用藥護理對直腸癌造口患者心理狀態的影響分析

張家佳，王 丹，周 煒

（南京醫科大學第一附屬醫院普外科，江蘇 南京 210029）

用藥護理對直腸癌造口患者心理狀態的影響分析

張家佳，王 丹，周 煒

（南京醫科大學第一附屬醫院普外科，江蘇 南京 210029）

目的探討用藥護理對直腸癌造口患者心理狀態的影響效果。方法選取2014年1月至2016年8月在醫院行經腹會陰聯合直腸癌根治術的直腸癌造口患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者按常規護理，觀察組患者則采用用藥護理，觀察兩組患者護理干預后術后并發癥發生情況，比較干預前后的心理狀態變化及自我護理能力。結果出院時，觀察組患者焦慮情緒評分為（11.23±4.25）分，抑郁評分為（14.24±5.47）分，顯著低于對照組患者的（16.67±5.18）分、（18.61±2.24）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院3個月，觀察組患者的焦慮情緒評分為（8.58±3.14）分，抑郁評分為（5.89±1.17）分，顯著低于對照組患者的（13.45±4.27）分、（13.47±1.28）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院時和出院3個月，觀察組患者自我護理能力評分、自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組直腸癌患者造口術后并發癥發生率為9.30%，顯著低于對照組的18.60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論直腸癌造口患者采用全程化及用藥護理可有效改善患者的心理狀態，同時可提升患者的自我護理能力，并能降低術后并發癥風險，值得臨床推廣。

直腸癌造口；心理狀態；焦慮；抑郁；術后并發癥；用藥護理

直腸癌是我國高發的惡性腫瘤，目前發病率呈明顯上升趨勢，已成為消化道惡性腫瘤防治的重點。直腸癌隱匿性較強，手術是唯一的根治方法，外科臨床多采用經腹會陰聯合直腸癌根治術治療，可顯著延長患者的生存期。但直腸癌根治術后改變了消化道正常的解剖結構，尤其是術后造口及手術刺激對患者的生理、心理影響較大，顯著降低了患者的生活質量，故有必要給予患者有效的護理干預，以減輕其心理和生理上的痛苦[1]。我院自擬了一套直腸癌造口患者用藥護理模式，強化了藥物治療期間的護理干預，以增加心理干預效果。本研究中選取2014年1月至2016年8月在我院行經腹會陰聯合直腸癌根治術的直腸癌造口患者86例，對其用藥護理的臨床應用效果進行了分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18歲及以上；均行病理檢查確診為直腸癌。符合經腹會陰聯合直腸癌根治術手術指征；預期生存時間不少于6個月；可耐受全身麻醉。

排除標準：認知能力異常、語言障礙；合并腦卒中、急性心機梗死等急性心血管事件；重型精神病；合并凝血功能異常；心、肺、肝、腎功能衰竭等。

病例選擇與分組：選取2014年1月至2016年8月在我院行經腹會陰聯合直腸癌根治術的直腸癌造口患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。觀察組中，男29例，女14例；年齡58～72歲，平均（65.46± 5.45）歲；病程5個月至3年，平均（1.85±1.06）年。對照組中，男28例，女15例；年齡58～70歲，平均（64.14±5.12）歲；病程 6個月至 3年，平均（1.74± 1.15）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規直腸癌造口護理[1]，主要護理措施為造口護理、健康指導、飲食護理等。觀察組患者采用用藥護理，具體干預措施如下。

1)術前人性化干預

術前心理護理及健康宣教：提前清理病房，保持溫馨、干凈、整潔的病房環境，溫濕度適宜；護理人員熱情接待患者；術前進行心理疏導，調整患者緊張恐懼的心理，采用播放輕音樂等方法穩定其情緒；簡單介紹直腸癌手術及造口相關知識，告知患者目前的手術過程及治療效果，術前注意事項，增加患者對手術的認知，提高其治療依從性。

術前準備及用藥護理：護理人員幫助患者完成各項檢查、常規準備等術前準備工作，陪伴患者，及時給予其情感支持，減輕其焦慮、緊張情緒。術前，提前告知患者檢查、治療的作用及意義，獲得患者的理解和配合；與家屬保持密切聯系，教授其術前注意事項，獲得家屬的密切配合；預防性應用頭孢類抗生素，如注射用頭孢噻肟鈉（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20033997，按C16H17N5O7S2計算0.75 g）2～6 g／d，與0.9%氯化鈉注射液配伍，術前24 h開始直至術后24 h。

2)術中溫馨護理

術前，調整好手術室溫濕度，患者入室后親切迎接，告知其手術室環境，手術準備、過程等相關事項，讓患者盡快接受手術室環境。麻醉前，護理人員始終陪伴患者身邊，密切關注其生命體征，做好突發狀況應對準備，使患者放松心情，配合麻醉及手術。術中，注意患者保溫，密切關注生命體征變化，以便及時采取預防性干預措施。

3)術后綜合性干預

早期護理：術后，密切關注患者生命體征的變化，仔細記錄引流量、尿量等相關數據；做好造口護理，定時觀察造口恢復情況，發現異常及時通知醫生，并配合處理[2]；患者意識恢復后，盡快告知其手術情況，并詢問是否疼痛，及時調整鎮痛藥物用量，消除患者對手術的顧慮。

用藥護理：發現造口水腫嚴重者，可用50%硫酸鎂濕敷2～3 d消腫，造口愈合不佳者采用克霉唑乳膏（江蘇亞邦強生藥業有限公司，國藥準字H32024534，批號為20140103，規格為3%）涂于患處，1日2～3次。若造口周圍有刺激性皮炎，則采用美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字 Z20000004，批號為20140130，規格為每支40 g），均勻涂抹在造口周圍皮炎處，厚度2～3 mm，每隔4～6 h換藥1次，每次涂藥前用無菌棉簽將前一次所涂藥膏及分泌物拭凈。術后給予患者腸外營養，根據患者體質量、營養狀況等，輸注脂肪乳劑、氨基酸注射液、維生素注射液、電解質及微量元素注射液等。

心理護理：術后，護理人員應向患者充分說明不良情緒對術后恢復的影響，與家屬一同積極調整患者情緒。同時，對患者的認知進行干預，可選擇多個直腸癌造口后長期生存且生活質量良好的案例鼓舞患者，提高患者的治療依從性。此外，讓患者保持穩定情緒，并引導其傾訴煩悶，給予針對性的心理干預。在患者生命體征穩定后，鼓勵其讀書看報、聽音樂等，以轉移注意力，改善不良情緒[3]。

直腸癌造口護理：造口后，護理人員要盡快教授患者及家屬基本的家庭護理技能，尤其是自我護理能力，指導患者學會口器材清潔、更換和日常維護、并發癥預防等技能，鼓勵其盡快適應造口后的生活。患者離院時，進一步講解造口后的日常護理注意事項，并鼓勵患者發現問題時及時向醫院求助。

出院后延續性護理：出院后，護理人員定期隨訪，詢問患者造口功能和相關并發癥情況，及時糾正患者的錯誤認識和護理行為，幫助其熟悉造口護理的各項技能。同時，提供微信咨詢平臺，隨時為患者答疑解惑；建立電話提醒服務，提醒患者及時來院復查；通過微信、網絡造口平臺等，方便患者及家屬及時聯系、溝通。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態監測

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分評估兩組患者心理狀態。HAMD和HAMA評分均為0～56分，分值越高表明焦慮情緒越嚴重，14分為確定焦慮、抑郁情緒的分界線[4－5]。兩組患者入院后干預前、出院時、出院3個月后分別采用HAMD和HAMA評分進行評估。

1.3.2 自我護理能力評估

采用自我護理能力量表（ESCA）評估兩組患者自我護理能力，量表分為自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感四部分，每項評分0～43分，評分越高，表明患者自我護理能力越強[6－7]。兩組患者在干預前、出院時、出院3個月后分別進行自我護理能力評估，統計并比較兩組患者的自我護理能力。

1.3.3 直腸癌造口并發癥監測

監測兩組患者經腹會陰聯合直腸癌根治術后并發癥情況，并作統計學分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后并發癥

觀察組患者造口術后采用用藥護理，并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者造口術后并發癥情況比較[例（%），n＝43]

2.2 心理狀態

出院時和出院3個月，觀察組患者焦慮情緒和抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不同時段焦慮和抑郁情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時段焦慮和抑郁情緒評分比較（±s，分）

指標焦慮情緒評分抑郁情緒評分時間干預前出院時出院3個月干預前出院時出院3個月觀察組21.51±5.69 11.23±4.25 8.58±3.14 23.37±6.89 14.24±5.47 5.89±1.17對照組22.17±4.98 16.67±5.18 13.45±4.27 22.48±5.98 18.61±2.24 13.47±1.28 t值2.301 12.024 13.415 5.261 10.652 14.251 P值0.147 0.023 0.017 0.527 0.028 0.021

2.3 自我護理能力

出院時和出院3個月，觀察組ESCA自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者自我護理能力量表ESCA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者自我護理能力量表ESCA評分比較（±s，分）

指標自我概念健康知識水平自我護理技能自我責任感時間干預前出院時出院3個月干預前出院時出院3個月干預前出院時出院3個月干預前出院時出院3個月觀察組12.14±2.08 31.27±6.01 42.15±6.45 15.37±4.15 34.15±9.14 41.28±5.65 12.25±5.32 34.14±5.24 41.30±6.04 13.21±2.08 30.34±4.58 38.47±5.17對照組13.07±3.89 26.14±5.35 32.14±5.26 15.89±3.31 25.41±5.69 34.14±6.17 12.58±4.38 29.47±1.45 34.68±7.15 14.08±3.96 24.47±6.71 29.51±4.58 t值3.145 11.205 14.819 4.152 12.637 11.365 4.015 12.045 14.217 5.815 12.042 14.623 P值0.236 0.021 0.008 0.628 0.019 0.018 0.632 0.021 0.013 0.524 0.014 0.015

3 討論

直腸癌為我國主要的消化道惡性腫瘤之一，其病變多位于直腸乙狀結腸交界位置，根治性手術切除后，需重新造口以維持腸道的生理功能[8－10]。但手術和造口給患者帶來了較大的痛苦，也降低了其生活質量，不利于造口的預后改善[11]。

近年來，我國臨床對癌癥患者心理狀態的關注度逐漸升高，有文獻研究提出，應進一步完善臨床護理干預，并將常規用藥護理與心理護理相結合，以提升臨床護理的質量及人性化特征[12－13]。我院總結多年的直腸癌造口護理經驗，將基礎護理、藥物護理、家庭護理、心理護理等常規護理模式有效結合，給予患者全方位的用藥護理，從而改善患者的心理狀態。據報道，常規直腸癌造口護理以基礎的臨床護理為主，而現代臨床護理強調以患者個體為中心，對常規藥物護理進行改進，增加心理干預，以滿足患者心理護理需求，直腸癌造口患者適應性良好，可有效提高臨床護理質量，降低并發癥風險[14－16]。本研究結果顯示，觀察組患者造口術后經過用藥護理后，并發癥發生率僅為 9.30%，顯著低于對照組的18.60%，可見，用藥護理顯著降低了術后并發癥風險。

本研究中對比研究直腸癌造口患者心理狀態發現，全程化護理后，出院時及出院3個月后，觀察組患者焦慮情緒評分和抑郁評分均顯著低于對照組，可見，全程化護理改善了患者的焦慮、抑郁情緒，有助于患者維持良好的心理狀態，與臨床文獻研究結果一致。此外，本研究中還發現，出院時和出院3個月后，觀察組患者自我護理能力評分，自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感評分均顯著高于對照組，可有效改善患者的自我護理能力，臨床應用價值較高。

綜上所述，采用全程化護理并加強用藥護理可有效改善直腸癌造口患者的心理狀態，同時可提升患者自我護理能力，并降低患者術后并發癥風險，值得臨床推廣。

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Influence Analysis of Medication Nursing on Psychological State of Patients with Rectal Cancer

Zhang Jiajia，Wang Dan，Zhou Wei
（The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu，China 210029）

Objective To investigate the effect of medication nursing on the psychological state of patients with rectal cancer.Methods 86 patients with rectal cancer who underwent abdominal perineal resection for rectal cancer in the hospital from January 2014 to August 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，43 cases in each group.The control group received conventional nursing，and the observation group was given medication nursing.The complications，psychological status before and after the intervention in the two groups were observed，and the patients′self－nursing ability were compared between the two groups.Results At discharge，the anxiety score in the observation group was（11.23±4.25），and the depression score was（14.24±5.47），which were significantly lower than（16.67±5.18）and（18.61±2.24） in the control group（P＜0.05）；3 months after discharge，the anxiety score in the observation group was（8.58±3.14），and the depression score was（5.89±1.17），which were significantly lower than（13.45±4.27）and（13.47±1.28）in the control group（P＜0.05）；at the discharge and 3 months after discharge，the self－nursing ability score，self concept，health knowledge，self－nursing skills，self－responsibility scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications was 9.30% in the observation group，which was significantly lower than 18.60% in the control group（P＜0.05）.Conclusion The whole process of nursing for the rectal cancer patients with stoma can effectively improve the patients′psychological state while improving patient self－nursing ability，and can reduce the risk of postoperative complications，which is worthy of clinical promotion.

rectal cancer stoma；psychological status；anxiety；depression；postoperative complications；medication nursing

R473.6；R952；R733.3＋7

A

1006－4931(2016)24－0010－04

張家佳（1982－），大學本科，主管護師，研究方向為普外科護理，（電子信箱）zjjjsph＠sina.com；周煒（1982－），男，江蘇南通人，漢族，碩士研究生，在讀博士研究生，副主任醫師，研究方向為骨科、外科學等，本文通訊作者，（電子信箱）zwjsph＠sina.com。

2016－08－23；

2016－10－05)

國家自然科學基金項目，項目編號：81401800。