腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的臨床應用研究

【摘 要】 目的：分析急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的效果。方法：從我院收治的急性膽囊炎患者中抽選70例作為對象，按就診編號分成不同組：35例對照組實施開腹手術，35例研究組實施腹腔鏡膽囊切除術，評定術后效果。結果：研究組的疾病緩解率、并發癥率和對照組相比，P<0.05，有區別。結論：臨床給予急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術效果突出，可緩解癥狀，預防并發癥，值得借鑒。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術 急性膽囊炎 應用效果

急性膽囊炎是一種常見外科急癥，腹部絞痛、肩部放射性疼痛等為主要癥狀。近年來，隨著生活方式的轉變，該病癥持續增加，給患者工作、生活帶來嚴重影響。以往，臨床均給予傳統膽囊切除術，雖可切除病變組織，但手術創傷大、術后恢復進度緩慢，且術后易出現系列并發癥，降低最終效果[1]。因此，需探究有效療法。下面，將我院收治患者的資料整理如下，旨在判定腹腔鏡膽囊切除術的應用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院2011年8月-2014年12月收治的急性膽囊炎患者中抽選70例作為對象，按就診編號分成不同組：35例對照組中，25例男性，10例女性，年齡段25-68歲，平均（48.2±0.8）歲；35例研究組中，24例男性，11例女性，年齡段26-69歲，平均（48.3±0.7）歲。70例患者的年齡段、男女例數等臨床資料無區別，P>0.05。

1.2 疾病診斷

①納入標準：70例患者均經CT、超聲檢查確診，伴有程度不同的腹部疼痛、壓痛等癥狀；溫度處于37.5%以上，白細胞計數在10×109/L以上；②排除標準：手術禁忌、惡性腫瘤、配合度差等患者排出本調查。

1.3 方法

35例對照組患者借助開腹手術處理，操作：手術前期給予患者硬膜外麻醉處理，并幫助患者選擇合適體位，一般為平臥位，于患者的腹部直肌處行手術切口，長度處于7.0-13.0cm范圍內，然后觀察患者腹腔情況，行膽囊游離、切除處理；根據患者情況電凝止血，徹底清除腹腔內的殘留物，確定清除干凈后縫合手術切口；35例研究組患者借助腹腔鏡膽囊切除術處理，操作：手術前期硬膜外麻醉，幫助患者取平臥位，于肚臍下方合適部位行手術切口，長度為1.0cm，植入腹腔鏡，直視狀態下觀察腹腔內情況。然后于患者左下腹部、右下腹部分別行切口，長度亦為1.0cm，植入相關器械，找尋膽囊位置，切除膽囊邊緣血管組織；根據患者出血情況電凝止血，清除腹腔內殘留物，確定完全清除后縫合。為有效預防臨床術后切口感染，需給予兩組患者抗感染處理。

1.4 評定項目

1.4.1 疾病效果 標準：癥狀消退，術后未出現任何不適現象，為疾病得以治愈；癥狀減少，術后出現輕微的紅腫、感染等現象，為疾病得以緩解；癥狀未變化，不適現象嚴重，為疾病治療無效。

1.4.2 并發癥 統計兩組患者術后是否出現血腫、肺部感染、切口感染等并發癥。

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0軟件處理數據，計數資料（疾病效果、并發癥）的數據用%表示，并實施卡方檢驗，P<0.05，有區別。

2 結果

2.1 疾病效果觀察

調查結果表明，研究組患者術后的疾病效果高于對照組，P<0.05，有區別，數據詳見下表1。

2.2 并發癥觀察

調查結果表明，研究組患者術后的并發癥情況低于對照組，P<0.05，有區別，數據詳見下表2。

3 討論

近年來，急性膽囊炎疾病的病發率持續增加，給患者身心健康帶來嚴重影響。報告顯示，該病癥發生后可出現程度不同的水腫、粘連等現象，間接延長治療時間，增加經濟負擔。以往的開腹膽囊切除術雖可將病變組織切除，但術后易引發并發癥，影響預后效果。而腹腔鏡膽囊切除術的應用，可從根本上避免該現象的發生。該術式屬于微創手術，優點[2]：①手術視野清晰、開闊，可充分暴露腹腔內部組織，且術中所建立的人工氣腹，可減少誤診、漏診率，減少正常組織損傷度，提高手術安全性；②手術切口小，并發癥少。由于該術式屬于微創手術，術中僅需3個小型的切口，對相應組織造成的損傷小，瘢痕小，可滿足患者美觀度需求；并且，還可減少患者手術切口和空氣的接觸，預防腸胃粘連[3]；③縮短手術時間，加快預后恢復。腹腔鏡術式可減少手術操作時間，減輕患者臨床疼痛度，減少因過量麻醉藥物的使用損傷患者腸胃功能，縮短術后恢復時間。本次調查結果顯示，研究組患者經由腹腔鏡膽囊切除術治療后，疾病緩解率為94.3%，并發癥率為5.7%；而傳統開腹對照組患者的疾病緩解率為71.4%，并發癥率為22.9%，兩組疾病效果、并發癥率統計有區別，P<0.05，進一步證實該術式的應用效果。筆者通過多年的工作經驗表明，雖腹腔鏡術式效果顯著，但仍需格外注重這樣幾點：①該術式并不合適所有的膽囊炎患者，一般來說，病發時間超過3天后，可加大手術操作難度，延長手術操作時間。因此，臨床手術處理前期需認真詢問患者癥狀、病發時間，便于排出手術禁忌，增強總體效果；②術中操作確保動作輕柔，禁止用力過大，以免損害患者其他組織；③盡最大限度的分離粘連組織，以確保手術的順利實施。

綜上，臨床給予急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術效果突出，可緩解癥狀，預防并發癥，值得借鑒。

參考文獻

[1]方永平，羅云藩.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的時機選擇[J].實用醫學雜志，2012，28（22）：3764-3766.

[2]李柏文，鄒向明，李婧婷，等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術138例臨床分析[J].中國老年學雜志，2012，32（4）：832-833.

[3]徐遠達，朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5464-5465.

作者簡介：韓向峰（1970年10月—）男，漢族，本科，云南嵩明人，副主任醫師，主要從事普外科臨床工作。