重癥監(jiān)護室管理中的問題與對策

秦愛紅

山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東濟寧 277606

重癥監(jiān)護室管理中的問題與對策

秦愛紅

山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東濟寧 277606

醫(yī)院重癥監(jiān)護室的管理成為了醫(yī)院管理的重要組成部分，患者也對重癥監(jiān)護室的服務(wù)提出了更高的要求。該文從重癥監(jiān)護室的日常管理中存在的問題進行探討，并對今后的工作方向提出了建議。

重癥監(jiān)護室；護理管理；問題；對策

重癥監(jiān)護室是一個特殊的臨床科室，這里沒有家屬的陪護，所有的護理工作均由護理人員全面承擔。要求護理工作以“患者第一”“預(yù)防為主”“事實和數(shù)據(jù)化”“以人為本，全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進”為原則，通過對護理工作的監(jiān)控使護理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要;使護理工作能夠達到最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。重癥監(jiān)護室特殊性在于：危重病人集中，患者病情的發(fā)展難以準確預(yù)見，同時重癥監(jiān)護室由于沒有家屬陪護，護理人員所承擔的責任重大等特點。該文將以監(jiān)護室管理角度，分析其中所存在的問題，并提出應(yīng)對建議。

1 重癥監(jiān)護室管理中存在的不足

1.1 患者意識差

患者進入重癥監(jiān)護室，多數(shù)處于意識模糊狀態(tài)，即便有意識也對處于重癥監(jiān)護狀態(tài)會有嚴重的焦慮情緒，內(nèi)心的恐懼和壓抑會導致其悲觀失望、自損或產(chǎn)生輕生的念頭。例如：意識模糊的患者有出現(xiàn)墜床和自行拔除、無意識抓取監(jiān)護儀器管路等現(xiàn)象；而意識清醒的患者，由于運動幅度較大，可能造成留置針和導管脫出，或者脫離吸氧管等情況。

1.2 護理人員服務(wù)技能和質(zhì)量有待提高

由于很多護士是剛剛從學校畢業(yè)，雖然有一定的理論經(jīng)驗，但是實際操作經(jīng)驗缺乏，因此在實際的操作過程中需要有資格老的醫(yī)生和護士在場指揮，將重癥監(jiān)護室的監(jiān)護工作單獨交給一個初來的護士是無法獨自處理的。對于危重患者即便加強了護理監(jiān)護，也難以預(yù)見其病情的發(fā)展，使得護理人員應(yīng)對突發(fā)的緊急情況還存在處理不當?shù)默F(xiàn)象。

此外，監(jiān)護室護理人員需要有較強的應(yīng)急搶救能力，能夠熟練應(yīng)用各種搶救儀器及相關(guān)技術(shù)；同時還要求護理人員提高護理服務(wù)態(tài)度。例如：護理人員遵守重癥監(jiān)護室管理要求，拒絕患者家屬探視患者的請求時，有時會因工作繁忙而加重語氣，從而導致護患之間產(chǎn)生爭執(zhí)。

1.3 護理人員管理經(jīng)驗不足

在重癥監(jiān)護室的管理問題上，很多的醫(yī)院缺乏相關(guān)的經(jīng)驗的，他們無法對可能發(fā)生的重大狀況進行有效的處理。護理工作計劃安排經(jīng)常會被患者病情逆轉(zhuǎn)影響，導致工作編排方面秩序經(jīng)常被打亂，一些預(yù)定的工作計劃被擱置的現(xiàn)象。另外，由于醫(yī)患糾紛多出現(xiàn)在：醫(yī)療費用、進出監(jiān)護室探視患者等方面。因此需要建立監(jiān)護室登記本以便細化監(jiān)護室內(nèi)部管理，以及方便患者家屬了解醫(yī)療費用開支等。

1.4 重癥室設(shè)備管理有待優(yōu)化

在重癥監(jiān)護室中，氧氣機、心臟除顫儀等儀器是必不可少的。由于這些設(shè)備都要占用大量的空間，導致整個病房的空間非常擁擠，這在一定程度上會加重患者的心理負擔，對患者的病情的恢復會產(chǎn)生不利的影響。在對危重患者實施搶救中，需要使用一些搶救設(shè)施，例如：供氧機和心臟除顫儀，以及吸引器和監(jiān)護系統(tǒng)等。搶救儀器一方面給患者心理造成較大壓力，另一方面搶救儀器運行也干擾了患者正常休息。因此，應(yīng)對重癥監(jiān)護室搶救設(shè)備加強管理。

2 重癥監(jiān)護室管理的改進方法

2.1 做好患者方面安全管理

通過親和的語言方式，向患者及家屬講明監(jiān)護室管理章程，取得其家屬的支持和理解。告知患者及家屬具體應(yīng)做好的安全防護工作，并通過醫(yī)院走廊張貼宣傳圖片，派發(fā)健康宣教手冊，組織家屬現(xiàn)場進行護理安全宣教，做好相關(guān)防控準備，讓家屬在知情情況下簽字認同護理安全工作。同時盡量緩解患者緊張、恐懼情緒，避免其出現(xiàn)自損等情況，通過積極預(yù)防患者墜床，增加床擋并在護欄上加海綿等方式加以預(yù)防。若患者四肢需固定則應(yīng)避免約束帶松動，并保持其固定狀態(tài)。若患者掙脫著要將管道拔除，則應(yīng)及時處理，妥善管理好引流管，避免患者運動幅度大影響正常引流。

2.2 加強監(jiān)護護士自身素質(zhì)的訓練

2.2.1 加強監(jiān)護室護士思想觀念教育護士是與患者最直接接觸的群體，護士的安全觀念和個人業(yè)務(wù)素質(zhì)直接關(guān)系到患者的護理效果的好壞。此外，由于患者的親屬在重癥監(jiān)護室中的情緒波動較大，心理負擔大，這也需要護士能夠給予親屬一定的心理輔導和心理疏通。因此，在實際的工作中，護士要將患者的安全放在第一位，要時刻為患者著想，用實際行動為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.2 定期開展危重癥醫(yī)學知識培訓 在工作之余，護士也要加強醫(yī)學知識的學習，要多參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務(wù)能力培訓，多學習當前先進的護理知識和護理經(jīng)驗，重癥監(jiān)護室的護理工作是一個復雜的工作，涉及到非常多的方面和環(huán)節(jié)，對于護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力也非常高，因此作為護理人員，一定要不斷學習，不斷進步。

2.2.3 加強基礎(chǔ)培訓 優(yōu)質(zhì)護理包括優(yōu)良的服務(wù)及精良的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)護理是把患者真正放在心里，要有扎實的基本功，不能讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)流于形式。護士長要對護理人員定期進行理論和操作考試，通過培訓讓每位護理人員打下堅實的基礎(chǔ)，做到讓患者滿意、家屬放心。并在日常護理過程中對不同患者的護理方面給予針對性指導，提高護理人員的發(fā)現(xiàn)解決問題能力，確保患者安全，體現(xiàn)以人為本。

2.3 強化并完善重癥監(jiān)護室制度建設(shè)

2.3.1 完善及健全監(jiān)護室各項護理規(guī)章制度 在以患者安全為主的前提下，不斷完善及健全科室護理各項規(guī)章制度，包括:晨會制度、患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度、搶救工作制度、護理查房制度、藥品管理制度、儀器保管使用制度、消毒隔離制度、家屬探視制度等，同時還需要建立健全各種技術(shù)操作和診療常規(guī)，大手術(shù)后監(jiān)護常規(guī)，體克監(jiān)護常規(guī)，呼吸機治療監(jiān)護常規(guī)氣管造口護理常規(guī)，各種導管、引流管護理常規(guī)等。

2.3.2 交接班具體化 重癥監(jiān)護室一直遵循床旁交接班制度，隨著管理的不斷深入，床旁交接班應(yīng)從模式化轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w化，就是從病情介紹、護理要點、治療重點、特殊藥物使用注意事項等多方面交接患者的情況。每班次交接都詳細記錄，認真書寫在重癥護理記錄單上。

2.3.3 制定詳細的值班日志 在科室內(nèi)部通過晨會等形式，將工作安排通知給護理人員，以便護理人員有序進行搶救和患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出工作。通過細化管理促使搶救、護理查房、藥品管理等工作能有序進行。同時在現(xiàn)有護理人員配備基礎(chǔ)上，進行彈性排班以滿足臨床護理需求，提高夜間基礎(chǔ)護理質(zhì)量同時，危重患者多的時間段應(yīng)多安排護理人員，并在監(jiān)護室內(nèi)實施24 h無縫隙護理管理。

2.4 提高應(yīng)急搶救能力

2.4.1 搶救技術(shù)和應(yīng)急能力 搶救技術(shù)是將患者從死亡線上拉回來的關(guān)鍵。作為重癥監(jiān)護室的護理人員而言，提高搶救及時和應(yīng)急技術(shù)是對患者的安全負責，也是對自己的職業(yè)負責。因此，每一個護理人員，都要積極學習各種急救知識和技能，盡可能多地為患者減輕病痛。

2.4.2 強化業(yè)務(wù)指導 在實際的護理工作中，要多多發(fā)揮經(jīng)驗豐富人員的作用，讓他們多參與指導新來的員工開展業(yè)務(wù)工作。對于疑難雜癥要多探討和研究，匯集眾人的智慧，提高整體的業(yè)務(wù)水平。

2.4.3 提高護士的急救設(shè)備使用能力 在加強搶救設(shè)備管理中，需要求護理人員按常規(guī)使用搶救設(shè)備，做好大手術(shù)后和休克監(jiān)護，呼吸機治療監(jiān)護和氣管造口護理，按護理操作規(guī)范使用各種導管、引流管等；規(guī)范各中儀器的操作規(guī)程，并通過強化訓練和模擬實訓考核提高護理人員使用搶救儀器的熟練度和專業(yè)技能。

2.5 建立績效考核激勵機制，實行護士績效考核。

2.5.1 改革護理工作模式 根據(jù)病區(qū)的情況，實施責任制整體護理，根據(jù)護士的工作能力，綜合素質(zhì)等要素，分管不同數(shù)量，不同病情的患者，采取新老搭配排班，充分發(fā)揮高年資護士的傳幫帶和示范作用，促進低年資護士的盡快成長。

2.5.2 建立護士績效監(jiān)督考核制度 建立護士績效監(jiān)督考核制度，依據(jù)責任護士出勤率、護理患者的數(shù)量、護理質(zhì)量、技術(shù)難度、風險程度、滿意度等進行考核，每月考核結(jié)果與當月績效工資掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護理人員積極性和主動性。

3 結(jié)語

綜上，重癥監(jiān)護室管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，在管理中通過提高監(jiān)護室護理人員專業(yè)技能，完善重癥監(jiān)護室內(nèi)部管理，和護理質(zhì)量過做好重癥監(jiān)護室搶救設(shè)備管理，提高監(jiān)護室整體管理水平。

[1]陳麗華.新型崗位管理模式在重癥監(jiān)護室護理管理中的應(yīng)用[C]//中華醫(yī)學會西湖重癥醫(yī)學論壇、2015年浙江省重癥醫(yī)學學術(shù)年會，2015.

[2]陳萍燕.新型崗位管理模式在重癥監(jiān)護室護理管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015(3):43-45.

[3]田金滿,崔麗娟,張哲,等.三級護理質(zhì)量控制體系前移在重癥監(jiān)護室管理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學學報,2015(12):1424-1427.

[4]趙冬梅,姜傲.心外科重癥監(jiān)護室護理管理與實踐[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015(6):181-182.

[5]王磊.重癥監(jiān)護室護理管理中細節(jié)管理的應(yīng)用意義評述[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(15):188-189.

[6]郭衍,羅楊英.強化細節(jié)管理在重癥監(jiān)護室護理管理中的應(yīng)用效果[J].母嬰世界,2016(5).

[7]馬秀林,許鄒捷,楊婷.重癥監(jiān)護室管理存在的問題及對策分析[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2016(2):177.

[8]徐蕾,陳蘭,李嬌.加強重癥監(jiān)護室管理的意義[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2016(4):147.

[9]傅鈺.綜合護理干預(yù)措施對于重癥監(jiān)護室壓瘡管理的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生b,2015(3):141.

[10]林曉敏,林凌潔,梁亞峰,等.危重癥病例評分在兒科重癥監(jiān)護室安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015(21):50-51.

[11]張桂萍.強化細節(jié)管理在急診重癥監(jiān)護室護理管理中的應(yīng)用[J].藥物與人,2015(2):189.

[12]左倩倩,錢曉玲.重癥監(jiān)護室護士壓力調(diào)查以及分析對策[J].飲食保健,2017,4(2):5-6.

[13]李涵.重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染危險因素分析與護理對策簡述[J].醫(yī)藥,2017(2):26.

[14]鄭穎穎,馬靜.分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染原因并探討護理對策[J].特別健康,2017(13):40-41.

[15]閆雪銘.淺析新型崗位管理模式在重癥監(jiān)護室護理管理中的應(yīng)用[J].大家健康,2017,11(3上旬版).

[16]羅雅丹,李維,劉富華,等.器官捐贈重癥監(jiān)護室的護理管理[J].海南醫(yī)學,2017(1):168-169.

Problems and Strategies of Management in ICU

QIN Ai-hong
ICU,Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital,Jining,Shandong Province,277606 China

The management in ICU has become an important component of the hospital management,and the patients also put forwards the higher requirement of the service in ICU,and the paper discusses the existing problems in the daily management in ICU and puts forwards the suggestions in the future work direction.

ICU;Management;Problem;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0152-03

2017-03-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.152

秦愛紅（1977-），女，山東菏澤人，本科，主管護師，研究方向：重癥護理。