探討介入溶栓治療老年急性下肢動(dòng)脈缺血的臨床療效

探討介入溶栓治療老年急性下肢動(dòng)脈缺血的臨床療效

郭躍輝

目的通過研究探討對(duì)老年急性下肢動(dòng)脈缺血行介入溶栓治療的療效。方法選擇本院收治的急性下肢動(dòng)脈缺血的78例老年患者為研究對(duì)象，將研究對(duì)象按公平原則隨機(jī)分為觀察組39例患者、對(duì)照組39例患者。對(duì)照組采取保守治療，觀察組采取介入溶栓治療，療效評(píng)定。結(jié)果對(duì)照組總有效率（82．1%）低于觀察組總有效率（94．9%）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率（17．9%）高于觀察組復(fù)發(fā)率（5．1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)老年急性下肢動(dòng)脈缺血患者行介入溶栓治療療效更為顯著且復(fù)發(fā)率低。

介入溶栓；急性下肢動(dòng)脈缺血；療效

急性下肢動(dòng)脈缺血指栓子從心臟脫落被血流推遠(yuǎn)，將動(dòng)脈血流堵塞，引起肢體缺血從而導(dǎo)致肢體壞死，此病是常見的外周血管疾病。據(jù)臨床觀察可知該病病情發(fā)展迅速，治療不及時(shí)易引起局部組織缺血性壞死，導(dǎo)致殘疾，甚至死亡[1]。因此，針對(duì)此病當(dāng)務(wù)之急就是快速搶救、有效診治。怎樣的治療措施可以達(dá)到較佳的臨床效果是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究的重中之重。本文選取了我院診治此病的患者為研究對(duì)象，研究行介入溶栓治療的療效，詳細(xì)報(bào)告如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2014年1月—2016年1月入院治療的78例急性下肢動(dòng)脈缺血的老年患者選為研究對(duì)象。將研究對(duì)象按公平原則隨機(jī)分為觀察組39例患者、對(duì)照組39例患者。對(duì)照組，男22例、女17例，年齡為61～81歲，平均年齡（67.3±5.4）歲；病程3～11年，平均病程（5.8±1.2）年；觀察組，男23例、女16例，年齡62～81歲，平均年齡（68.1±5.3）歲；病程2～12年，平均病程（6.4±1.5）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予保守治療，包括服用營(yíng)養(yǎng)血管、溶栓的藥物等。

觀察組：給予介入溶栓治療，聯(lián)合DSA動(dòng)脈造影，對(duì)患肢側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管行Seldinger技術(shù)。然后加入對(duì)比劑，并與DSA造影相結(jié)合，評(píng)價(jià)病變段血管的長(zhǎng)度和狹窄率，明確治療范圍。將導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管在血栓近端插入，隨后將導(dǎo)絲退出，灌注尿激酶10萬～20萬U[2]。等血栓部分溶解后，聯(lián)合DSA造影再次將導(dǎo)管尖端插入血栓內(nèi)部，進(jìn)行反復(fù)溶栓。直到DSA造影下沒有血栓顯影、動(dòng)脈回血良好[3]。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)：（1）治愈：血栓溶解、血管暢通、患側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫正常。（2）好轉(zhuǎn)：血栓大部分溶解、血管堵塞大為好轉(zhuǎn)、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫逐漸恢復(fù)[4]。（3）無效：血栓未溶解、血管不暢、動(dòng)脈搏動(dòng)異常，體征基本沒有改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組中，痊愈人數(shù)：25例，好轉(zhuǎn)人數(shù)：12例，無效人數(shù)：2例，總有效率94.9%；對(duì)照組中，痊愈人數(shù)：15例，好轉(zhuǎn)人數(shù)：17例，無效人數(shù)：7例，總有效率82.1%。兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

1年后，針對(duì)治療的患者進(jìn)行隨訪：觀察組復(fù)發(fā)急性下肢動(dòng)脈缺血有2例（5.1%），對(duì)照組復(fù)發(fā)急性下肢動(dòng)脈缺血有7例（17.9%）；兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

因急性下肢動(dòng)脈缺血起病急、發(fā)展快、易致殘等特征，故有效、及時(shí)的治療對(duì)該病患者有重要作用[6]。介入溶栓治療具有創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷程度小，且對(duì)患者治療過程中第一次溶栓無效，再次灌注治療的損傷也較小，安全系數(shù)高。保守治療是通過藥物的服用進(jìn)行溶栓治療，治療過程中藥物沒有直接作用于血栓，致使藥物濃度降低，影響了治療效果，致使血栓溶解效果不佳。給予介入溶栓治療是直接通過導(dǎo)管灌注尿激酶，藥物可以直接作用于血栓，藥物可以保證較高的濃度，因此，溶栓效果更優(yōu)[7]。而且相較于保守治療，介入溶栓治療是與DSA造影相結(jié)合進(jìn)行溶栓，溶栓效果更為確切、溶解充分、血管遠(yuǎn)期通暢效果好且能大大降低復(fù)發(fā)率的發(fā)生[8-9]。

本研究中，采用介入溶栓治療的患者有效率（94.9%）、復(fù)發(fā)率（5.1%）均優(yōu)于采用保守治療的患者有效率（82.1%）、復(fù)發(fā)率（17.9%）。

綜上所述，對(duì)老年急性下肢動(dòng)脈缺血行介入溶栓治療臨床療效佳，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)系數(shù)小，值得臨床深入研究、推廣應(yīng)用。

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To Investigate the Clinical Ef fi cacy of Interventional Thrombolysis in the Treatment of Elderly Patients With Acute Lower Limb Arterial Ischemia

GUO Yuehui Department of Vascular Surgery, The 252thHospital of PLA, Baoding Hebei 071000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of interventional thrombolysis in the treatment of elderly patients with acute lower limb arterial ischemia.Methods78 cases of elderly patients with acute lower limb ischemia in our hospital were selected as the research object, and the subjects were randomly divided into observation group (n=39) and control group (n=39) according to the principle of fairness. The control group was treated with conservative treatment, and the observation group was treated with interventional thrombolysis.ResultsThe total effective rate of the control group (82.1%) was lower than that of the observation group (94.9%), and the recurrence rate of the control group (17.9%) was higher than that of the observation group (5.1%), the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionElderly patients with acute lower limb arterial thrombosis in patients with interventional thrombolytic therapy is more effective and the recurrence rate is low.

interventional thrombolysis; acute arterial ischemia of lower extremity; curative effect

R654．4

A

1674-9316（2017）09-0026-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．014

中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院介入血管外科，河北 保定071000