整體護理對肝膽術后發生膽瘺患者的臨床護理效果

張梓湄

【摘 要】 目的：分析在肝膽術后出現膽瘺患者護理中應用整體護理的效果。方法：隨機選取2015年09月到2016年09月期間在我院行肝膽手術以后出現膽瘺的64例患者，根據治療方式不同分成整體組與常規組，每一組32例，常規組采取常規方式護理，整體組在常規組基礎上采用整體護理方式，對比護理的效果。結果：整體組患兒治療護理滿意度與常規組患兒相比有著顯著的差異，P<0.05。結論：在肝膽術后出現膽瘺患者護理中應用整體護理，可以提高患者生活質量與護理滿意度，具有應用的價值。

【關鍵詞】 整體護理 膽瘺 護理效果

伴隨人們飲食結構改變與生活方式變化，肝膽疾病發病率日益上升，尤其是膽管結石與膽囊炎等疾病反復發作，會導致膽管變形或是狹窄，因為該病理變化不可逆，所以主要采用手術治療。但是實施膽道手術以后，患者容易發生膽瘺，概率在0.5%-2.4%之間，因此需要配合相應的護理，提高患者生活質量。本文以2015年09月到2016年09月期間在我院行肝膽手術以后出現膽瘺的64例患者作為研究的對象，分析了在肝膽術后出現膽瘺患者護理中應用整體護理的效果，總結如下：

1 研究資料和方法

1.1 臨床的資料

隨機選取2015年09月到2016年09月期間在我院行肝膽手術以后出現膽瘺的64例患者，根據治療方式不同分成整體組與常規組，每一組32例。其中，常規組中男性患者17例，女性患者15例；患者年齡段在27-76歲之間，平均年齡為（50false2.06）歲，常規組采取常規方式護理。整體組中男性患者18例，女性患者14例；患者的年齡段28-77歲，平均年齡為（51false3.17）歲，整體組在常規組基礎上采用整體護理方式。兩組患者各項基本資料之間沒有顯著的差異，P>0.05，可繼續下文比較。

1.2 護理的方法

常規組患者主要采取常規的護理方式，主要包含飲食護理、生命體征監測與保證睡眠等。整體組則在常規組患者護理的基礎上采取整體護理，具體如下：

1.2.1 心理的護理

在實施肝膽手術以后，如果患者發生膽瘺，經常會伴有恐懼、焦慮與緊張等負性情緒，導致患者治療效果受到嚴重影響。因此，需要護理人員充分了解患者心理的狀態，積極和患者進行交流與溝通，使得患者充分了解膽瘺只是術后常見的并發癥，將患者顧慮消除，提高患者治療的依從性，進而促進患者康復。

1.2.2 活動指導護理

在術后的早期，需要護理人員囑咐患者臥床休息，同時指導患者適當進行上肢體的運動，并實時幫助患者翻身。當患者病情好轉以后，需護理人員鼓勵患者下床進行適當的活動，防止因為長時間臥床出現壓瘡與肺部感染等。

1.2.3 引流管護理

在結束手術以后，需要護理人員保證引流的通暢性與固定，在沖洗腹腔時，應接負壓進行吸引，防止腹膜受到膽汁刺激。在腹腔沖洗時，需要觀察患者手術切口是否存在滲液、滲血與紅腫等情況。

1.2.4 用藥的護理

在患者應用抗生素實施抗感染的治療時，需要護理人員嚴格按照醫囑進行用藥，同時按照患者實際情況應用抗生素治療患者，降低胃液與膽汁分泌，使得患者膽瘺傷口盡快愈合。

1.3 觀察的指標

（1）根據漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者心理狀態進行評估：分值在50分以內代表正常；如果分值在50-59分之間代表輕度抑郁與焦慮；分值在60-69分之間代表中度抑郁與交流；分值超過70分代表重度抑郁與焦慮。（2）采用本院自制調查問卷表對患者護理的滿意度進行調查，主要包含非常滿意、滿意與不滿意。

1.4 統計與分析數據的方式

本次研究所得數據都采取SPSS20.0數據統計軟件來處理，計量資料主要通過（x±s）來表示，同時應用t來檢驗數據。同時計數資料采取百分率（%）來表示，然后通過x2來檢驗數據，如果各項數據之間具備統計學相關意義，用P<0.05表示。

2 結果

2.1 對比兩組患者HAM與HAMA的評分

護理前，兩組患者HAM與HAMA的評分之間沒有顯著的差異，組間對比不具備統計學方面的意義，P>0.05；護理后兩組患者HAM與HAMA評分都有改善，整體組改善情況明顯比常規組好，P<0.05，見表1。

2.2 對比分析兩組患兒護理的滿意度

整體組中非常滿意患兒15例（46.88），滿意患兒16例（50.00%），不滿意患兒1例（3.12），護理滿意度為96.88%，常規組中非常滿意患兒9例（28.13），滿意患兒15例（48.88），不滿意患兒8例（25.00），整體組患兒治療護理滿意度與常規組患兒相比有著顯著的差異，組間比較具備統計學方面的意義，P<0.05。

3 討論

肝膽系統的疾病經常使用手術治療，但是術后容易發生并發癥，膽瘺是一種常見并發癥，嚴重影響了患者生活質量[1]。并且很多并發膽瘺的患者，均伴有焦慮與恐懼等負性情緒，這就需要針對膽瘺進行護理。常規護理方式主要是對患者飲食進行指導，同時對患者病情進行監測，由于常規護理方式涉及面不夠廣，護理往往達不到預期的效果。因此，當下臨床上常用整體性的護理方式，即針對患者心理情況與引流管情況等進行護理，已改善患者的生活質量，提高護理滿意度。本次研究顯示，護理前，兩組患者HAM與HAMA的評分之間沒有顯著的差異，組間對比不具備統計學方面的意義，P>0.05；護理后兩組患者HAM與HAMA評分都有改善，整體組改善情況明顯比常規組好，P<0.05；整體組患兒治療護理滿意度與常規組患兒相比有著顯著的差異，P<0.05。

綜上，在肝膽術后出現膽瘺患者護理中應用整體護理，可以提高患者生活質量與護理滿意度，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]張燦，吳莉莉.膽道術后腸瘺膽瘺合并壞死性筋膜炎患者的護理[J].解放軍護理雜志，2014，31（2）：47-49.

[2]孫道輝.對肝膽手術后發生膽瘺患者的臨床護理措施分析[J].中國社區醫師，2014，14（29）：146-147.