社區衛生服務中心公共衛生服務管理模式剖析

陳欣

重慶市渝中區上清寺街道社區衛生服務中心，重慶 400015

社區衛生服務中心公共衛生服務管理模式剖析

陳欣

重慶市渝中區上清寺街道社區衛生服務中心，重慶 400015

構建基于社區衛生服務中心，以預防保健機構與社區衛生服務密切協作、合理分工為軸心的新型城市衛生服務體系，對衛生服務結構的優化，真正落實“預防為主，防治結合”的基礎原則，便于群眾就醫，減輕醫療費用與負擔，緩解看病難、看病貴，建立和諧、優質的醫患關系，均有著十分突出的促進作用及現實意義。該文針對社區衛生服務中心的公共衛生服務管理模式開展深入剖析，為此領域研究提供些許參考。

社區衛生服務；公共衛生服務；管理

隨著社會經濟的持續、高速發展，人們的生活水平得到大幅提升，生活方式得到極大改變，而疾病種類及發生率也隨之增加，對人類健康造成了巨大威脅，特別是生存環境的持續惡化，諸多傳染性、慢性疾病成為主要的公共衛生問題[1]。隨著疾病的增多，社區衛生服務中心的服務管理工作面臨著越來越大的沖擊與挑戰，其中也暴露出諸多的問題與不足，如人員無法滿足實際工作需要，在管理公共衛生服務工作方面存在不全面、不到位的情況，著在某種程度上阻礙著我國社會主義和諧社會的構建進程。

社區衛生服務中心乃為社區公共衛生服務系統的關鍵構成，對于保健、預防工作的開展，具有協同管理與提供服務的雙重作用。在新環境、新時代的新型需求下，為了能夠更好地推動整個社區公共衛生服務的深入發展，需不斷提升社區公共衛生服務的執行質量，強化其各項管理工作。該文以本社區衛生服務中心為例，探討開展公共衛生服務管理的新模式。

1 社區衛生服務中心的定義與功能分析

所謂社區衛生服務中心，實際即為在社區衛生服務網絡框架下，接受統一管理與協調，以服務為宗旨，專門構建的起銜接作用的延伸窗口，防、醫、護緊密配合、相互融合，合理化、規范化使用適宜技術與社區資源，秉持以人為本為原則，以人之健康為核心，以社區為基礎范圍，以病人家庭為單位，以慢性病、老年人婦女及兒童為重點，以滿足基礎性衛生服務需求、幫助解決社區內各種衛生問題為目的，不僅包含有計劃生育技術服務，而且還包括有康復、預防及健康教育等服務內容，乃是為社區提供綜合醫療服務的重要機構。

2 傳統的公共衛生服務管理模式

①工作安排團隊人員。社區衛生服務中心所開展的工作，在服務的開展形式上，以專業條線居多。團隊醫生以輪流方式出門診，主要為家庭病床及門診，團隊護士主要負責發藥與治療，對于公共衛生工作，則存在較少參與；而針對中心團隊防保人員來講，其中的部分人員，則依據居委會相關要求，開展針對特定區域內的保健、預防工作，一些人員在實際工作開展的方式上，仍然采用的是條線方式。②團隊人員的日常工作時間的劃分。針對團隊長的日常工作來講，其除了在接到就診信息之后，需外出出診之外，其它剩余時間，大多在中心內；而通過分析團隊護士的日常工作得知，其日常性工作除意外情況下，均在中心內；對于團隊防保人員而言，其工作時間內，部分被分配到中心防保科辦公，部分則進行社區衛生服務站辦公。③團隊公共衛生管理。團隊人員的工作量由團隊長進行統計，在安排、布置各工作人員工作內容方面，由防保科長負責，在記錄公共衛生相應訪視內容方面，則以手寫的方式記錄下來，并將其保存于個人資料當中，以條線形式來完成預防保健質控工作。

3 新型公共衛生服務管理模式

3.1 務實基礎工作

從2016年開始，該中心便圍繞社區診斷工作，劃轄區內重點場所的衛生防疫、重點易感染人群及重點疾病者，作為該次重點防護人群。以服務中心為軸心，構建了一套基于“塊”，并以此為基礎，構建了系統化的信息檔案與基礎資料，能夠較好的實現 “條塊結合”，即《社區衛生服務中心健康相關基礎資料》。該手冊包含有3大內容，即重點疾病管理對象、轄區重點場所及社區基本情況，定期更新。為了能夠較好地保障所統計數據的準確性，該中心針對諸如結核病管理、心腦血管病、糖尿病、高血壓及腫瘤等報表，實施各層級的系統化上報機制，即社區衛生服務站、社區衛生服務中心、區疾控中心，促使社區所制定的報表一致于《基礎資料》，為資料的準確性以及數據的唯一性提供切實保障。

3.2 實施多元化培訓工作

社區衛生服務中心乃為整個社區衛生服務架構當中的中堅機構，具有較強的工作獨立性，在配置的醫護人員上，也相對較少，所以，社區衛生服務中心相關專業人員，除了要具備綜合服務能力之外，還需具有良好的專業素質。2015年以來，該社區衛生服務中心大力且定期性的開展行之有效、多元化的培訓工作，針對中心內的團隊長及防保科長，則進行圍繞管理與質控為軸心的培訓工作；對于團隊人員及防保人員，則積極開展以服務中心工作內容與要求以及基本工作方法為重心的相應培訓工作；針對那些新換崗及年度新進的工作人員，則大力開展其上崗培訓工作，內容有社區衛生服務中心的工作內容與要求、突發衛生事件的緊急處理及疾病控制中心工作概況等；于每年的年初，開展有目的性與針對性的培訓；針對各專業條線，開展系統化的培訓[2]。2015年，本中心特意編寫了《社區衛生服務中心疾病預防控制工作手冊》，2016年，依據當前醫改的新形勢、新需要，另結合“十三五”衛生領域的發展要求，對《工作手冊》實時進行修改。該手冊除了包含有質量控制的相關要求之外，還有中心各專業條線的核心工作方法與內容，并且還將社區衛生服務中心在疾病控制工作方面的具體流程明確了下來，具有較好的實用性。

3.3 團隊人員工作制度

下移團隊長的工作重心，所有團隊長將自身工作時間中的一半，下放至社區衛生服務站；剩余一半留于社區衛生中心門診工作，時間為0.5～1.0 d/周，社區衛生服務站的工作時間為4.0～4.5 d/周；所有防保人員的一半于社區衛生服務站辦公；另一半，則讓其留于中心內辦公。對于服務中心醫生來講，仍輪流出診；護士均工作于服務中心。

4 新型社區衛生服務中心管理模式效果

4.1 重心下移，理順機制

針對全科化相應醫療模式而言，其工作中心即為家屬、患者與健康，而對于其工作地點而言，即為社區，大力開展初期階段的保健服務工作，為人類健康提供切實維護。近些年來，該中心積極構建了基于區衛生局的領導機制下，由疾控中心提供各類技術服務指導的社區疾病綜合防治網絡體系，有效推動了團隊式屬地化管理服務宗旨的切實執行。此外，該中心還積極建立了融合中心相關領導、區衛生局、社區衛生服務站站長參加、防保科長參與及社區衛生服務中心分管主任加入的工作例會制，成功搭建了區疾控中心與社區之間開展實時互動、溝通的系統化平臺。除此之外，對于各個社區衛生服務中心而言，需構建了各項制度與標準，如考核制度、例會制度及質控機制等，強化了對社區衛生服務中心的管理與建設工作，使得整個工作重心呈現更加有益的下移傾向，使得“以塊為主，條塊結合”的服務新模式得到較好、較為全面的體現。

4.2 發展均衡，標準統一

通過創建社區衛生服務中心“示范點”，另大力實施規范化建設，還為此專門制訂了《社區衛生服務重心疾控工作指南》，在此輔助與引導下，使得重心對社區日常工作在具體的評分標準方面得到細化，另外，在考核內容上也變得更為規范，該中心還明確了考核的相關要求、內容及具體時間，現已嚴格執行了2次/年考核的工作辦法，即將社區衛生服務中心當中主體考核對象，對各個社區衛生服務站在工作情況與模式執行狀況進行抽查，另與年中、年終相結合，與平常督導、質控工作相配合，以此來更好的開展中心服務工作。當前，本中心已經形成比較健全的衛生服務中心制度，不僅在服務上變得更為規范，在各項資料上也變得更加完成[3]。在團隊資料方面，已經從以往的個人管理模式及手抄形式，成功轉變為團隊管理模式及電子版本形式，另外，該中心旗下的各社區衛生服務站，均嚴格執行了由該院所制定的《基礎資料》，并且在整個中心框架內，實施了社區衛生服務站、服務中心及疾控中心于一體的系統化的報表制度，使得各項工作均能有序、順利開展。

5 小結

構建基于社區衛生服務中心的公共衛生服務新體系、新模式，使工作內容切實落到實處，能夠將“以塊為主，條塊結合”的工作思路切實體現出來，對于社區衛生服務功能實現，發揮著關鍵性的保障作用。此外，通過新模式的實施，社區衛生服務中心無論是在人力資源上，還是在物質資源上，均得到了較好、較為全面的應用，使得社區衛生服務所持有的可及性較好的展現出來。此外，通過構建涵蓋范圍最高、服務內容更為全面的社區全科團隊機制，除了對社區衛生服務中心各級工作的順利開展具有輔助作用外，還有助于各崗位工作人員在綜合素質方面的提升。該社區衛生服務中心，通過大力實施多元化、系統化且培訓、學習新模式，通過這一兩年的實際運作，成效顯著。

[1]廖凱舉,劉民.2007年北京市某區社區衛生服務中心公共衛生服務項目開展情況調查[J].中國全科醫學,2010,13(25):2801-2803.

[2]茍錦博,王擷秀,安立群,等.天津市社區衛生服務中心公共衛生服務人力資源調查[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(2):243-244.

[3]鄭建,管仲軍.北京市農村社區衛生服務中心基本公共衛生服務人力和成本現狀調查[J].中國衛生政策研究,2014,7(9):19-25.

R19

A

1672-5654（2017）06（c）-0182-02

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.182

陳欣（1978-），女，重慶人，本科，主治公衛醫師，主要從事傳染病控制（公共衛生）工作。