超聲下臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡中的應(yīng)用

超聲下臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡中的應(yīng)用

宋福全

目的探索超聲下臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用效果。方法抽取我院120例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，給予對(duì)照組患者單一全身麻醉處理，給予觀察組超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉處理。結(jié)果觀察組患者瑞芬太尼使用量、患者滿意度以及拔管時(shí)間均低于對(duì)照組患者（P＜0．05）。此外，手術(shù)開(kāi)始5 min，手術(shù)結(jié)束即刻后以及氣管導(dǎo)管拔出后10 min，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；術(shù)前兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用中有助于確保患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，同時(shí)縮短手術(shù)操作時(shí)間和氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間，降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量以及臂叢阻滯并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者滿意度。

超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

在臨床實(shí)踐中，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種較為新穎的手術(shù)方法，相比于傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)而言，具有更高的臨床可操作性以及安全性[1]。伴隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，全身麻醉在手術(shù)操作過(guò)程中得到廣泛的推廣應(yīng)用，并能夠有效應(yīng)對(duì)疼痛帶來(lái)的手術(shù)操作負(fù)面影響。臂叢神經(jīng)阻滯也即是現(xiàn)代疼痛機(jī)理研究的成果，配合全身麻醉處理技術(shù)在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作中得到廣泛的應(yīng)用，能夠有效的避免患者因手術(shù)特殊因素造成的中呼吸循環(huán)障礙等病癥，并能夠根據(jù)患者病情和手術(shù)方法有針對(duì)性的使用麻醉藥物用量，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間[2]。為此，本文隨機(jī)抽取我接治的120例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合手術(shù)患者作為本文研究對(duì)象，探索超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將具體研究成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年3月—2017年3月接治的120例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合手術(shù)患者作為本文研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽簽為依據(jù)，在患者簽署知情書(shū)的情況下，根據(jù)麻醉方法的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各60例，其中觀察組男性33例、女性27例，年齡18～58歲，平均年齡為（31.0±1.4）歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.7±2.1）kg/m2，平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（117.2±45.3）min；對(duì)照組男性34例、女性26例，年齡18～59歲，平均年齡為（32.0±1.3）歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.5±2.2）kg/m2，平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（117.2±45.3）min。120例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合手術(shù)患者均為嚴(yán)重的肝臟、心臟、腎臟等功能性疾病，且無(wú)嚴(yán)重的腦、肺等并發(fā)癥，同時(shí)具有正常的凝血功能。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等各項(xiàng)基礎(chǔ)性指標(biāo)方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例患者手術(shù)開(kāi)始前接受外周靜脈注射1 mg戊乙奎醚，并對(duì)患者血壓、血氧飽和度、心率等各項(xiàng)生命體征予以監(jiān)測(cè)，在此基礎(chǔ)上沿觀察組患者患側(cè)肌間溝給予超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，靜脈注射15 ml 0.15%羅哌卡因，并密切觀察臂叢神經(jīng)阻滯的效果，待效果達(dá)到預(yù)期成效時(shí)，給予患者2～3 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、以及0.6 g/kg羅庫(kù)溴銨予以全麻誘導(dǎo)處理。同時(shí)給予患者氣管插管，并連同麻醉機(jī)，確保患者機(jī)械通氣順暢，并保持潮氣量控制在10 ml/kg，以及12次/min呼吸頻率，在手術(shù)操作過(guò)程中，給予患者七氟烷以及瑞芬太尼持續(xù)給藥，維持患者處于麻醉狀態(tài)，且手術(shù)進(jìn)程中保持患者動(dòng)脈壓平穩(wěn)[3]。給予對(duì)照組患者單純?nèi)樘幚怼?/p>

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始5 min、手術(shù)結(jié)束即刻后以及氣管導(dǎo)管拔出后10 min 4個(gè)不同時(shí)間段下，患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征[4-5]，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)操作時(shí)間，拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間以及阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量，同時(shí)采用自制調(diào)查問(wèn)卷等方式兩組患者的滿意度以及并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以此綜合評(píng)價(jià)超聲下臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者瑞芬太尼使用量、患者滿意度以及拔管時(shí)間均低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，手術(shù)開(kāi)始5 min，手術(shù)結(jié)束即刻后以及氣管導(dǎo)管拔出后10 min，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前兩組對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用中能夠取得理想的效果[8]，幫助患者處于穩(wěn)定麻醉狀態(tài)，有助于確保患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，如血壓、心率等，同時(shí)縮短手術(shù)操作時(shí)間和氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間，并在提高患者治療效果的基礎(chǔ)上，降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量以及臂叢阻滯并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，由此可見(jiàn)在臨床實(shí)踐中值得推廣應(yīng)用。

[1] 張艷閣． 頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 河南外科學(xué)雜志，2015，13（4）：58-59．

[2] 李巧媛． 改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中應(yīng)用[J]． 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36（9）：676-677．

[3] 楊優(yōu)存，范勇，馮科研，等． 臂叢神經(jīng)阻滯4 512例臨床體會(huì)[J]．山西醫(yī)藥雜志，2007，36（4）：281-282．

[4] 沈在京，金昌道，楚玉華，等． 臂叢神經(jīng)及頸4神經(jīng)同時(shí)阻滯的臨床應(yīng)用[J]． 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，12（8）：169．

[5] 趙艷，郭向陽(yáng)． 微創(chuàng)外科與麻醉的變遷[J]． 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，11（1）：32-34．

[6] 徐貫杰． 如何看待預(yù)先鎮(zhèn)痛和預(yù)防性鎮(zhèn)痛[J]． 實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2009，5（1）：5-8．

[7] 林淑蓮，劉慶仁． 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，8（7）：84-85．

[8] 辜雄軍，周偉，馬偉文． 超聲下臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)盲法的對(duì)比[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（3）：562-563．

Application of Ultrasound-guided Brachial Plexus Block in Shoulder Arthroscopy

SONG Fuquan Department of Anesthesiology, The Affiliated Hospital of Jilin Medical College in Jilin City, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveTo explore the effect of brachial plexus block under ultrasound in shoulder arthroscopy.MethodsIn our hospital, 120 cases of arthroscopic rotator cuff surgery were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group, the control group received single general anesthesia, the observation group was given ultrasoundguided brachial plexus block combined with general anesthesia.ResultsThe patients in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group (P＜ 0.05). In addition, the 5 min, 10 min of the patientsin the observation group were signi fi cantly better than those in the control group (P＜ 0.05) after the operation was started at 5min, and immediately after the operation and after extubation, the difference between two groups was not significant (P＞ 0.05).ConclusionUltrasound guided brachial plexus block combined with general anesthesia in arthroscopic surgery in the application to help ensure patients vital signs were stable, and shorten the operation time and tracheal extubation time, reduce opioid consumption and the brachial plexus block and complication incidence, improve patient satisfaction.

ultrasound guided; brachial plexus block; shoulder arthroscopy

R614．2

A

1674-9316（2017）09-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．071

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132013