持續靜脈自控鎮痛在肝膽手術的臨床觀察和護理

楊春梅

【摘 要】 目的：對持續自控鎮痛應用在肝膽手術患者中的效果與護理方法進行分析。方法：選擇2015年7月份到2016年7月份這一期間在我院接受肝膽手術的80例為研究對象，均施予術后靜脈自控持續鎮痛，分成兩組，40例的分析組行綜合性護理，40例的基礎組行常規性護理，比對鎮痛效果。結果：護理后，分析組鎮痛滿意度是97.5%，明顯比基礎組的80%高，且分析組只有5%的患者出現不良反應，明顯較基礎組的20%少，（P<0.05）。結論：將持續靜脈自控鎮痛應用在肝膽手術患者中，并配合以綜合性護理干預，可實現良好鎮痛效果，使并發癥減少，進而促進患者康復。

【關鍵詞】 肝膽手術 持續靜脈自控鎮痛 應用 護理

近年來，肝膽疾病的發生率不斷上升，該疾病通常需施予手術治療，術后，患者會有明顯的痛感產生，需進行相應處理，否則會影響患者恢復[1]。對于行肝膽手術后的患者，大多數臨床上都會施予術后持續靜脈自控鎮痛，在此過程中，需要施予護理配合，為了對其中的有效護理措施進行總結性分析，本次研究將在我院行肝膽手術治療、術后實施了持續性靜脈自控鎮痛的80例患者分成兩組，施予不同的護理，現對研究進行如下報道：

1 對象及方法

1.1 研究對象

在2015年7月份到2016年7月份這一期間進入我院實施肝膽手術、術后施予了持續靜脈自控鎮痛的患者中選擇80例為此次研究對象，男女比例是43：37，21歲-72歲，均值是（46±7.3）歲，31例為膽囊切除術，12例為膽道探查術，21例膽總管取石術，其余16例為肝部腫物切除術。已將合并其他嚴重內科疾病、臟器功能障礙、惡性腫瘤等患者排除在外，80例患者均知曉此次研究，同意參與。為了便于實施對照分析，隨機將80例患者分成分析組（40例）與基礎組（40例），兩組患者一般性資料客觀比對未見突出差異，（P>0.05），存在明顯的可比性。

1.2 護理方法

分析組患者施予綜合性護理：（1）心理干預，肝膽手術后，在生理及心理因素的影響，患者可產生強烈的痛感，因此，護理人員應該注重患者心理方面的疏導，術前將手術的相關知識告知患者，使患者對手術有正確的認識，消除緊張感，對其不良情緒進行緩解。術后，護理人員需告知患者手術已經成功，囑咐患者保持愉快的心情靜養。（2）鎮痛泵方面的護理，將鎮痛泵的應用方法告知患者及其家屬，尤其詳細告知注意事項及自主護理措施，在交接班時，護理人員需對鎮痛泵的連接進行檢查，詢問患者疼痛情況，以此為依據，對鎮痛泵卸除的時間進行確定。（3）并發癥方面的護理，第一，對鎮痛泵的通暢性進行檢查，觀察患者有無惡心嘔吐癥狀出現，嚴重者可適當給予藥物。第二，注重呼吸抑制的預防，對患者呼吸的具體情況進行監查，如頻率、節律，并對血氧飽和度進行監測，如果血氧飽和度在90%以下，則需要及時與醫生聯系。第三，如果護理過程中發現患者存在腹脹、便秘癥狀，則考慮可能由血管擴張導致的髓中樞刺激引起，及時上報醫生進行處理。第四，在阿片類藥物影響下，患者可能有藥疹、蕁麻疹出現，皮膚處感到瘙癢，此時，護理人員應該詳細向患者說明原因，并給以皮膚護理，使皮膚保持在清潔狀態下，嚴重者可將爐甘石洗劑涂于瘙癢處。第五，對尿潴留進行預防，術后鎮痛應用的阿片類藥物能夠對神經產生興奮作用，使膀胱的括約肌發生痙攣，加之疼痛與心理因素的影響，尿潴留極易出現。此時，護理人員應該引導、協助患者排尿，對于已經出現尿潴留的患者，需給予導尿。（4）健康指導，囑咐患者適當加大富含蛋白質、維生素食物的食用量，不要食用辛辣、酸冷等存在刺激性的食物，多食新鮮蔬果。另外，給予患者早期下床活動指導，以促進患者早日康復。

基礎組給予常規性護理，即常規的健康教育、病情觀察、鎮痛護理、出院指導等。

1.3 觀察指標

將我們醫院自己制作的鎮痛滿意度調查表發放給患者，調查患者對鎮痛護理的滿意度，共有“滿意”、“一般”、“不滿意”三個等級，滿意率與一般率相加即為鎮痛滿意度。（2）觀察兩組患者發生并發癥的情況，并分析。

1.4 數據處理

本次數據處理軟件版本為SPSS20.0，本次研究，以“例數/百分比，（n/%）”代表文中相關計數資料，在客觀比對兩組觀察指標的基礎上，如若結果表現出顯著性特征，（P<0.05）。

2 結果

2.1 比對兩組鎮痛效果

分析組鎮痛滿意度是97.5%，基礎組是80%，兩組鎮痛滿意度比較，明顯分析組較高，（P<0.05），見表1。

2.2 比對兩組并發癥發生情況

分析組并發癥發生率是20%，基礎組是5%，兩組并發癥發生率比較，明顯分析組較低，（P<0.05），如表2。

3 討論

行肝膽手術后，患者機體會受到一定創傷，往往會有強烈的痛感產生，如果不及時施予鎮痛措施，則可能會導致機體功能出現障礙，對患者術后恢復造成影響。靜脈自控持續鎮痛逐漸被廣泛應用在肝膽手術后的患者中，可對患者疼痛進行有效緩解，但對護理配合有較高的要求[2]。因此，對肝膽術后患者實施持續靜脈自控時，臨床上應該給予患者綜合性護理干預，注重相關并發癥的預防，使患者恢復進程得以縮短。

此次研究中，兩組患者實施了不同的護理干預，結果顯示，分析組鎮痛滿意度明顯較基礎組高，發生并發癥的幾率也較低，（P<0.05）。綜上，肝膽手術實施持續靜脈自控鎮痛時，臨床上需給予患者全面性的護理干預，以實現良好的鎮痛效果，促進患者良好恢復。

參考文獻

[1]高建蕾.綜合護理干預對肝膽術后持續靜脈自控鎮痛患者的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（11）：3060-3062.

[2]張福平.對行持續靜脈自控鎮痛的肝膽手術后患者實施有針對性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（11）：88-89.