門診藥房調配差錯分析與對策

陳貴娥

（中國人民解放軍第四二二醫院藥劑科，廣東 湛江 524005）

門診藥房調配差錯分析與對策

陳貴娥

（中國人民解放軍第四二二醫院藥劑科，廣東 湛江 524005）

目的減少門診藥房調配差錯，提高患者用藥安全。方法分析門診藥房2015年至2016年調配差錯原因，探討其對策。結果發現調配差錯62例，數量差錯發生最多，規格差錯次之；差錯原因有工作人員責任心不強、業務不熟等。結論規范管理，嚴格把關，藥學調配人員樹立高度的責任心和職業道德教育，努力提高業務素質，可避免藥品調配差錯發生。

門診藥房；調配差錯；原因分析；對策

門診藥房是醫院面向患者服務的重要窗口，也是患者實現藥物治療的最后一道防線，其服務質量的優劣不僅影響醫院的聲譽和形象，還影響患者的利益和合理用藥。近年來，由處方調配差錯等原因引起的醫療事故數量逐漸增多，藥品調配差錯可使醫師的診療措施前功盡棄，嚴重影響患者用藥安全和治療效果，甚至危及患者的生命安全，這就對現代藥師和藥房提出了更高的要求[1]。如何采取有效的防范措施，減少和避免調配差錯的發生，保證患者用藥的安全性和有效性，是每個藥房工作人員需要思考和重視的問題。現結合我院的調配差錯情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診藥房2015年3月至2016年3月《配藥差錯登記本》記錄的差錯內容[2]。按照調配差錯類型進行分類，分別統計各類差錯的數量。

1.2 方法

采用回顧性分析法對我院門診藥房2015年3月至2016年3月《配藥差錯登記本》記錄出現的藥品調配差錯類型及差錯數量進行歸類分析。按調配差錯類型分為6類：藥品品種差錯、數量差錯、劑型差錯、規格差錯、發錯患者、用法書寫差錯。分別統計各類差錯的數量，分析原因，并歸納、總結，從而有針對性地采取防范措施，減少和避免調配差錯的發生，提高合理用藥水平。

2 結果與分析

2.1 結果

2015年3月至2016年3月，調配差錯共62例，門診藥房處方調配差錯時有發生，如藥品、劑型、規格、數量差錯等。其中數量差錯發生最多，規格差錯次之，然后再是劑型差錯和用法、書寫差錯，藥品品種差錯也不可忽視。通過有針對性地采取防范措施和規范調劑操作規程，提高藥學人員業務素質及工作責任心，最大限度地預防差錯發生，以保證患者用藥安全有效。相關差錯統計結果見表1。

表1 醫院門診藥房2015年至2016年調配差錯統計結果[例(%)，n＝62]

2.2 調配差錯原因分析

2.2.1 調配人員責任心不強

部分調配人員責任心不強，不按操作規程調配，易導致處方調配差錯。其中發生最多的是數量差錯，藥品廠家、包裝數量常有變化，憑印象拿藥，沒有仔細查看每盒包裝數量，很可能會多發或少發。調配時精力分散，一邊調配一邊聊天、講電話，注意力不集中，容易導致差錯的發生。規格差錯也是比較多發生的，如把奧扎格雷注射液4 mL當成2 mL調配。劑型差錯也容易發生，如把清開靈注射液調配成清開靈口服液，左氧氟沙星滴眼液調配成左氧氟沙星片。部分調配人員由于從速心理，對處方未認真審核就急于調配，往往忙中出錯，如將地巴唑片調配成他巴唑片，奧硝唑膠囊調配成奧美拉唑膠囊，碳酸氫鈉片調配成碳酸鋰片，氯硝西泮片調配成硝西泮片。

2.2.2 藥品擺放不合理

顏色、標簽、外觀包裝相似的藥品放在一起，如非洛地平片（波依定）和美托洛爾片（倍他樂克）的顏色、外觀形狀大小都很相近，不細看很容易忙中拿錯。同一廠家生產的部分藥品的顏色和外形包裝相似，如有些廠家生產的維生素B1片和維生素B6片的外觀包裝相似，且同屬維生素類藥，擺放位置通常很近，調配時稍有粗心就易出錯。同一種藥品多種規格的位置擺放太近，且擺放處未加警示標簽，忙碌時若未看清規格就易出錯。如波依定片（非洛地平）5 mg和2.5 mg擺放太近就容易互相拿錯，富馬酸喹硫平片0.2 g錯調配成0.1 g。

2.2.3 調配人員業務素質欠佳

門診藥房調配人員以藥士、藥師為主，學歷以大專為主，部分人員專業素質不高，對藥品擺放位置不熟悉，對藥品的藥理性質也不熟悉，對藥品的適應證、常用劑量、極量、注意事項等不清楚。專業知識不足，調配處方時未審核出處方中的配伍禁忌、患者禁用。有新藥到藥房后也未及時熟悉新藥品的適應證、規格、用法用量。長此以往，調配處方時難免會出錯。

2.2.4 醫生書寫潦草及業務不熟悉

醫生書寫潦草或筆跡不清楚，藥師難以辨認，易造成處方調配差錯。有些醫生業務不熟悉，處方藥品不對癥，如果調配藥師的業務水平不足以察覺，則易導致差錯發生。

2.2.5 藥房工作流程不完善

門診藥房患者多、處方量大，如果沒有雙人核對，核對崗和發藥崗更換頻繁，藥師人手不足等因素都會影響處方調配的質量。故藥房的工作流程應科學、合理，在調劑處方過程中必須做到“四查十對”，減少不必要的差錯發生。

2.2.6 發藥交待不詳細

發藥交待是處方調配的最后一個環節，如果交待不明確或不詳細會導致差錯發生，尤其是特殊人群用藥（老人、兒童、孕婦等用藥）更需謹慎交待。如我院曾發生1例小兒退熱栓直腸給藥，納入肛門，發藥時由于未交待清楚，患兒家屬回家又未查看藥品說明書，導致誤給患兒口服。發藥時未對有特殊儲存方法的藥品進行交待，患者自己又不懂，回家后由于儲存不當，造成藥品失效甚至變質。如胰島素注射液拆開前需放置冰箱2～8℃保存。發藥時未對有特殊用法的藥品進行指導，如高錳酸鉀粉溶于水，水溶液濃度過高會燒傷黏膜，藥師如不交待清楚則易導致患者受傷。

3 對策

3.1 加強調配人員的責任心和職業道德教育

加強藥房調配人員的管理，加大教育力度，樹立藥學人員高度的責任感和強烈的責任心。加強藥師的職業道德培養，培養憂患意識，強調藥品調配質量的好壞直接影響醫院的聲譽，嚴重的藥品調配差錯會危及患者的生命安全。

3.2 規范藥品擺放，做到科學合理

調整藥品擺放位置，將藥品分類擺放，劑型相同的藥品按藥理作用與適應證分類，內服和外用藥分開，兒童用藥單獨擺放，麻醉藥品和精神藥品設專柜擺放，設立高危藥品專架。為避免調配人員的從速心理和慣性思維，藥品的擺放和儲存必須科學、合理，以方便工作人員調配。對于標簽、顏色、外觀包裝相似的藥品應分開擺放，避免調配人員忙中拿錯。同一藥品多種規格的及有特殊用法用量易發生差錯的藥品，在擺放位置處加貼醒目的警示標簽，有助于減少配方中的差錯事故[3]。

3.3 努力提高調配人員的業務素質

門診藥房的調劑工作是一項專業技能很強的工作，而藥師的專業水平參差不齊[4]。要提高醫院門診藥房的服務能力，首先要提高藥師自身的專業素質[5]。加強業務學習，優化藥學專業知識，提倡藥學人員不斷學習，參加繼續教育；加強對新藥相關知識的學習，盡快熟悉新藥適應證、用法用量等相關知識。加強藥學人員的培訓，科室要制訂培訓計劃，聘請藥學資深人士定期開展業務講課，定期組織業務考試，督促藥學人員不斷學習，不斷更新業務知識。有條件的可以委派藥學調配人員外出進修學習，整體提升調配人員的業務水平[6]。

3.4 規范醫生處方書寫，要求字跡工整

對于一些字跡潦草和辨認度低的處方，應退回給醫生重新開具或向醫生確認無誤后方可調劑。對于沒把握識別的處方決不可憑猜測調配和發藥。提倡電子處方，逐漸代替手工處方，避免因醫生書寫潦草所導致的調配差錯。

3.5 完善工作流程和工作制度

嚴肅工作紀律，嚴格遵守門診藥房工作制度，嚴格規范調劑操作規程，嚴格執行《處方管理規定》的“四查十對”：查處方，對科別，對姓名，對年齡；查藥品，對藥名，對劑型，對規格，對數量；查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷[7]。實施雙人核對制度，即1人拿藥交給另外1人核對發藥，嚴格把關，避免差錯發生。

3.6 重視發藥，指導患者合理用藥

藥品調配后，發藥是最后一個環節，這一環節通常都不被重視，過去總以為藥發對了就好了，其實發藥交待也是在指導患者合理用藥。因此，發藥時應詳細交待每一種藥品的用法用量、注意事項及一些特殊藥品的貯存方法。增強患者合理用藥意識，提高患者的用藥依從性，達到治療目標。認真細致的發藥交待過程實際上是又一次核對處方的過程[8]。

3.7 汲取教訓，防患于未然

實行處方差錯登記制度，對門診藥房日常工作中出現的差錯進行登記、歸納和總結，分析差錯出現的原因與責任，并集中門診藥房調配人員進行討論，分析涉及原因與差錯后果，提出整改方案，加以防范，汲取經驗教訓，可防患于未然。

3.8 營造良好的工作環境

建立良好的工作環境，構建團結友愛的藥師團隊，采取人性化管理模式，提高藥師工作積極性及工作效率，減少調劑差錯的發生。

3.9 與各科室建立良好的合作關系

加強與各科室之間的聯系，有問題及時溝通，不留隱患。建立良好的合作關系，促進雙方的工作熱情，更好地提高工作效率和工作質量。

3.10 成立處方質量管理小組并定期點評處方

成立處方質量控制和管理小組，更好地實施處方合理用藥監控，減少和避免不合理用藥現象。定期點評處方，發現存在或潛在問題，制訂并實施干預和改進措施，提高處方質量。

[1]鄭 敏.門診藥房處方調配常見差錯及對策[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：198.

[2]韓春輝.藥房管理中處方差錯分析與預防探討[J].中國當代醫藥，2011，18（14）：146－147.

[3]張 彤，沈愛宗.新時期醫院藥師應具備的基本素質[J].安徽醫藥，2005，8（5）：384.

[4]付燕霞，李連新.我院門診藥房防范調配差錯的具體做法[J].中國藥業，2012，21（18）：76－77.

[5]張 煒.新時期門診西藥房管理心得體會[J].海峽藥學，2010，22（3）：229－231.

[6]姜志戎 .醫院藥事管理工作分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（11）：138－139.

[7]中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[Z].中華人民共和國衛生部令第53號，2006.

[8]陳文杰，楊慧娟，黎 顏.門診藥房配發差錯分析與對策探討[J].中國當代醫藥，2012，19（16）：169－170.

Analysis and Countermeasures of Dispensing Error in Outpatient Pharmacy

Chen Guie
（Department of Pharmacy，No.422 Hospital of PLA，Zhanjiang，Guangdong，China 524005）

Objective To reduce the errors of outpatient pharmacy dispense and improve medication safety.Methods Causes of outpatient pharmacy dispense errors from 2015 to 2016 were analyzed and the countermeasures were explored.Results 62 cases of dispense errors were found，the errors of″quantity″occurred most often，followed by″specification″error；The main reasons were that staff lacking in responsibility and being unskilled.Conclusion Besides standardized administration and strict checks，staff should establish a high degree of responsibility and professional ethics，and improve the quality of business to avoid drugs dispense errors.

outpatient pharmacy；dispense error；reason analysis；countermeasures

R952

A

1006－4931(2016)24－0092－03

陳貴娥（1983－），女，湖南耒陽人，大學本科，主管藥師，主要從事臨床藥學工作，(電話)0759－3565244。

2016－08－11)