三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中應用研究

高調琴

【摘 要】 目的：研究三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中應用價值。方法：選取2013—2015年超聲科進行孕中期胎兒檢查的孕婦132例，均采用二維超聲和三維彩色多普勒超聲對胎兒進行檢查，對其臨床資料進行回顧性分析，研究兩組超聲的診斷結果，與其引產、尸檢和分娩的結果進行比較。結果：132例孕婦中，確診畸形胎兒14例，二維超聲波診斷出率為71.43%，三維彩色多普勒超聲診斷出率為92.86%，統計差異具有統計學意義（P<0.05）。且三維彩色多普勒超聲下畸形胎兒圖像特點更為形象、具體。結論：三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查有較高的診出率和清晰、逼真的畸形圖形特點。值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 三維彩色多普勒超聲 胎兒畸形 產前檢查

胎兒畸形是指胎兒在母體子宮內發生的結構或染色體異常導致胎兒發育不良或者發育缺陷，胎兒畸形約占產兒存活率的3%。據調查研究表明：全世界每天大約有1.37萬生理缺陷的嬰兒出生，80%以上的發展中國家，平均每6—7分鐘就有一個畸形嬰兒的誕生。我國先天性殘疾兒童的總數為85—120萬人，占我國出生人口總數的3%—6%，嚴重的畸形可導致新生兒嚴重殘疾，甚至死亡[1]。引起胎兒畸形的原因復雜多樣，其中包括：胎兒自身遺傳性因素、母體或外界環境因素等，如母親孕期感染可導致胎兒感染巨細胞、風疹、單純皰疹、弓形蟲等；母親食物中葉酸缺乏可增加胎兒唇腭裂和神經管缺陷的風險；若妊娠期接觸藥物、長期大量飲酒可導致胎兒酒精綜合征，引起智力低下、小頭畸形和特殊面容，誘發胎兒畸形的因素無處不在。預防胎兒畸形，及時檢查出嚴重胎兒畸形并進行引產，是提高出生人口質量的重要手段。因此，對胎兒畸形的篩查就顯得尤為重要[2]。本文通過對256例孕婦的產前三維彩色多普勒超聲的診斷結果進行分析，旨在研究三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013—2015年超聲科進行孕中期胎兒檢查的孕婦132例，年齡22—35歲，平均（28.2±1.7）歲，孕周12—32周，平均（23.2±3.4）周，其中有分娩史的18例，孕早期服用抗生素的8例，孕早期有少量陰道出血史的5例。所有孕婦均為酗酒史、吸煙史、吸毒史。患者和家屬對本研究均有知情權，且患者已簽署知情協議，且本研究已經過醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

所有產婦均先進行二維超聲檢查，，檢查胎兒頭部、面部、脊柱、腹部、四肢、羊水及胎盤等。再進行三維彩色多普勒超聲檢查，并對二維超聲檢查發現的可以結構或畸形進行詳細觀察[3]。比較二者所成的圖像，分析其對病變顯示的清晰度及其對胎兒畸形的診出率。

二維超聲檢查：孕婦仰臥，對孕婦腹部橫面、縱面、斜面方向進行掃描，檢查順序為：胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹部、內臟、胎盤、羊水、臍帶。對疑有病變、畸形部位重點觀察，并評估胎兒的發育成長情況[4]。

三維彩色多普勒超聲檢查：孕婦取平臥位，充分暴露腹部，如二維超聲檢查，對孕婦腹部的縱、橫、斜各個方向進行連續掃面，除觀察胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹部、內臟、胎盤、羊水、臍帶情況外，對胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、臍血流等參數進行測量，對可以部位三維成像，發現異常及時記錄[5]。

1.3 觀察指標

兩種檢查方法對胎兒畸形的檢出率，以及在二維和三維下胎兒畸形圖像的特點。

1.4 統計學分析

療效率用[n，%]表示，計數資料采用X2檢驗，用（x±s）表示計量資料，采取t檢驗，均用P值檢驗，以P<0.05表示檢驗結果差異有統計學意義，以上數據采用SPSS17.0軟件進行分析。

2 結果

經過對132例孕婦的引產及隨訪追蹤，共確診畸形胎兒14例。其中腦積水1例，脊柱斷裂2例，唇腭裂5例，手足畸形3例，臍帶膨出2例，消化梗阻1例。二維超聲波診斷出10例，三維彩色多普勒超聲診斷出13例。

2.1 兩種方法診出率

二維超聲波診斷出率為71.43%，三維彩色多普勒超聲診斷出率為92.86%，（P<0.05），詳見表1.

2.2 二維和三維下畸形胎兒圖像特點

14例畸形胎兒中。腦積水1例，脊柱斷裂2例，唇腭裂5例，手足畸形3例，臍帶膨出2例，消化梗阻1例。二維和三維下畸形胎兒圖像特點見表2.

3 討論

三維彩色多普勒超聲利用多普勒原理，采用各種電子技術，在二維超聲心動圖定位情況下，顯示大血管或心臟內某一點一定容積血流變化的頻譜圖[6]。適用于肢體血管、心臟、淺表器官以及婦產、腹部等全身各部位臟器超聲檢查診斷。本研究調查表明，三維彩色多普勒超聲能過通過動態觀察胎兒的各個部位，其圖像能清晰顯示胎兒的細小結構，并且不受胎兒運動影響，可以為胎兒畸形的診斷提供可靠的科學依據。

綜上所述：三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查有較高的診出率，成像立體感強，可以有效的提高產前診斷的準確性，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]楊梅花，鐘美容，王蓮. 三維彩色多普勒超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的應用分析[J]. 河北醫學，2012，18（05）：588-590.

[2]黃嘉靜. 彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的應用[J]. 中國醫藥科學，2015，5（09）：175-176+185.

[3]胡詠梅，孫珊珊，馮一屏. 三維超聲在產前胎兒畸形篩查中基層醫院的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（16）：140-141.

[4]張曉紅，陳文惠，陳建芳. 三維動態彩色多普勒超聲在產前診斷胎兒畸形中的應用研究[J]. 中國醫學創新，2013，10（19）：76-78.

[5]徐秋娟，薛勤，鄒大中. 三維超聲在胎兒畸形篩查中的臨床應用[J]. 吉林醫學，2013，34（26）：5444-5445.

[6]金國志，何立紅，盛華. 三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形診斷中的應用[J]. 江西醫藥，2009，44（06）：623-625.