護理人文關懷模式對巨塊型肝癌發生疼痛患者的應用

張小鳳，何晶，杜麗麗，王春雷，寇二偉，邢秀亞

首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病與腫瘤微創介入中心一病區，北京 100069

護理人文關懷模式對巨塊型肝癌發生疼痛患者的應用

張小鳳，何晶，杜麗麗，王春雷，寇二偉，邢秀亞

首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病與腫瘤微創介入中心一病區，北京 100069

目的探討護理人文關懷模式對巨塊型肝癌發生疼痛患者的應用效果。方法對58例巨塊型肝癌患者在住院期間發生疼痛時實施護理人文關懷，責任護士真正以患者為中心，正確掌握并實施護理人文關懷模式，制定個性化的護理措施，正確規范地對疼痛進行評估，配合醫生正確選擇止痛藥物，減輕患者痛苦。結果發生疼痛的患者在住院期間，疼痛得到有效的控制，患者對醫護的治療及護理滿意度提高。結論對58例巨塊型肝癌患者在腫瘤介入病房住院發生疼痛時實施人護理人文關懷模式，能夠有效改善患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質量。

巨塊型肝癌；止痛藥物；人文關懷護理；疼痛；生活質量

疼痛是一種不愉快的主觀感受，不僅影響患者情緒，身心也受到嚴重的傷害，正確有效地控制疼痛，可以減輕患者痛苦，使患者在身心愉悅的情況下，接受醫護的治療及護理。疼痛的評估方式可分為3種，包括患者自我報告法（Self-report）、行為觀察法和生理指標評估法[1]。患者對疼痛的自我報告是護士評估疼痛程度的金標準，疼痛評估已經成為護士觀察患者的第5項生命體征觀察內容。護士準確掌握癌癥疼痛的評估，了解癌癥的進展，不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度、性質、部位、范圍、強度、持續時間以及伴隨癥狀[2]。疼痛可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食、活動等，尤其是對癌癥患者，疼痛可以引發或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀，是影響生活質量的首要因素[3]。責任護士正確理解護理人文關懷模式理念，并在臨床實際工作中實施，以患者為中心，應用護理人文關懷模式，針對不同患者制定個性化護理措施，幫助患者控制疼痛，解除患者的痛苦。

1 營造溫馨安全病房

每一位患者都有自己的生活習慣，一旦發生改變，都會出現不同程度煩躁不安，抵觸心理，加之疾病的折磨，精神狀態每況愈下。為患者營造溫馨的病房，可以減輕患者對新環境的陌生感。患者入院時，責任護士熱情接待，向患者及家屬介紹主管醫生和護士的姓名，帶領患者熟悉病房環境，介紹同屋患者，對于老年患者，爭取家屬的同意，留家屬進行陪護，滿足患者及家屬的合理要求。巨塊型肝癌患者，病情危重，隨時都有生命危險，安全的病房環境，可以減少患者發生意外的風險。根據對患者的評估結果，責任護士提醒患者更換防滑拖鞋，增加床檔，擺放防滑告示，遇到環境異常時，及時提醒患者，降低了患者安全風險。當同病室患者病情突然發生變化時，責任護士及時為患者調換病室，以免對患者造成惡性刺激。

2 尊重與理解

該組58例巨塊型肝癌患者，其中男性48例，女性10例；年齡30~77歲，平均年齡61.23歲；文化背景：小學畢業19例；初中畢業9例；中專畢業1例；大專畢業4例；本科畢業14例；博士畢業1例。所有患者都有著不同的生活和文化背景，每個人都是獨立的個體，醫護人員應對待患者一視同仁。患者在知道病情后，有的表現出驚慌恐懼，脾氣暴躁，有的沉默寡言。對待不同情緒的患者，責任護士采取不同的護理措施，主動接觸患者，充當患者的訴說對象，讓患者充分宣泄表達出自己的真實想法，釋放壓力，放松心情。責任護士請治療成功的患者一起為他們講解治療的經歷，幫助患者走出恐懼，面對現實，配合醫護的治療及護理。有些患者是家庭的主要支柱，患病以后，感覺自己變成了無用的人，對治療失去信心，不愿接受治療，以免增加家庭的經濟負擔，對于這些患者，醫護人員主動與家屬聯系，共同與患者和家屬進行溝通，以獲得患者家屬的支持，幫助患者重新燃起生存的信心。

3 建立良好的護患關系

良好的護患關系，需要有良好的溝通。大量的臨床實踐證明：善于與患者溝通交流能較好地解決患者住院過程中出現的各種負性情緒及心理需求，減少護理糾紛，拉近護患距離，使護士及患者都處在較好的人文環境中工作和治療[4]。責任護士評估患者的個人信息，根據患者的脾氣秉性，愛好，尋找出溝通的出發點。征求患者的時間安排，在患者自愿的前提下，與患者進行溝通。在進行溝通時，盡量選擇患者感興趣的話題，認真傾聽，收集有效信息，根據患者的表述，以患者為中心，找出患者的護理問題，制定符合患者的個性化護理措施。建立良好的護患關系，可以增加患者對醫護的信任，患者愿意將自己的所有事情主動向主管醫生和護士訴說，責任護士要耐心聽取，站在患者的立場上看問題，了解患者的心理變化。58例巨塊型肝癌的患者在住院期間，能夠主動報告自己疼痛的不適癥狀，主管醫生及護士，根據患者的病情，正確評估，按照疼痛治療規范要求對患者進行治療及護理。

4 滿足患者的合理需求

人的需求各種各樣，尤其是患有癌癥的患者。在患者住院期間，主管醫生和護士，要盡量滿足患者生理-心理-社會需求。患者因疾病需要離開自己的家庭住院治療，離開親人的陪伴，患者的內心發生變化，孤獨恐懼，疾病的折磨，心理負擔重，醫護在執行治療及護理時，應更加耐心、細心，增加對情緒異常患者的巡視，主動與患者進行交流，詢問患者住院期間有何要求，是否需要醫護的幫助，在生活上主動關心患者。少數民族的患者，不習慣醫院飲食，責任護士與家屬進行溝通，由家屬提供適合患者病情、平日喜歡的食物，滿足患者的營養需求。58例巨塊型肝癌患者中，乙肝相關性肝癌52例，丙肝相關性肝癌5例，其他的1例，乙型肝炎和丙型肝炎都屬于傳染性疾病，部分患者的家屬或朋友不愿到醫院探視或陪護，患者更加孤獨自卑，主管醫生和護士對家屬進行健康宣教，糾正家屬對傳染性肝炎的錯誤認識，減輕他們對傳染性肝炎的恐懼，勸導家屬和患者的朋友增加探視時間，給予患者心理支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

5 疼痛的正確評估

疼痛的評估應貫穿于患者整個的住院治療期間，不應是患者疼痛時才進行評估。①評估時間：對于癌癥患者入院時責任護士都要進行評估，對于發生過和未發生過疼痛的患者，制定不同的護理措施。在患者接受治療前，治療中，治療后同樣要進行評估。發生疼痛的患者，在給予止痛治療后，也要進行評估，觀察止痛治療效果。②評估工具：責任護士向患者介紹不同疼痛評估工具的使用方法，讓患者自己選擇適合自己，能正確反映自己疼痛程度的評估工具，這樣才能正確記錄患者疼痛的程度，為醫生選擇止痛藥物提供有利的依據。該科目前使用的疼痛評估工具有2種，第1種是視覺模擬評分法：這種方法是在紙上畫一條直線，直線的兩端用數字0和10進行標記，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，中間數字1~9代表不同疼痛的程度。第2種是面部表情量表法，這種方法是利用6種面部表情，從左向右，依次排列6種面部表情，第1個是微笑的臉部表情，第6個是痛哭的臉部表情，微笑表示無痛，痛哭表示劇烈疼痛，中間的4種面部表情分別代表不同的疼痛程度。疼痛的治療，最主要的應是做好對疼痛的評估，患者對疼痛的準確表達，責任護士正確評估，對于醫生選擇止痛藥物至關重要。

6 止痛藥物的正確使用

發生疼痛的患者，有的不愿使用止痛藥物，擔心藥物成癮；有些患者只有發生疼痛時才使用，不疼就不用。患者對于疼痛藥物的使用存在各種誤區，責任護士根據對患者的評估結果，制定個性化的止痛治療的健康教育，對患者進行健康宣教。責任護士耐心向患者講解止痛藥物的作用原理，使用的注意事項，用藥后的反應等，利用自己的專業知識，使用通俗易懂的語言，使患者消除對止痛藥物使用的疑惑。主管醫生根據評估結果規范正確選擇三階梯止痛藥物，使患者盡快擺脫疼痛的困擾。長期使用止痛藥物的患者，責任護士定期對患者進行電話隨訪，指導患者和家屬在家中合理使用止痛藥物，保管以及用藥后的觀察。在患者使用止痛藥物控制疼痛的全程，護理人文關懷得到具體的實施，患者按照責任護士的要求，正確使用藥物，患者的不適癥狀逐漸減輕或消失。

護理人文化關懷是患者獲得優質護理的基本權利，在醫院整個醫療護理的環境下，正確規范地對患者實施護理人文化關懷是護理人員的職責。滿意度是評價護理質量的重要標準[5]。通過對58例巨塊型肝癌實施護理人文關懷，使患者切實體會到醫護的治療及護理都是以自己為中心，以自己為出發點，利用語言和行動改變自己不正確的理念和行為，逐漸適應帶瘤生活，生活質量逐漸提高。通過實施護理人文關懷，該院的醫療護理質量提高，醫患糾紛減少，患者對醫院的滿意度提高。在臨床護理工作中實施護理人文關懷，三階梯止痛藥物的規范使用，對癌癥患者帶瘤生存免受疼痛的折磨有著重要的意義。

[1]周英華，張偉，眭建.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志，2013，28（11）：974-977.

[2]陳紅，蔡茂懷.癌癥疼痛評估控制與護理進展[J].齊魯護理雜志，2009，15（21）：53-54.

[3]趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44（4）:383-384.

[4]鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關懷深化整體護理[J].中華護理雜志，2003，38（9）：707-708.

[5]劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等.護理人文關懷的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（12）:1500-1505.

R473.73

A

1672-5654（2017）05（b）-0032-02

2017-02-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.032

張小鳳（1971-），女，北京人，大專，護師，研究方向：疼痛護理

邢秀亞（1964-），女，北京人，本科，主任護師，研究方向：腫瘤微創護理，E-mail:13552185235@163.com。