴露于病人的體液、血液，更要避免利器損傷，必要時戴雙層手套上手術臺。據報道，戴雙層手套可減少利器刺傷時進入體內的血液量[2]。手術室護士工作時都在接觸縫針、刀剪等銳利器械及病人的血液、體液、分泌物，使手術室護士經常暴露于多種職業性危害因素中。當執行護理時，若不注意加強自身防護，會造成職業性損傷給自身健康帶來的嚴重威脅。

5 小結

利器損傷的防護問題值得關注，尤其是艾滋病存在我國進入快速增長的今天，艾滋病人正以幾何倍數增加3，應對利器損傷的問題應引起足夠的重視，并采取綜合措施。預防利器損傷的發生，控制血源性疾病的職業感染。最好能建立一套完整的檢測和追蹤系統，以便發生利器損傷時，醫護人員能得到必要幫助。

參考文獻

[1]倪傳英，張敏.手術室職業性損傷的原因及防范措施，現代醫藥衛生，2004，20（18）

[2]曲秀蘭，陳平.手術室工作中的危險因素及防護對策.齊魯護理雜志，2006，12（9）

[3]王曉 張世清 手術人員對職業性感染人類HIV的預防 中華醫院感染學雜志

作者簡介：連琦 性別：女 出生：1982年09月24日 籍貫：山東棗莊 職稱：護師 學歷：專科