冠心病猝死小冠狀動脈法醫病理形態學分析

任文魁　閆劍鋒

摘 要 目的：探討冠心病猝死者小冠狀動脈采用法醫病理檢測形態學方面特征。方法：2014年6月至2016年6月，選擇冠心病猝死者50例，均經法醫病理學檢驗證實，選取同時段10例非冠心病致死者作為本次研究對照組。標本均用福爾馬林進行固定，冠狀動脈狹窄病變情況在顯微鏡下予以觀察。結果：50例冠心病猝死者中，心臟重量普遍增加，其中最重者為613g，最輕者為321g。Ⅰ級狹窄12例，共有斑塊17個；Ⅱ級狹窄14例，共有斑塊18個；Ⅲ級狹窄12例，共有斑塊12個；Ⅳ級狹窄經統計6例，斑塊經檢測為4個。斑塊出現對1支血管累及的情況10例，對3支血管累及的情況22例。前降支病變占最高發生比例。50例冠心病猝死者中，僅Ⅰ級小冠狀動脈狹窄5例，Ⅱ-Ⅲ級狹窄30例；Ⅳ級狹窄15例。50例冠心病猝死者均有心肌斷裂，其中心肌微血栓形成2例，心肌充血3例，陳舊性心肌梗塞15例。結論：對小冠狀動脈狹窄特征分析示，其不屬特異性病變范疇，在對所選冠心病猝死病例探討時，發現從發病至死亡之間用時呈越短顯示時，小冠狀動脈狹窄越明顯，程度均>Ⅱ級，以中年人多見；部分冠心病病程較長，且有較低的猝死事件率，而冠狀動脈狹窄多為Ⅲ、Ⅳ級病變，小冠狀動脈狹窄卻并不明顯，故表明猝死與小冠狀動脈病變間存在密切相關性。

關鍵詞 冠心病猝死 小冠狀動脈 法醫病理形態學

作者簡介：任文魁，山西省呂梁市公安局；閆劍鋒，山西省交城縣公安局。

中圖分類號：D919 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.01.124

近年來，我國社會經濟取得迅猛發展成就，社會競爭日益加大，公眾精神緊張程度明顯增強，促使交感神經長期處于緊張狀態，加之膳食結構不合理，冠心病猝死率呈逐年上升趨勢，對我國人民健康造成了嚴重威脅 。受冠心病病理特征的影響，當隱性冠心病患者與他人發生糾紛時，常導致心律失常，心肌急性缺血，最終誘發猝死，而此種情況下的猝死極易引發雙方矛盾，甚至演變為群體性事件，隨著法醫學鑒定的普及，采用法醫行尸體解剖，并對死因準確鑒定，可有效解決此類矛盾，本文就此展開探討，現回顧結果如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇冠心病猝死者50例，均經法醫病理學檢驗證實，男43例，女7例，年齡20-72歲，平均（45.9€？.4）歲，發病致死亡時間經統計為1-60min。另外，同時間段選取10例非冠心病致死者作為本次研究對照組。標本均用福爾馬林進行固定，冠狀動脈狹窄病變在顯微鏡下細致觀察，每隔2-3mm予以橫切，按統一標準對分離的血管進行分級。

（二）方法

在實驗中，小冠狀動脈為冠狀動脈細小分支的統稱，于低倍視野下，通過測微計完成測視操作。管徑內徑測量值/血管直徑測量值€？00%=小動脈內徑在血管直徑中所占百分率。依據上述公式展開系列計算，小動脈管腔正常內徑在70%左右。Ⅰ級狹窄：小動脈管腔內徑為64%-55%；Ⅱ級狹窄：小動脈管腔內徑為54%-35%；Ⅲ級狹窄：小動脈管腔內徑為34%-25%；Ⅳ級狹窄：小動脈管腔內徑經測定呈<24%顯示。心臟小動脈共有10處切取部位，用彈力纖維染色法染色。

二、結果

（一）心臟病變及冠狀動脈狹窄程度

50例冠心病猝死者中，心臟重量普遍增加，其中最重者為613g，最輕者為321g。Ⅰ級狹窄12例，共有斑塊17個；Ⅱ級狹窄14例，共有斑塊18個；Ⅲ級狹窄12例，共有斑塊12個；Ⅳ級狹窄經統計6例，斑塊經檢測為4個。斑塊出現對1支血管累及的情況10例，對3支血管累及的情況22例。前降支病變占最高發生比例。2.2 小冠狀動脈病變特征 選取的50例冠心病猝死者中，僅Ⅰ級小冠狀動脈狹窄經統計為5例，Ⅱ-Ⅲ級經統計為30例；Ⅳ級經統計為15例。對組織學改變方面的特征進行細致觀察，以微血栓形成，腔內積血，肌性肥厚為主，管腔狹窄呈同心圓狀、花環狀等變化。

（二）心肌病變

50例冠心病猝死者均有心肌斷裂，其中心肌微血栓形成2例，心肌充血3例，陳舊性心肌梗塞15例。上述均可按心缺血性病變定義。對對照組案例非冠心病心肌、冠狀動脈等觀察，改變均不明顯。

三、討論

心源性猝死指因心臟的原因引發的非創傷性無法預料的自然死亡事件，其以兇險、病程短暫為主要發病特點，也是猝死較常見的引發原因。冠心病指因冠狀動脈發生粥樣硬化，冠狀動脈血管管腔出現堵塞或狹窄的情況，進而導致心肌缺氧、缺血心臟病，一并同冠狀動脈痙攣出現，簡稱為冠心病 。在法醫病理實踐中，冠心病猝死較常見，冠心病猝死發病特點多表現為：1.大多數病例在發作短期內即發生死亡，限定為<2h；2.以猝死為首發表現，在冠心病猝死所有病例中，僅一小部分生前有一定體征、癥狀，多數癥狀、體征不明顯，平常以隱性健康為表現，一旦發病，即有猝死癥狀出現；3.大部分猝死案例在院外發生，患者生前癥狀、體征不明顯，故無法有效、及時救治，進而導致猝死事件發生；4.大部分冠心病病例均有危險因素伴發，如情緒激動、高血脂、精神緊張、高血壓等 。

針對小冠狀動脈狹窄，應用病檢方式診斷，除有冠心病發生外，據深入研究，伴小動脈狹窄病變的疾病在17種左右，故小冠狀動脈狹窄在一定層面上，不屬特異病變。臨床實踐顯示，對下列標準符合，才可對小動脈硬化為冠心病引發進行確認，具體為：1.組織切片對冠狀動脈存在粥樣硬化情況進行證實；2.解剖證