關于臨床醫學生開展“早臨床”活動的成果研究
——以西南醫科大學為例

宋思蓉，胡曉艷，何晨嘉，楊晴，張茂琳

1.西南醫科大學2013級麻醉系，四川瀘州646000；2.西南醫科大學基礎醫學院，四川瀘州646000；3.西南醫科大學2013級臨床醫學系，四川瀘州646000

關于臨床醫學生開展“早臨床”活動的成果研究
——以西南醫科大學為例

宋思蓉1，胡曉艷2，何晨嘉3，楊晴3，張茂琳3

1.西南醫科大學2013級麻醉系，四川瀘州646000；2.西南醫科大學基礎醫學院，四川瀘州646000；3.西南醫科大學2013級臨床醫學系，四川瀘州646000

“早臨床”是21世紀臨床醫學教育改革的主流模式，早期接觸臨床對于臨床醫學生臨床思維的培養和基礎知識的學習都至關重要。文章旨在通過對西南醫科大學開展的“早臨床”活動情況進行調查，分析并總結該活動實施以來取得的各項成果，以期能夠推廣“早臨床”活動的開展，并為普通高等醫學院校臨床醫學教育改革模式提供一定參考。

早臨床；成果；教育改革

我國臨床醫學本科教育為五年制，醫學生只有四、五年級實習才有機會接觸病人，臨床實踐相對較晚，對臨床病種、多發病和典型病例接觸少導致學生的基本理論和技能掌握不扎實[1]。針對目前傳統的醫學教育模式存在專業理論與臨床實踐相分隔的弊端，2012年5月7日，教育部、衛生部以教高〔2012〕6號印發《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，其中指出要改革五年制本科臨床醫學人才培養模式，加強醫教結合，強化臨床實踐教學環節，增加基層見習，嚴格臨床實習過程管理，實現早臨床、多臨床、反復臨床。

“早期接觸臨床(以下簡稱早臨床)”不同于高年級臨床醫學生在畢業前進行的實習活動，“早臨床”活動的對象主要是接觸醫學基礎及專業知識較少的低年級臨床醫學生。通過使低年級臨床醫學生早期進入醫院、早期接觸臨床的方式，達到使學生了解醫療工作環境和診療流程的目的，同時可促進學生學習主動性，提高學生綜合分析及解決問題的能力，鍛煉學生的溝通能力。

1 研究背景

西南醫科大學自2012年起在四川較早實施針對臨床醫學生的“早臨床”活動，自大一學年開始，每年暑期按照學生家庭所在地就近安排的原則，由學校出具假期實踐推薦信，學生自行前往家庭所在地附近的實踐基地進行至少兩周的臨床實踐活動。該研究通過對西南醫科大學開展的“早臨床”活動進行調查，總結了該活動實施以來取得的各項成果，發現正是由于“早臨床”活動不以學生對醫療技術的學習和掌握為主要目標，使得該活動在提前培養學生的病人意識、社會意識、服務意識以及人文素養等方面取得了滿意的效果。該研究通過針對該校臨床專業學生、學校教師、川渝地區多家醫院臨床執業醫師進行調查，總結該校臨床醫學專業學生開展“早臨床”活動的情況及取得的成果。

2 西南醫科大學“早臨床”活動開展情況

西南醫科大學“早臨床”活動的基本要求是：大一能夠基本了解衛生機構運行框架；大二能夠深入科室學習觀摩并進行簡單的醫療服務；大三能夠獨立從事如問診、查體等常規的醫療活動。活動開展以來，已具有一定規范程序，幾乎所有臨床醫學生均能按要求到相應醫療機構進行實踐活動。通過對各年級臨床醫學生的調查，有超過90%的學生認可“早臨床”活動的必要性，另有超過60%的學生表示臨床帶教老師會有意識傳授醫學知識，這說明無論是學生還是老師對“早臨床”的認可度均較高，活動開展情況良好。

3 西南醫科大學開展“早臨床”活動的成果展示

“早臨床”是21世紀臨床醫學教育改革的主流模式，早期接觸臨床對于臨床醫學生臨床思維的培養和基礎知識的學習都至關重要[2]。該研究通過對該校“早臨床”活動的調查研究，總結出了該項活動的5項成果。

3.1 對臨床學生今后的擇業具有前瞻性

臨床醫學專業學習時間長，壓力大。相比于大五實習時才體會到醫生這個職業的嚴峻，在低年級時提前感受臨床醫生的工作環境與工作狀態，可以讓低年級醫學生對“醫生”這個職業有更加全面的認識，也可以讓其在今后是否從事臨床工作的選擇中早做準備。通過針對“早臨床”醫學生進行的“今后是否會從事臨床工作”的調查顯示，約有60%的學生表示將努力學習本專業知識，勵志于獻身醫療事業；同時也有15%的學生表示今后不會從事臨床工作。這說明“早臨床”活動對臨床學生今后的擇業具有前瞻性。而不論是否從事臨床工作，早期明確就業方向，熟悉行業環境對醫學生的前期學習都顯得尤為重要。

3.2 有利于醫學生教育方式的改進

醫學教育模式陳舊：目前我國醫學教學模式陳舊，多數教師是將知識灌輸給學生，而缺乏與臨床實踐的聯系。問卷結果顯示，大多數學生表示“早臨床”活動，能夠把臨床實踐所見與課堂知識所學相結合，有助于對基礎理論知識的掌握。同時，84%的教師發現同學的提問類型從僅限于書本的基礎問題向臨床現象有關的問題轉變。這使得教師更加注重理論與實踐相結合，有助于其培養學生的臨床思維，也進一步加強了醫教結合。這說明“早臨床”活動有利于教師對醫學生教育方式的改進。

3.3 有助于醫生的自我提升

在“早臨床”活動中，帶教醫生是臨床學生的模范，其一言一行都會影響學生，這也就督促著帶教醫生嚴格要求自己。通過調查，有超過80%的臨床醫師表示，帶教“早臨床”學生后自己有所收獲：①在講解臨床知識的同時，加強基礎知識的運用，有利于臨床工作的開展；②在傳道授業解惑的同時，有利于臨床醫生養成嚴謹優良的工作作風；③在帶教的過程中，還可以促進師生雙方創新思維的形成。從以上3點來看，“早臨床”是一個雙向的過程，有助于醫生的自我提升。

3.4 提高了臨床醫學生的綜合素質

當今醫患關系緊張，早日接觸真實的復雜的臨床醫患環境有助于醫學生將來更好地適應工作。針對臨床醫師的調查顯示，大部分人認為自己帶教的學生結束“早臨床”實踐活動時在責任感、學習興趣、醫患溝通技巧等方面都有提高。在“早臨床”活動期間，臨床醫學生可以直觀地認識各種疾病并學習換位思考與尊重生命，有助于提升人文素養，將人文關懷融入醫療服務中。在與醫護人員的合作中，體驗工作環境并培養醫德和臨床思維，將理論與實踐結合，提高人際溝通能力和團隊協作能力。

3.5 促進友好型醫患溝通的建立

現今醫患關系緊張，醫院暴力事件頻發。在對參加過“早臨床”活動的學生進行調查時發現，只要事先與患者及患者家屬進行友好耐心的溝通，即使是表明了學生身份，仍然有高達78%的患者表示信任，并且理解醫生和臨床學生，只有約7%的患者保持完全不信任的態度。這說明耐心有效的溝通有助于增強醫患信任，有助于友善型醫患溝通的建立。

4 活動開展中尚存在的問題

由于“早臨床”活動在全國普通高等醫學院校開展的時間均較短，缺少實施經驗，該校在活動過程中也出現了一些問題：①“早臨床”活動推廣力度不夠。通過對臨床學生的問卷顯示，在未參與“早臨床”活動前，多數學生對“早臨床”活動沒有充分全面的認識，而其中大多數的了解僅僅是來自于已經有過“早臨床”實踐經驗的師兄師姐。②“早臨床”開展時間過早。西南醫科大學針對臨床學生大一學年的課程設置主要以與臨床聯系較少的基礎課程為主，學生醫學基礎知識薄弱，對很多疾病認識不到位，所以到臨床見習意義不大。③醫院對學生進行“早臨床”活動的意義理解不充分。通過對已有“早臨床”實踐經歷的學生的問卷顯示，有約50%的學生所到的醫院并沒有系統的安排“早臨床”活動的流程，存在隨意安排科室。甚至有10%的學生進行“早臨床”活動的醫院存在針對見習學生收費的情況。

通過對西南醫科大學開展的“早臨床”活動情況進行調查，可以看出：①我國現行的臨床醫學生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現基礎知識與臨床知識的轉移，而“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎知識，主動解決問題。②“早臨床”能夠使學生了解臨床實踐對理論學習的要求，培養醫學生的職業素養和人文素養，增強其人際溝通能力及語言表達能力，促進友好型醫患關系的建立。③相比于學校開設的一些有關醫患溝通的理論課程，“早臨床”活動更加具有可操作性，對臨床學生將來適應復雜的臨床環境也更有益處。由此看來“早臨床”這一臨床醫學教育改革的舉措更能體現教育“知，情，意，行”的理念，對于臨床醫學生正確價值觀的養成和動手能力的培養具有促進作用，是我國現行體制下醫學生綜合能力提高的有效途徑。

[1]李翠蘭,湯曦,鄧依凡,等.在我國臨床醫學本科生教育中實行“早期接觸臨床”的探討[J].中國高等醫學教育,2015（6）：84-85.

[2]鐘志宏,鄢俊,黃光生.對醫學本科生開展“早臨床”教學的研究[J].衛生職業教育,2013（23）：20-21.

A Study of Clinical Majors’Early Experience in Clinical Practice

SONG Si-rong1,HU Xiao-yan2,HE Chen-Jia3,YANG Qing3,ZHANG Mao-lin3
1.2013 Department of Anesthesia,Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province,646000 China;2.Basic Medical College of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province,646000 China;3.2013 Department of Clinical Medicine, Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province,646000 China

“The clinical experience at an early stage”is the mainstream pattern of the clinical medical education in the 21st century.And the early clinic contact is important for clinical medical students to cultivate the clinical thinking ability and to study the basic knowledge.The purpose of the report paper is to promote“the clinical experience at an early stage”, and provide reference for clinical medicine education reform in medical college and universities.In an attempt to achieve this,we conducted a survey on“the clinical experience at an early stage”,an activity initiated by Southwest Medical University and summarized its results since it was carried out

Early contact with clinical work;Results;Teaching reform

R19

A

1672-5654（2017）03（a）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.067

2016-12-10）

瀘州醫學院2014年度大學生科研資助項目（項目編號2014062）。

宋思蓉（1995.7-），女，重慶人，本科，研究方向：醫學教育與臨床實踐。

胡曉艷（1979.4-），女，四川富順人，碩士，副教授，研究方向：益生菌免疫調節及抗腫瘤機制，E-mail：Huxiaoyan417@163.com。