獨立“第三方機構”開展醫院評審評價模式初探

王中瑞

清河縣中心醫院，河北清河 054800

獨立“第三方機構”開展醫院評審評價模式初探

王中瑞

清河縣中心醫院，河北清河 054800

醫院評審評價是為社會提供標準化的、客觀的評價醫療機構的流程。在醫療機構內部創造一個追求安全、追求高質量的文化氛圍，從而持續改善患者的治療全過程和效果。但是，目前醫院評審評價方法存在著相關的不足之處，我國的醫院評審評價機構和評審評價方法應該結合中國目前的真實國情進一步的完善。該文為進一步提高醫院評審評價的工作效率、工作方法以及公平性、客觀性，對獨立第三方機構醫院評審評價模式作進一步闡述。

醫院評審評價；第三方機構；醫院評審員

醫院評審評價是一個周期性過程，由一個獨立的、醫療機構以外的組織（通常是非政府組織）對醫療機構進行全面評估，以確定醫療機構是否達到一系列旨在改進醫療安全和醫療質量的要求或者相關行業標準。醫院等級評審評價有一系列的相關活動（即醫院、臨床實驗室、連續醫療、醫療轉運機構、非住院醫療、單種疾病如中風等的全面評審評價），旨在應對全民醫療領域中不斷增長的以標準為基礎的健康評價需求。其目的是為全社會提供標準化的、規范化、客觀地評價醫療機構的流程。督促當前醫療機構，在醫院機構內部創造一個追求安全、高質量的工作方式和健康文化氛圍，從而達到持續改善醫療環境、醫療技術和患者就醫體驗的治療全過程，不斷完善相關醫療準則，解決當前的就醫矛盾，改善日益突出的就醫需求。通過開展周期性的醫院等級評審評價工作，使醫療機構可以達到：增強公眾對該機構關心患者安全和醫療質量的信任度；創造安全高效的工作環境提高員工滿意度；利用醫療質量數據與支付方進行談判討價還價；傾聽患者和家屬的聲音、尊重他們的權益、把他們當作合作伙伴參與到醫療全過程中來；營造一種開放的醫院文化可以從不良事件和安全問題報告中及時學習；建立合作型領導層，設定工作重點對各級質量與患者安全持續的領導。醫院評審評價一般是自愿參加的，目前，我國的醫院評審標準是參照國外JCI一些先進的工作方法以及結合我國目前的國情制定的，通過醫院評審評價，使醫療機構可以改善醫療安全和質量、保障安全的就醫環境與減少患者和員工風險。評審作為一種有效的質量評價與管理工具引起了全民的關注[1-2]。

由此看出，目前醫院評審評價需要關注以下3個問題：①如何確保政府主導的醫院評審評價工作的公正性；②如何遵循醫院評審評價自愿的原則參加周期性醫院評審評價。③如何使醫院評審評價工作真正落到實處，促進醫療機構的健康持久的發展。例如：政府任務要求每個縣至少有一家縣級醫療機構達到二級甲等醫院的水平，那么在大多數縣只有一家縣級醫療機構的情況下，如何確保醫院等級評審評價“不放水”“標準不縮水”的問題，另外，如何解決政府部門即充當“運動員”又充當“裁判員”的現狀，要解決以上問題，需要進一步明確參與醫院評審評價的人員資質、義務及科學的制定醫院評審評價方法、探討新型的醫療行業管理模式等問題。下面就以上問題進行一一闡述。

1 優秀評審員的選定

1.1 設立醫院評審評價優秀專家信息資源庫

①衛生計生行政部門應委托醫院評審評價組織或醫療行業協會指定專職人員或兼職人員負責醫院評審評價專家庫的日常管理工作，以便及時更新和完善專家庫信息。②國家級、省級、市級、縣級醫院評審專家庫應由衛生計生行政部門工作人員以及醫院管理、醫療、護理、質控、院感、醫技、藥學、后勤、財務、信息等方面的資深專家組成，以便更好地開展三級醫院、二級醫院、一級醫院醫院評審評價工作。③組建評審專家庫應統籌兼顧專家的專業、行業以及醫療單位分布。專家庫各專業分類和人數應當滿足日常周期性醫院評審評價的工作需要。

1.2 入選醫院評審評價專家庫的專家，應具備以下條件

①具有高度責任心，能夠堅持客觀、公正、實事求是的工作態度，認真、誠實、廉潔地履行好評審員的職責；②熟悉醫療我國當前衛生行業法律、法規和相關政策，掌握衛生管理和（或）現代醫院管理理論，熟悉醫院日常行政管理工作，擔任醫院中層以上管理職務或在本專業或本行業有較深造詣，熟悉本專業或本行業的國內外工作情況和動態，具有副高以上專業技術職稱；③能夠深刻領會醫院評審評價工作的內涵，準確把握醫院評審評價標準、檢查方法及相關要求，具備一定的醫院評審評價工作經驗；④身體健康，能勝任評審工作。

1.3 醫院評審評價專家候選人，應按照以下方式產生

①專家自薦；符合條件的專家可以自行推薦，通過考核后，納入醫院評審評級專家候選人管理。②專家所在單位推薦；相關單位應當認真履行責任，按照醫院評審評價專家管理辦法結合該單位人員工作的實際情況，合理化推薦醫院評審評價專家。③衛生計生行政部門推薦；衛生計生行政部門應日常工作經常需要抽調各方面專家，對責任心強、熟悉醫院管理以及熟悉醫療行業發展趨勢的行業專家可以優先推薦。④3名或3名以上同級醫院評審評價專家庫中的專家推薦。

2 如何培養合格評審員

①通過定期業務培訓及最新等級醫院評審評價條款的解讀，提高評審員對醫院評審評價條款及相關細則的認知。列出所有章節的教學內容，并對每個章節注明學習要求，學習要求應分為4個層次：了解、識記、理解、綜合運用[3]。

②通過帶教評審，可以對專家現場評審評價能力的提高起到積極的作用。也可以理解為“師帶徒”，通過這種親身實戰的教學方法，更能培養合格的評審員。

③通過定期考核，提高專家評審能力。需要注意如何開展考核，怎么判斷專家現場評審評價能力，考核的方式不能以單一的試卷為主，應更加注重現場考核，如何設計考試內容及評判標準成績，建立評審員維度考核辦法，將平時成績和周期考核成績納入維度考核管理，建立評審員的積分卡，以上方面有待進一步進行細化。

④建立嚴格的準入與淘汰機制，通過“嚴進嚴出”的模式，嚴格評審專家準入機制，完善評審員考核方法方式，建立學分制考核制度，對考核不合格專家執行嚴格的淘汰機制，并設立等級制評審員聘任制度，即按照金、銀、銅牌專家評審員進行評聘，并完善評審員的薪酬制度[4]。

3 如何確保評審的公正性及判定專家現場評審評價能力

①評審員和被參評醫療機構隔絕，除了工作時間評審員不能離開駐地。每天工作結束后，評審員應回到住宿的地方，不能隨意外出，避免評審員與醫療機構人員在非工作時間內進行接觸。

②評審專家應至少提前兩天集結，并在評審前強調公正、公平原則。評審員應該提前兩天到達駐地。在這兩天的時間里，學習醫院評審評價業務，設計評審評價路徑圖，查看當地醫療機構環境、現場實習等，此外評審組組長還應反復強調公正、公平評審的相關事宜，將其落實到醫院評審評價工作當中。

③評審員可能會打“人情分”，由于是評判項目，因此除了對評審員的個人業務要求很高以外，對評審員的個人素質要求也很高，首先，不允許兩個來自同一個市、縣的評審員在同一組擔任評審專家；其次，進行隨機抽簽分組，評審前1 h公布評審專家名單，杜絕被評醫療機構‘勾兌’評審員的可能；當然在評審經歷中確實會遇到有裁判打‘人情分’的情況，應該提倡多輪醫院評審評價模式，即一家醫療機構在同一時間內，至少要有兩組或者兩組以上評審組同時進行現場評審，并按照“對重率”跟“錯重率”，進行反復比對，得出最終一致的意見，真正實現公正評審評價。

④每次評審結束后都要有專門的專家來對已評審結果進行復查，如果發現有人評判異常，應該對評審員從嚴從重從快處理。

⑤充分利用現代的科學技術，成立全程攝像錄音小組，全程記錄每位評審員的評審評價過程，以及被評醫療機構提供的相關材料，被訪談的全部過程，不僅要讓評審員自己看得到、被評醫療機構看得到、現場的人員也看得到。一旦有人對成績提出質疑，就可以調取錄像進行調查。

⑥引入三方評議制度，即評審專家組、被評醫療機構、“紀檢專員”三方相互監督、相互指正、相互評議。每隊評審專家組設立3名本專業的紀檢專員即綜合管理組1名，醫療藥事組1名，護理院感組1名，進行全程跟蹤與評判，被評醫療機構同時抽點3名相應專業人員亦進行全程跟蹤，最終，由評審專家組對醫療機構進行評價；“紀檢專員”對評審專家和被評醫療機構進行評議，被評醫療機構對評審專家及“紀檢專員”的工作進行評議。防止評審專家即是運動員又是裁判員的現象出現，構建三方評議制度，從根本上保證等級醫院評審評價工作的公正性。

4 展望

2011年，原衛生部發布了新的《醫院評審暫行辦法》，明確提出，醫院評審主體是衛生計生主管部門，也可以委托具備條件的第三方專業機構進行評審[1]；2016年，中共中央、國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》中，也明確指出，“支持發展第三方醫療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務”。我國醫院獨立第三方評審的發展目前已進入了起步階段，有著良好的發展前景及政策支持。但外部評審與內部評價之間既具有同一性，也存在差異性。如何正確調度好外審與內評兩者的鏈接、聯動與統合，并產生1+2大于3的“化學”反應，則是真正構建起我國醫院管理長效機制的不二法則。應當引起政府、業界和醫院的共同關注和付諸努力[5]。

[1]中華人民共和國衛生部.醫院評審暫行辦法（衛醫管發[2011]75 號 ）[EB/OL].（2011-09-27）.https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E8%AF%84%E5%AE%A1%E6%9A%82%E8%A1%8C%E5%8A%9E%E6%B3%95/9005874fr=aladdin.

[2]俞國培,馬謝民,李巖,等.對構建中國第三方醫院評審機構的思考和建議[J].中國醫院管理，2014,34(1):28-31.

[3]熊占路,陳虎,陳曉紅,等.醫院評審員培養模式的探索與實踐[J].中國衛生質量管理，2014,21(1):9-11.

[4]高歡，王華冉，利梅.國外醫院評審評價發展歷程[J].中國醫院，2013(1):34-35.

[5]孫丁，李幼平，周榮樂，等.從國內外醫院質量評審體系對比看中國醫院評審改革[J].中國西部科技，2006(6):1-4.

A Preliminary Study on the Evaluation Model of Hospital Evaluation by Independent“the Third Party Organization”

WANG Zhong-rui
Qinghe County Central Hospital,Qinghe,Hebei Province,054800 China

The appraisal and assessment activity of hospitals is aimed at providing society with a standard and Objective process for evaluating medical institutions.It will create a safety-seeking and high-quality atmosphere inside institutions so that the treatment processes and Results will be incessantly improved.However,the methodology of appraisal and assessment of the hospital has limitations,and the methodologies nationwide should be perfected based on China’s condition.In order to further enhance the efficiency,equality and objectiveness of hospital appraisal and assessment system,the independent execution by a third-party will be discussed in this paper.

Hospital evaluation and assessment;Third-party institution;Hospital Surveyor

R19

A

1672-5654（2017）10（b）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.181

王中瑞（1988-），男，河北清河人，本科，主治醫師，研究方向:醫院管理。

2017-07-17）