我國低視力的研究現狀與康復展望

尹江波

臨沂市康復醫院眼科，山東臨沂 276000

我國低視力的研究現狀與康復展望

尹江波

臨沂市康復醫院眼科，山東臨沂 276000

低視力包括視力下降和視野縮小等，是指手術、藥物或一般驗光配鏡無法改善的一種視功能障礙。我國每年新出現低視力患者135萬人，即出現3個/min低視力患者。低視力不僅給家庭帶來沉重負擔，如不采取積極措施，將產生嚴重的社會問題。我國的低視力康復工作雖取得了很大的成績，但在實際過程中仍存在一定問題。該文針對低視力的病因展開分析，從當前我國低視力研究現狀進行探討總結，對其康復展望進行綜述。

低視力；研究現狀；康復展望

低視力的發病率較高，尤其是發展中國家的發病率更高，我國分別于1987年和2006年進行的兩次全國殘疾人抽樣調查結果顯示：1987年低視力患病率0.58%，低視力人數622萬人；2006年則分別為0.85%和1 117萬人。據世界衛生組織估計全世界約存在4 000～4 500萬的盲人，而低視力人數超過盲人的3倍，其中75%的患者可通過屈光矯正、手術等方式得到改善，而約有25%的患者需要進行低視力康復，主要是通過助視器配戴、視覺康復訓練等儀器和方法幫助患者康復，以助其獨立生存并重新參與社會生活。早在20世紀80年代，我國開始了針對視力殘疾的抽樣調查，調查顯示，我國視力殘疾人數接近1 310萬人，其中盲約560萬人，低視力約750萬人。而每年新出現盲人數量約在45萬左右，低視力人數約在135萬左右。低視力和盲的發病速度加快，嚴重損害著我國的公共衛生問題。就抽樣調查顯示，在視力殘疾中年齡＞60歲的老年患者約占68.44%，兒童數量約占0.043%，盡管其發病率并不高，但總體數量是一個龐大的數字，尤其是兒童患者，由于存活時間長，生活能力差，造成的家庭和社會經濟負擔占比更高，這也是引起我國眼科和社會各界重視的關鍵因素[1]。該文針對低視力的定義和病因入手，探討當前我國低視力的研究現狀，提出對低視力康復的展望。

1 低視力的定義和病因分析

1973年世界衛生組織（WHO）對于低視力的診斷是指雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.3，此后經各國對低視力的調查和研究提出對低視力的標準定義，WHO分別于1992年和1996年在泰國曼谷和西班牙馬德里國際研討會上制定重申并推薦使用此標準，簡稱曼谷-馬德里標準：低視力是指一個患者即使經過治療或標準的屈光矯正后仍然存在視功能損害，其視力低于0.3～光感，視野半徑＜10°，但是其能夠或有潛力能夠利用其視力去安排和（或）執行某項任務[2]。我國也使用此標準應用于普查研究中。

導致低視力的病因有很多，不同年齡階段人群中低視力的原因也有所不同。根據1987年和2006年我國兩次盲和低視力流行病學調查結果來看，導致低視力的首要病因均為白內障；而從眼科低視力門診資料分析來看，導致低視力的首要因素是高度近視。按照年齡來分組，30～74歲的患者病因按照程度高低依次為高度近視、視神經視網膜疾病、青光眼、先天性遺傳性眼病等因素。在接受調查的人群中，30～59歲的人群中病因按照嚴重程度排列依次為視神經萎縮、原發性視網膜色素變性、糖尿病視網膜病變、黃斑部疾病、高度近視眼底病變等。年齡大于60歲的人群主要是因老年性白內障、青光眼、高度近視、黃斑病變等導致低視力。在接受調查的兒童群體中，致病因素按照嚴重程度排列依次是早產兒視網膜病變、先天性視神經萎縮、視網膜母細胞瘤、白化病、晶體后纖維增生癥等[3]。導致低視力的原因有很多，但有些疾病通過預防干預、及早干預治療可減少低視力發生或通過及時康復獲得獨立生活的能力，這也是促使國家和社會開始加強對低視力研究和康復重視程度的關鍵所在。

2 當前我國低視力研究現狀

我國最早開始推進低視力研究工作是在80年代初期，孫葆忱教授率先于1983年在北京同仁醫院建立了第一個低視力門診，滯后于發達國家30余年。1986年，在WHO和衛生部資助下開辦了全國第一個低視力培訓班，并邀請了國外低視力專家進行培訓。由此，低視力的研究和康復工作逐漸受到社會各界的重視，尤其是中國殘疾人聯合會的關注，這也是促進我國低視力研究工作的重要基礎。隨著我國醫療事業的發展，近十年來逐漸建立了完善的領導機構和低視力康復中心，出版了數量繁多的低視力專著及康復訓練材料和圖冊，研制開發了各種類型的國產助視器，開展了具有中國特色的一體化教學模式隨班就讀，開辦培訓班長期規律的培訓了專業康復人才，使大量低視力患者得到幫助和康復；同時還加強了低視力康復與國際間的學術交流，對提高低視力研究和康復水平十分有利。但就目前的情況來看，我國低視力康復工作仍存在一些問題。

①社會各界對低視力康復的認識尚缺乏，重視程度不夠，宣傳力度也遠遠跟不上，以至于康復工作得不到有效的推廣和關注；②工作隊伍的數量、質量及穩定性較差，低視力康復雖屬于眼科范疇但系邊緣新興專業，歸于康復專業但未列入各級康復組織研究內容，處在非常尷尬的地位，致使我國低視力研究及康復工作進展緩慢；③低視力門診及康復中心數量也遠遠不足，隨著我國老齡化，低視力患者逐年上升，市級城市都很少有低視力康復中心，又因財政投入不足，視功能訓練也很難開展；④助視器械和視障康復設備研發落后，生產廠家質量和品種尚待進一步提高[4]；⑤缺乏統一的技術體系及有效的康復模式等，都成為制約低視力康復工作發展的因素。

3 低視力的康復展望

隨著人們對于低視力的關注加強，低視力康復在康復領域中受到高度重視，跟隨發達國家的步伐，自“八五”規劃綱要開始，我國已經把低視力康復列入中國殘疾人事業計劃項目中并逐年增加投入。低視力康復需幫助患者最大限度利用其殘余視力，主要通過助視器驗配、有效的視覺訓練以提高其日常生活技能，醫學、教育、心理康復等綜合手段促其獨立生活學習以重返社會。譚輝等[5]指出，助視器驗配是低視力康復的重要手段和有效途徑，針對我國城鄉低視力康復工作發展不平衡，特別是基層醫院缺乏低視力門診、多數患者對殘聯組織免費配發的助視器丟棄不用等問題進行了原因分析，提出了在基層醫院設立低視力門診、專項培訓低視力康復醫務人員、因人制宜科學驗配助視器和殘聯組織加大宣傳與合作等建議。同時，加強視覺訓練，教會患者正確使用才能充分發揮助視器的價值，最大限度利用殘余視力，達到助其獨立生活、參與社會生活的目的。

另外，國內外對低視力康復的研究進展較快，已經普遍成立了低視力診所、組織，并由眼科醫生、視光師、精神科醫生、康復師、社會工作者、殘聯康復部等相關人員組成專業團隊，構建以家庭為單位，社區康復中心及各級眼科參與，建立起正規的低視力康復評定系統及訓練模式。我國低視力康復工作也在近10年來有了較快的發展，尤其是京、津、粵、閩、浙等地區，但因發展不平衡，一些農村地區尚未開展此類工作，再加上低視力康復是一個長期的過程，需要全社會、全民參與的工程，有些工作仍不盡如人意，但值得高興的是，醫療衛生部門、康復領域、殘聯系統等都開始重視低視力患者的康復，并加強了技術和財政投入。廖瑞端[6]指出，我國已經動員了全社會尤其是醫療、康復等相關部門將重點放在二級盲和一級低視力患者的康復工作上，由此制定了康復效果及質量評估標準，并加強了宣傳力度和部門協作，安排相關人員定期隨訪和檢查，鼓勵督促和指導患者使用助視器，開展視覺訓練，鞏固康復效果。在這一系列的措施下，我國低視力患者康復情況有望得到顯著改善，康復質量也值得期待。

綜上所述，低視力患者在我國康復領域是一個數量龐大的群體，盡管目前我國對于低視力康復措施的研究現狀還存在一定問題，但相信通過全社會尤其是各專業技術人員的共同努力，我國會逐漸形成一個完整、正規的評估、康復系統，幫助低視力患者提高生活質量、參與社會生活。

[1]徐桔密,宋毓,黃曉靜，等.上海市低視力殘疾人眼鏡式助視器適配服務利用現狀分析[J].中國康復理論與實踐,2016,22(9):1086-1089.

[2]戴付敏,郭津津,呂凱聲，等.發達國家低視力康復服務的發展現狀及借鑒[J].中華護理雜志,2015,50(8):995-999.

[3]管懷進.我國防盲與眼科流行病學研究的現狀及發展[J].中華眼科雜志,2010,46(10):938-943.

[4]盧黎蓉,徐志偉,陳金桃，等.老年低視力患者家庭支持現狀及影響因素分析[J].浙江預防醫學,2011,23(12):19-21.

[5]譚輝,吳德榮,毛俊峰，等.基層低視力患者助視器適配工作初探[C]//第七屆北京國際康復論壇論文集.北京：中國康復研究中心，2012:943-946.

[6]廖瑞端.低視力康復的進展[C]//第四屆全球華人眼科學術大會暨中華醫學會第十六屆全國眼科學術大會論文集.北京：中華醫學會，2011:92-93.

The Research Status and Rehabilitation Prospect of Low Vision in China

YIN Jiang-bo
Ophthalmology Department,Linyi Rehabilitation Hospital,Linyi,Shandong Province,276000 China

The low vision includes the reduced vision and diminished visual field,which is a kind of visual dysfunction failing to be improved by operation,drugs or general optometry,and three are 1 350 000 low vision patients every year in China,namely 3 cases every minute,and the low vision not only brings the heavy load to family,if we did not adopt the positive measures,there will be the serious social problems,and the low vision rehabilitation work in China has obtained a great achievement,but there are still some problems in the practical course,and the paper analyzes the causes of low vision,summarizes the research status of low vision in China and elaborates the rehabilitation prospect.

Low vision;Research status;Rehabilitation prospect

R77

A

1672-5654（2017）06（c）-0186-02

2017-03-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.186

尹江波(1972-)，女，山東臨沂人，本科，副主任醫師，研究方向：眼科臨床與低視力康復。