探討全科團隊對老年居民慢性便秘的綜合干預治療作用

【摘 要】 目的：探討全科團隊對老年居民慢性便秘的綜合干預治療作用。方法：選擇本院在2013年12月-2015年11月間收治的140例老年慢性便秘患者為研究主體。分為A組與B組，A組76例，B組64例。A組給予全科團隊綜合干預，B組給予瀉藥治療管理干預。對比兩組的治療效果與治療半年內的排便情況。結果：A組的治療總有效率是94.74%，B組的治療總有效率是81.25%，對比有差異，有統計學意義（P<0.05）。A組在治療3個月后第1周與6個月后第1周的排便次數、排便困難程度與大便性狀評分均優于B組，對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：全科團隊對老年居民慢性便秘的綜合干預具有明顯的治療效果，可以增加患者每周的排便次數，控制慢性便秘的病情發展，可在臨床中推廣。

【關鍵詞】 全科團隊 老年居民 慢性便秘 綜合干預 治療效果

慢性便秘在成年人群體中的患病率為11.5%左右，其中常見的發病人群是婦女和老年人[1]。相關數據表明，老年人群中約有35%的慢性便秘患者，而敬老院老人中則有一半以上患有慢性便秘。慢性便秘會影響老年患者的健康水平，臨床中，多應用藥物治療，但其長期療效較差，無法根本性治療老年患者的便秘癥狀[2]。目前，全科團隊對老年居民慢性便秘實施綜合干預的效果明顯，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013年12月-2015年11月間收治的140例老年慢性便秘患者為研究主體。分為A組與B組，A組76例，男42例，女34例，病程為2-7年，平均（4.55±1.89）年。B組64例，男39例，女25例，病程為1-9年，平均（5.17±1.92）年。對比數據，無差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組給予瀉藥治療管理干預，老年患者自主就診后，給予麻仁丸等瀉藥治療，管理時間為6個月。A組給予全科團隊綜合干預，具體為：

1.2.1 實施心理治療

醫務人員應主動消除患者的抑郁情緒，不可抑制排便感，應將排便時間安排在人體生物鐘的合理時段，如早起時段，叮囑患者定時排便。

1.2.2 補充纖維素和水

叮囑患者多食用麥片、蔬菜或水果等高纖維食物，每天的飲水量需固定，確定喝水時間。早起后飲250ml左右的淡鹽開水或是溫開水，每日飲水量不可<2000ml。

1.2.3 堅持運動

患者在身體狀況允許的前提下，需進行步行、健身操或太極拳等運動，每日的運動量不宜過大，以有氧運動為主。可適當的鍛煉腹部肌肉與骨盆肌肉，也可利用排便動作加強肛提肌功能。

1.2.4 輔以藥物治療與睡眠指導

可口服牛黃解毒片、麻仁丸、莫沙必利等藥物，也可將番瀉葉沖水服用，或在肛門里放置甘油栓、開塞露等，便秘較嚴重者可采用肥皂水灌腸治療。對于中氣不足的患者，應給予補中益氣丸。此外，長期便秘的患者不可多次服用瀉藥，防止產生依賴性。可根據患者的睡眠情況，給予睡眠指導，提醒其在入睡前4小時內不可飲酒、吸煙，不要飲水、飲食過多。睡眠期間，應降低室內的光線，減少噪音。

1.3 觀察指標

大便性狀評分：利用Bristol表進行大便性狀分型與評分，分離硬團狀為1型，團塊狀為2型，干裂圓柱狀為3型，柔軟圓柱狀為4型，軟性團塊為5型，泥漿狀為6型，水樣便為7型。其中，4型、5型為正常，其余為異常，分值為水便樣1分-硬便6分。排便困難程度：排便輕松為1分，稍有費力為2分，排便較費力為3分，十分費力為4分，觀察時間為6個月。以治療3個月后第一周、治療6個月后第一周為時間點。

1.4 療效評價標準

治愈：每1或2天進行1次排便，性狀為軟便，未出現不適感，且排便順暢。好轉：每3天進行1次排便，性狀軟潤，無需服藥。無效：便秘癥狀無改善或加重[3]。

1.5 統計學分析

數據通過SPSS18.0軟件加以處理，大便性狀評分與排便困難程度用（x±s）表示，以t檢驗，治療總有效率用（%）表示，行卡方檢驗，若P<0.05，差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療效果

A組的治療總有效率是94.74%，B組的治療總有效率是81.25%，A組明顯高于B組，對比有差異，有統計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 對比排便情況

A組在治療3個月后第1周與6個月后第1周的排便次數、排便困難程度與大便性狀評分均優于B組，對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05），如表2。

3 討論

便秘患者中，九成以上屬于功能性便秘。經研究表明，多數老年患者在無專業指導下服用刺激性較強的瀉藥，不僅無法減輕便秘癥狀，還會造成不良反應，例如藥物性便秘、結腸黑變病等[4]。所以，早期預防、及時干預、正確治療，是根治老年患者便秘的主要途徑。研究中，全科團隊綜合干預半年內，老年患者的每周排便次數、排便困難程度與大便性狀等結果明顯好于瀉藥治療管理干預。由此，對于老年患者，進行心理治療、飲食調節、適量運動，輔以藥物治療和睡眠指導，可以明顯降低其便秘危害性，且能夠改善老年患者的生活質量[5]。

綜上所述，綜合干預的宗旨是以患者為核心，教育其樹立正確的健康意識，改變易導致便秘的生活習慣和飲食習慣，降低便秘對其生活的影響。全科團隊能夠提高老年患者的自我管理能力，例如了解便秘癥狀、清楚治療原理等。此外，全科團隊綜合干預具有較高的治療總有效率，能有效發揮治療效果，并可以預防其他疾病的發生[6]。

參考文獻

[1] 王一峰，錢敏，高振奇等.全科團隊創新模式對糖調節受損患者強化管理的療效評價[J].中國全科醫學，2014，9（16）：1892-1894.

[2] 荀雪琴，易景娜，劉清等.護士主導全科團隊服務對高齡獨居老人心理干預的效果評價[J].中華護理雜志，2011，46（9）：860-862.

[3] 易景娜，陳利群，賈守梅等.護士主導的全科團隊家訪服務對居家老年人生活質量的影響[J].護理學雜志，2012，27（2）：74-76.

[4] 廖秀軍，茅偉明，武文靜等.慢性便秘患者多學科團隊評估的臨床意義[J].中華消化外科雜志，2015，14（6）：488-491.

[5] 蒲藝文.養老機構對老年人實施團隊健康干預的研究[D].重慶醫科大學，2014.

[6] 王璞，王聿成，成磊等.用于治療便秘的非處方中成藥不良反應文獻分析[J].中國藥物評價，2013，30（2）：107-108，110.

作者簡介：孔令強，男，1982-04-06，安徽省阜陽市，全科主治醫師，本科，主要從事全科方向的研究。