硝苯地平長效與短效制劑治療妊娠高血壓臨床隨機對照研究

余 凱，邱麗花，肖慧欣

（江西省贛州市會昌縣婦幼保健院，江西 贛州 342600）

硝苯地平長效與短效制劑治療妊娠高血壓臨床隨機對照研究

余 凱，邱麗花，肖慧欣

（江西省贛州市會昌縣婦幼保健院，江西 贛州 342600）

目的對比研究硝苯地平長效與短效制劑對妊娠高血壓的臨床效果。方法選取2014年6月至2015年6月醫院收治的妊娠高血壓患者，按隨機數字表法均分為2組，各40例。兩組患者均使用硫酸鎂治療，對照組患者給予硝苯地平片15～25 mg／次，每日3次；觀察組患者給予硝苯地平緩釋片30 mg，每日1次。兩組療程均為7 d。比較兩組患者的血壓、分娩方式、新生兒結局和并發癥發生情況。結果治療后，觀察組患者的血壓、分娩方式、新生兒結局均明顯優于對照組患者，且并發癥發生率低于對照組患者（P＜0.05）。結論硝苯地平長效制劑治療妊娠高血壓的臨床效果好于硝苯地平短效制劑，產婦的血壓能得到有效控制，且分娩結局好、并發癥少。

妊娠高血壓；長效制劑；短效制劑；硝苯地平；臨床療效

妊娠高血壓綜合征（pregnancy－induced hypertension，PIH）是較常見的婦女妊娠期疾病，主要病因包括精神緊張、高血壓病史以及營養性貧血等，臨床表現主要為血壓異常升高、生理性水腫等[1]。妊娠高血壓綜合征患者會出現血壓明顯升高以及水腫、蛋白尿等情況，病情嚴重時會導致產婦和胎兒死亡，嚴重威脅產婦和胎兒的生命[2]。硝苯地平是第1代雙氫吡啶類鈣拮抗劑，能通過動脈末梢血管的舒張減少血流阻力，控制血壓的升高，對各種類型高血壓均有明顯的降壓作用[3]。其主要劑型包括長效緩釋制劑和短效制劑，兩者對患者的血壓控制均有明顯的作用。本研究中以我院收治的妊娠高血壓患者80例作為研究對象，對比研究了硝苯地平長效與短效制劑對妊娠高血壓的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：高血壓診斷，患者血壓升高達140／90mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)及以上，或血壓較孕前升高不低于25／15 mmHg；進行2次檢查，時間間隔6 h。蛋白尿診斷，患者單次尿蛋白檢查不低于30 mg，進行2次檢查，時間間隔6 h；或24 h尿蛋白定量不低于0.3 g。水腫診斷，患者體質量增加每周大于0.5 kg。妊娠高血壓主要以高血壓診斷為主，以蛋白尿和水腫為輔。輕度先兆子癇，存在高血壓并伴有蛋白尿。重度先兆子癇，血壓不低于160／110 mmHg；24 h尿蛋白定量不低于3 g；伴有頭痛、視物不清、惡心、嘔吐等癥狀。

納入標準：符合妊娠高血壓診斷標準；經我院檢查確診；患者入院時間平均超過24 h。研究征得所有患者的同意，并簽署知情同意書；經醫院倫理委員會審批，研究符合醫學倫理學準則。

排除標準：有慢性腎炎、糖尿病病史，不適宜作為研究對象；營養不良，存在貧血、低蛋白等狀況；有高血壓家族史，尤其是孕婦的母親有重度妊娠高血壓綜合征征兆史。

病例選擇與分組：將我院2014年4月至2015年6月收治的妊娠高血壓患者80例，按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中，年齡22～35歲；孕周32～35周；妊娠高血壓分級為輕度12例，中度20例，重度8例。對照組患者中，年齡23～36歲；孕周33～35周；妊娠高血壓分型為輕度11例，中度22例，重度7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（n＝40）

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧和硫酸鎂治療，靜脈滴注質量分數為25%的硫酸鎂溶液40 mL與質量分數為25%的葡萄糖溶液的混合液500 mL。對照組患者給予短效制劑硝苯地平片（哈藥集團制藥總廠，國藥準字23021555，規格為每片5mg）15～25mg治療，每天3次，連續治療7d。

觀察組患者給予長效制劑硝苯地平緩釋片（地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H10930145，規格為每片10 mg）30 mg治療，每天1次，連續治療7 d。

1.3 觀察指標與判斷標準[3－5]

觀察兩組患者的血壓、分娩方式、新生兒狀況和并發癥情況。

收縮壓：依據世界衛生組織規定，收縮壓不低于160 mmHg（21.3 kPa）時為高血壓，低于 160 mmHg（21.3 kPa）但不低于140 mmHg（18.6 kPa）為臨界高血壓，低于140 mmHg（18.6 kPa）為正常血壓。

舒張壓：依據世界衛生組織規定，舒張壓不低于95 mmHg（12.6 kPa）時為高血壓，低于95 mmHg但不低于90 mmHg為臨界高血壓，低于90 mmHg為正常血壓。

胎兒宮內窘迫：胎盤功能減退30% ～40%；胎心監測時胎心率加速不明顯，大于 160次／分或小于120次／分，基線變異率小于3次／分；24 h胎動計數大于20次；羊膜鏡檢查時羊水混濁，呈深褐色，或出現羊水胎糞污染、胎兒缺氧、迷走神經興奮；出現酸中毒征象，胎兒頭皮血 pH＜7.2，PO2＜10 mmHg(1.3 kPa)；PCO2＞60 mmHg(8.0 kPa)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0版統計軟件進行處理。計數資料以率表示，行 χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（X±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓情況

經過治療后，兩組患者的血壓均明顯降低（P＜0.05），觀察組患者的血壓降低更明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者血壓情況比較（±s，mmHg，n＝40）

表2 兩組患者血壓情況比較（±s，mmHg，n＝40）

組別 收縮壓舒張壓觀察組對照組t值P值治療前162.52±13.78 162.56±13.74－1.006 0.217治療后124.25±12.86 148.34±13.08－2.481 0.006 t值－4.332－2.157 P值0.000 0.014治療前95.63±10.14 95.69±10.21－1.012 0.202治療后76.89±8.97 86.68±9.25－2.618 0.002 t值－4.821－2.012 P值0.000 0.023

2.2 分娩方式和新生兒狀況

經過治療后，對照組的患者自然分娩情況和新生兒狀況不如觀察組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 并發癥發生情況

治療過程中，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

妊娠高血壓的發病原因尚不明確，但研究表明，可能與產婦的年齡、血液中鈉鈣含量和體質等因素有關[4]。特別是有糖尿病史和高血壓史的患者，出現妊娠期高血壓疾病的幾率更高[5]。

硫酸鎂為治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物，具有較明顯的抑制鈣離子作用，能有效控制體內乙酰膽堿水平，從而緩解血管痙攣，減少并消除小動脈的痙攣，從整體環境提高臟器的血液供應能力，控制血壓水平并降低尿蛋白含量，并有效緩解水腫[6]。硫酸鎂不僅能有效緩解子宮痙攣，還能減少子宮平滑肌的緊張狀況，確保子宮內胎兒的血液供應，有效提高胎兒的營養水平，促進胎兒的正常生長發育[7]。硫酸鎂具有較好的鎮靜和抗痙攣等作用[8]。但由于硫酸鎂控制血壓的起效較慢，降低血壓的效果也不十分顯著，常與硝苯地平等其他藥物聯合治療妊娠期高血壓。

表3 兩組患者分娩方式和新生兒狀況比較[例（%），n＝40]

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%），n＝40]

硝苯地平為鈣拮抗劑，可通過抑制Ca2＋內流，松弛血管平滑肌，使冠狀動脈擴張，使血流量增加，舒張正常缺血區，使心律恢復正常，并可使外周血管阻力下降，減輕患者的疼痛，從而有效降低血壓[9－10]。硝苯地平也常用來治療妊娠期高血壓，效果顯著。硝苯地平短效制劑具有起效快、持續時間短等特點，導致服用頻率高，使得患者的血壓不穩定，可能使患者出現心律失常和負性肌力現象，在控制血壓方面效果不佳[11]。硝苯地平長效制劑見效快且藥效持續時間長，用藥頻率低，有利于藥物不良反應發生率的降低[12]。硝苯地平長效制劑能對心肌細胞興奮進行抑制，控制其舒張和收縮，有效降低血壓[13]。

本研究結果顯示，對照組患者的血壓情況、分娩方式、新生兒狀況和并發癥發生情況均不如觀察組患者，觀察組臨床效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

在妊娠期高血壓的防治工作中，應當考慮患者妊娠期的特點，同時還需考慮胎兒的具體情況選擇常規的治療方案[14]。治療前做好針對性的前置工作，讓患者保證足夠的休息以及蛋白質營養飲食，同時避免辛辣刺激性食物，密切觀察胎兒的活動情況以及患者心理狀況[15]。

總之，與硝苯地平短效制劑相比，硝苯地平長效制劑能更好地控制妊娠高血壓患者的血壓，降低并發癥發生率，使產婦和胎兒的生命健康得到保障，值得推廣。

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Clinical Effect Comparison of Long and Short Acting Nifedipine on Gestational Hypertension Control

Yu Kai，Qiu Lihua，Xiao Huixin
（Huichang County Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou，Jiangxi，China 342600）

Objective To study the clinical effect of long and short acting nifedipine on pregnancy induced hypertension.M ethods Pregnancyinduced hypertension patientsfrom June2014 to June2015 in thehospitalwereselected and divided into 2 groupsin accordance with the wishes of patients，40 cases of pregnancy induced hypertension patients were chosen and grouped.The two groups of patients were treated with magnesium sulfate，among them，the implementation of short acting nifedipine treatment group 15～25 mg，tid，（control group），another group was treated with nifedipine，30 mg，once 1 d（observation group）for 7 d.Theblood pressure，mode of delivery，neonatal conditions and complicationswere compared between the two groups of patients with pregnancy induced hypertension.Results The blood pressure，mode of delivery，neonatalconditionsin the observation group were better than the control group，and the incidence rate of complications was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Longacting nifedipine treatment of hypertension in pregnancy is better than short acting nifedipine；thematernal blood pressure can be effectively controlled with good birth outcomes and fewer complications.

pregnancy induced hypertension；long acting；short acting；nifedipine；clinical efficacy

R969.4；R972＋.4

A

1006－4931(2016)24－0062－03

余凱（1975－），女，廣東興寧人，大學本科，主治醫師，研究方向為高危妊娠篩查與管理、產科危急重癥處理，（電子信箱）2668753268＠qq.com。

2016－08－11；

2016－09－26)