濃替硝唑含漱液治療下頜智齒冠周炎臨床研究

李 浩，魯 勇，胡黎萍，徐明耀

（江蘇省南京市口腔醫院·南京大學醫學院附屬口腔醫院，江蘇 南京 210008）

濃替硝唑含漱液治療下頜智齒冠周炎臨床研究

李 浩，魯 勇，胡黎萍，徐明耀

（江蘇省南京市口腔醫院·南京大學醫學院附屬口腔醫院，江蘇 南京 210008）

目的觀察并評價濃替硝唑含漱液治療下頜智齒冠周炎的臨床療效。方法選擇2014年5月至2016年3月收治的急性局限型下頜智齒冠周炎患者114例，隨機分為對照組和觀察組，各57例。對照組采用濃替硝唑含漱液治療，對照組采用丁硼乳膏治療，觀察兩組患者臨床療效、細菌學指標變化及不良反應的發生情況。結果觀察組總有效率為98.25%，顯著高于對照組的84.21%(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率為7.02%，顯著低于對照組的15.79%(P＜0.05)。治療后，觀察組千倍視野下細菌學密度為（49.74±10.36）個，顯著低于對照組的（67.48±9.29）個(P＜0.05)；觀察組螺旋體占比為（6.85±1.14）%，顯著低于對照組的（16.47±2.69）%(P＜0.05)；觀察組革蘭陽性菌占比為（61.45±5.48）%，顯著高于對照組的（46.58±5.47）%(P＜0.05)；觀察組革蘭陰性菌占比為（30.95±5.58）%，顯著低于對照組的（38.45±6.14）%(P＜0.05)。結論急性局限型智齒冠周炎患者采用濃替硝唑含漱液治療效果較好，細菌清除效果良好，且不良反應程度較輕，值得臨床推廣。

智齒冠周炎；濃替硝唑含漱液；臨床療效；冠周組織

智齒冠周炎為青年人群高發的口腔疾病，其病因主要為下頜第三磨牙阻生，可引起局部炎性反應，導致疼痛、紅腫、張口受限等癥狀，同時影響患者張口、進食，嚴重者可引發蜂窩組織炎，對患者的正常生活影響較大[1]。濃替硝唑含漱液為外用抗菌劑型，廣泛用于口腔厭氧菌感染治療，對于導致智齒冠周炎的螺旋體、革蘭陰性菌等抗菌效果較好，且外用劑型不良反應少，臨床應用效果好、安全性高[2]。本研究中對本院收治的下頜急性局限型智齒冠周炎患者57例應用濃替硝唑含漱液治療，臨床療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月至2016年3月收治的急性局限型智齒冠周炎患者114例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各57例。兩組均行影像學檢查示下頜第三磨牙阻生，冠周組織急性紅腫觸痛，患區脹痛、頜下淋巴結腫大壓痛，伴有吞咽痛、張口受限、頰部腫脹等癥狀。細菌學檢查均符合《口腔預防醫學（第3版）》的診斷標準[3]。排除合并全身感染、間隙感染、有治療藥物使用禁忌證患者，妊娠期及哺乳期婦女。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者的病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

觀察組采用濃替硝唑含漱液（江蘇晨牌邦德藥業有限公司，國藥準字H20103473，批號為150416，規格為100 mL∶0.2 g），每次2 mL，用溫開水稀釋為50 mL后含漱（持續1 min），每日3次。對照組采用丁硼乳膏（丹東康寧藥業有限公司，國藥準字 H10880036，批號為150320，規格為65 g)，每次取適量膏體涂在患處，5 min后溫水漱口，每日重復3次。兩組均以7 d為1個療程，均先用0.9%氯化鈉注射液及過氧化氫溶液行冠周沖洗，再用濃替硝唑含漱液或丁硼乳膏治療，治療期間不使用其他抗菌、止痛藥物。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝57）

1.3 觀察指標與療效判定標準

細菌學指標監測：患者治療前和治療1個療程均行細菌性檢查，用無菌生理鹽水漱口50 s，采集盲袋內分泌物，常規行厭氧菌培養，并行生物學特性鑒定以確定菌屬，涂片染色，記錄菌落數。記錄治療前后細菌密度，觀察并統計螺旋體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌所占比例，評估兩組患者的殺菌效果[4]。

不良反應監測：用藥期間，觀察兩組患者是否出現異味、惡心等不良反應，如有則統計不良反應發生率。

臨床療效評價：治愈，冠周局部牙齦及張口度恢復正常，臨床癥狀完全消失；顯效，冠周軟組織紅腫顯著改善，疼痛及觸痛基本消失，張口度≥15 mm；有效，冠周軟組織紅腫、疼痛及觸痛有所改善，張口度較治療前改善；無效，冠周軟組織紅腫、疼痛、觸痛及張口度均較治療前無改善，或炎癥加重[5]。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料以率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對照組。組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝57]

2.2 細菌學指標

治療后，觀察組千倍視野下細菌學密度、螺旋體占比及革蘭陰性菌占比均顯著低于對照組，革蘭陽性菌占比顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后細菌學指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后細菌學指標比較(±s)

組別 細菌學密度（個／千倍視野） 螺旋體占比（%） 革蘭陽性菌占比（%） 革蘭陰性菌占比（%）觀察組對照組t值P值治療前91.56±8.26 90.68±8.74 4.025 0.581治療后49.74±10.36 67.48±9.29 13.147 0.014治療前25.14±5.27 25.78±4.68 3.123 0.645治療后6.85±1.14 16.47±2.69 14.252 0.017治療前33.59±3.28 34.15±5.98 2.845 0.418治療后61.45±5.48 46.58±5.47 10.256 0.023治療前41.52±5.24 40.89±6.17 4.415 0.214治療后30.95±5.58 38.45±6.14 11.652 0.017

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝57]

3 討論

智齒冠周炎可引起患區劇烈疼痛，觸碰時疼痛加重，局部腫脹嚴重者可引起下頜角區腫脹，影響患者張口、吞咽、說話等活動，需及時對癥治療。智齒冠周炎多采用拔除患牙根治，對于不能拔除智齒者，需要全身用藥和局部用藥控制臨床癥狀。替硝唑全身用藥及局部用藥臨床應用較多，抗菌、抗炎效果較理想。

智齒冠周炎屬混合性感染，主要病原體為厭氧菌，其中螺旋體、革蘭陰性菌檢出率較高[6]。濃替硝唑含漱液是抗菌性質穩定的外用硝咪唑衍生物，具有良好的抗厭氧菌效果，可直接抑制細菌的DNA合成而發揮殺菌作用，對螺旋體、革蘭陰性菌抗菌及嗜二氧化碳的微生物抗菌效果較好[7]。替硝唑抗厭氧菌作用機制主要為含硝基分子與厭氧菌硝基結合，還原生成細胞毒性物質，該物質可直接進入厭氧菌細胞內部，誘導其直接死亡，并可抑制厭氧菌增殖。智齒冠周炎感染多為混合細菌感染，除厭氧菌外，還包括嗜二氧化碳的微生物及其他微生物。替硝唑抗菌譜較廣，可有效抑制上述微生物，口腔內含漱時易透入細菌，且維持較為持久的抗菌效果[8]。文獻報道顯示，濃替硝唑含漱液治療效果較好，細菌清除率較高，優于丁硼乳膏、甲硝唑外用／內用劑型等局部治療[9－10]。

本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組，且治療后觀察組千倍視野下細菌學密度、螺旋體占比及革蘭陰性菌占比均顯著低于對照組，提示濃替硝唑含漱液治療效果更佳，細菌清除效果較好，與上述文獻研究結果一致。

硝咪唑衍生物具有明顯的毒副作用，替硝唑、甲硝唑等全身用藥時，不良反應發生率較高，多數患者反映存在胃腸道刺激、口腔異味等不良反應，較多患者因為不良反應而終止用藥[11－13]。但替硝唑局部用藥不良反應報道較少，胃腸道刺激顯著降低，多數患者無明顯不良反應發生[14－15]。本研究中也發現，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組。

綜上所述，采用濃替硝唑含漱液治療智齒冠周炎效果較好，且不良反應程度較輕，值得臨床推廣[16]。

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Concentrated Tinidazole Gargles in Treating Pericoronitis

Li Hao，Lu Yong，Hu Liping，Xu Mingyao
（Nanjing Oral Hospital·The Affiliated Oral Hospital to School of Medicine，Nanjing University，Nanjing，Jiangsu，China 210008）

Objective To investigate the clinical efficacy of Concentrated Tinidazole Gargles treatment on pericoronitis.M ethods 114 cases of acute wisdom tooth pericoronitis patients from May 2014 to March 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，57 cases in each group.The observation group used Concentrated Tinidazole Gargles treatment，the control group uses Dingpeng cream treatment.The clinical efficacy，bacteriological index changes and adverse reactions in the two groups were observed.Results The total effective rate of the observation group（98.25%）was significantly higher than that of the control group（84.21%，P＜0.05），the incidence of adverse reactions（7.02%）was significantly lower than that of the control group（15.79%，P＜0.05），the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the bacterial density under 1 000×microscope of the observation group was（49.74±10.36），which was significantly lower than（67.48±9.29）of the control group；the proportion of spirochete in the observation group was（6.85±1.14）%，which was significantly lower than（16.47±2.69）% of the control group（P＜0.05）；the proportion of gram positive bacteria accounted for（61.45±5.48）% in the observation group，which was significantly higher than（46.58±5.47）% detected in the control group （P＜0.05）；the proportion of gram negative bacteria accounted for（30.95±5.58）% in the observation group，which was significantly lower than（38.45±6.14）% in the control group（P＜0.05）.Conclusion Concentrated Tinidazole Gargles for treating patients with acute wisdom tooth pericoronitis has good effect，can clear the bacteria with less adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

pericoronitis；concentrated tinidazole gargles；clinical efficacy；periodontal tissue

R969.4；R988.2

A

1006－4931(2016)24－0045－03

李浩（1978－），男，江蘇東海人，碩士研究生，主治醫師，研究方向為口腔頜面外科學，（電子信箱）lihaows＠qq.com。

2016－09－09)