氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效及對血清同型半胱氨酸的影響

劉年華，嚴宇飛，劉輝華，陳 虎

（1.江西省萍鄉市蓮花縣人民醫院，江西 萍鄉 337100； 2.江西省萍鄉市第二人民醫院，江西 萍鄉 337055）

氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效及對血清同型半胱氨酸的影響

劉年華1，嚴宇飛1，劉輝華1，陳 虎2

（1.江西省萍鄉市蓮花縣人民醫院，江西 萍鄉 337100； 2.江西省萍鄉市第二人民醫院，江西 萍鄉 337055）

目的觀察氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死（AMI）的療效及對血清同型半胱氨酸的影響。方法將2012年9月至2015年6月確診為AMI的83例患者隨機分為兩組，對照組41例采用常規治療，觀察組42例采用氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療，28 d為1個療程。比較兩組患者治療前后超敏C反應蛋白（Hs－CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腦鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF）等指標改善情況。結果治療后，兩組患者Hs－CRP，Hcy，BNP均降低，LVEF均升高，但觀察組改善更顯著，總有效率更高（P＜0.05）；對患者持續隨訪1年，觀察組治療后6個月及12個月內再梗死率及死亡率均低于對照組（P＜0.05）。結論氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效顯著，可加速疾病康復，改善預后，值得臨床推廣。

氯吡格雷；阿托伐他汀；急性心肌梗死；同型半胱氨酸；療效

急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動脈粥樣硬化、栓塞、痙攣等因素長期作用下引起冠狀動脈嚴重狹窄、心肌供血不足所致，以持久胸骨后劇烈疼痛為主要表現的心血管疾病[1]。急性期積極治療是降低AMI并發癥及死亡率的關鍵，可最大程度地維持及保護心臟功能，防止梗死擴大。AMI的治療方法較多，對于發病早期入院者可采用經皮冠狀動脈介入（PCI）治療或溶栓治療，但我國各地區醫療水平差距較大，貧脊地區的患者往往得不到及時治療，此時內科保守治療顯得非常必要[2－3]。他汀類藥物在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)二級預防中具有重要意義，可有效改善疾病預后[4]。同時，同型半胱氨酸（Hcy）被視為冠心病重要獨立危險因素。氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療AMI的臨床療效，并觀察了其對血清Hcy水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準[5]：心電圖至少2個相鄰胸前導聯ST段抬高不低于0.2 mV或2個相鄰肢體導聯ST段抬高不低于0.1 mV；胸痛持續30 min以上，經硝酸甘油含服無效；有冠心病史。

納入標準：符合AMI診斷標準；發病時間6 h以上；要求保守治療并知情同意；經我院醫學倫理委員會審核通過。

排除標準：受試藥物過敏；婦女妊娠或生理期不便者；腦出血。

病例選擇與分組：選取2012年9月至2015年6月在我院確診為AMI的患者83例，依據隨機數字表法分為對照組41例和觀察組42例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組依據指南制訂治療方案，予絕對臥床、低流量吸氧、心電監護等基礎治療，并予阿司匹林片（山西晉新雙鶴藥業股份有限責任公司，國藥準字H14021256，規格為每片0.5 g）口服，0.5 g／次，1次／日；倍他樂克片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規格為每片50 mg）25 mg，1次／日；卡托普利片（江蘇蘇南藥業實業有限公司，國藥準字 H32023463，規格為每片12.5 mg）25 mg，1次／日。觀察組采用硫酸氫氯吡格雷（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國藥準字H20052059，規格為每片75 mg）75 mg，1次／日；阿托伐他汀鈣片（商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120049，規格為每片20 mg），20 mg／次，1次／日，夜間服。兩組均以28 d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者治療前后超敏C反應蛋白（Hs－CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）等指標及腦鈉肽（BNP）改善情況，BNP采用免疫熒光法，Hs－CRP用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測（試劑由芬蘭 Oiron公司提供，Hcy試劑由美國BIO－RAD公司提供，均為同一批次），左室射血分數(LVEF)采用我院飛利浦彩色多普勒心臟彩超檢測。

比較兩組患者的臨床療效。顯效：NYHA心功能提高不少于2級；有效：心功能提高不少于1級；無效：心功能未改善[6]。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 觀察指標

治療后，兩組患者Hs－CRP，Hcy，BNP均降低，LVEF均升高，但觀察組改善更顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后Hs－CRP、Hcy及心功能改善比較（±s）

表2 兩組患者治療前后Hs－CRP、Hcy及心功能改善比較（±s）

注：與本組治療前比較， P＜0.05。

組別對照組（n＝41）觀察組（n＝42）t值P Hcy（mg／L） Hs－CRP（mg／L） LVEF（%） BNP（pg／mL）治療前35.7±10.2 36.2±10.6 0.764＞0.05治療后22.5±6.3 16.1±3.5 22.458＜0.05治療前28.5±6.2 28.7±6.3 0.815＞0.05治療后17.7±4.6 12.4±2.5 18.162＜0.05治療前37.6±6.5 37.9±6.3 0.718＞0.05治療后42.9±4.3 48.7±3.2 25.750＜0.05治療前326.6±45.6 334.7±46.7 0.754＞0.05治療后216.2±28.4 162.0±24.2 38.629＜0.05

2.2 隨訪情況

觀察組在治療6個月及12個月心臟再梗死率及死亡率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 臨床療效

結果見表4。

3 討論

表3 兩組患者隨訪情況比較[例（%）]

大多AMI患者的發病是由冠狀動脈血栓堵塞所致，發病初期心肌壞死范圍尚未固定，及時有效的血管再通治療可快速恢復供血，最大程度地挽救心肌[7]。隨著阿替普酶、尿激酶等溶栓方案的應用及心臟介入術的廣泛開展，致死率及心肌梗死已得到顯著降低。但由于臨床上溶栓時間窗的限制及介入手術費用昂貴，部分患者未能及時接受治療而延誤，因此內科保守治療仍是目前臨床研究的重點[8]。

表4 兩組患者治療前后臨床療效比較[例（%）]

有研究表明，在發病24 h內及時應用他汀類調血脂藥物干預治療，可顯著改善患者預后[9]。他汀類藥物作用機制較復雜，不但可調節血脂，還可改善血管內皮功能、抑制心臟纖維化、減少炎性遞質釋放、穩定斑塊、抑制血小板聚集等[10]。阿托伐他汀易穿透細胞膜進入胞漿而發揮調脂作用，療效確切且已被廣泛應用于臨床。阿司匹林具有較強的抗血小板聚集作用，部分患者存在阿司匹林抵抗，臨床使用時往往不能取得顯著療效。二磷酸腺苷（ADP）與血栓素A2是血小板聚集過程中2個獨立致病因素，其中阿司匹林可阻斷血栓素生成，發揮對血小板聚集的抑制作用，其機制與抑制環氧化酶密切相關[11－12]。氯吡格雷對于ADP介導的血小板激活有抑制作用，與阿司匹林聯合使用可經上述2個途徑達到阻礙血小板聚集，從而起到更好地抗血小板凝集作用[13]。

本研究結果顯示，患者經治療，BNP降低，LVEF升高，但觀察組改善更顯著。

本病的早期治療應以盡快改善缺血區血供為目的，但即使積極治療缺血－再灌注后引起的級聯炎性反應和自由基損傷可對機體造成巨大的損害，引起各項炎癥指標明顯升高，影響患者心功能恢復，甚至危及生命[14]。Hcy是急性心血管疾病的獨立危險因素，可進一步加重血管內皮功能損傷及炎性反應，且升幅與腦梗死的預后呈負相關[14－15]。本研究結果顯示，觀察組患者的Hs－CRP及Hcy改善更顯著，故這很可能是取得顯著療效的關鍵。同時，觀察組總有效率更高，且隨訪發現，治療后12個月內死亡率及再梗死率均更低，也證實了該治療方案的獨特優勢。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死效果顯著，且可加快疾病的康復，并可改善預后，值得臨床推廣。

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Clopidogrel Combined with Atorvastatin in Treating Acute Myocardial Infarction and Its Influence on Serum Homocysteine

Liu Nianhua1，Yan Yufei1，Liu Huihua1，Chen Hu2
（1.Lianxiang County People′s Hospital，Pingxiang，Jiangxi，China 337100； 2.Pingxiang Second People′s Hospital，Pingxiang，Jiangxi，China 337055）

Objective To investigate the efficacy of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of acute myocardial infarction（AMI）and its effect on serum homocysteine.Methods A total of 83 patients with AMI in the hospital from September 2012 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups：the control group（n＝41，conventional treatment）and the observation group（n＝42，clopidogrel combined with atorvastatin treatment）.28 d was 1 course of treatment.Hs－CRP，homocysteine（Hcy），BNP and left ventricular ejection fraction（LVEF）levels were measured and compared before and after treatment in the two groups.Results After treatment，the Hs－CRP，Hcy and BNP decreased and LVEF increased in the two groups，but the observation group improved more significantly，and its total effective rate was higher（P＜0.05）；the patients were followed up for 1 year.The rate of re－infarction and mortality in the observation group was lower at 6 months and 12 months after treatment（P＜0.05）.Conclusion Clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of acute myocardial infarction is effective，can accelerate the rehabilitation of diseases and improve the prognosis，which is worthy of clinical promotion.

clopidogrel；atorvastatin；acute myocardial infarction；homocysteine；NIHSS score

R969.4；R972＋.6；R973＋.2

A

1006－4931(2016)24－0036－03

劉年華（1974－），男，江西萍鄉人，大學本科，研究方向為全科醫學，（電話）0799－7216625（電子信箱）2532884611＠qq.com。

2016－08－23)