供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害與防護

楊曉雙，黃美芝

云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，云南大理 675600

供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害與防護

楊曉雙，黃美芝

云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，云南大理 675600

供應(yīng)室是集中處理被病原微生物污染的醫(yī)療器械和敷料的部門，工作中容易發(fā)生職業(yè)暴露。如何降低職業(yè)感染危險因素和減少職業(yè)危害，加強職業(yè)防護已成為急待解決的問題。清洗消毒規(guī)范對職業(yè)防護有具體要求：戴圓帽、防水圍裙，戴口罩、眼罩或防護面罩、長橡膠手套等。即便有這些防護措施，因其在具體實施過程中常出現(xiàn)依從性差的問題，而仍常有職業(yè)傷害發(fā)生。筆者對供應(yīng)室的職業(yè)危害與防護進行分析，并探討其可實施性。

供應(yīng)室；職業(yè)危害因素；職業(yè)防護措施

供應(yīng)室是集中處理被病原微生物污染的醫(yī)療器械和敷料的部門，工作中容易發(fā)生職業(yè)暴露。如何降低職業(yè)感染危險因素和減少職業(yè)危害，加強職業(yè)防護已成為急待解決的問題。清洗消毒規(guī)范對職業(yè)防護有具體要求：戴圓帽、防水圍裙，戴口罩、眼罩或防護面罩、長橡膠手套等。即便有這些防護措施，因其在具體實施過程中常出現(xiàn)依從性差的問題，而仍常有職業(yè)傷害發(fā)生。

如何落實相關(guān)的防護措施，讓諸多有害因素對人體的危害降到最低，一直是管理者追求的目標。結(jié)合本科情況及實際工作經(jīng)驗，對本職業(yè)風險因素及防護對策進行探討。

1 工作人員職業(yè)暴露危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 銳器損傷 大多為銳器刺傷、刀劃傷。針刺傷的危害，不僅在于它本身造成的傷害，更重要的是由此傳播疾病，導致感染發(fā)生。銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險性高。0.004 mLHBV的血液污染足以使受傷者感染[1]，感染幾率為30%，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.6%。

1.1.2 高溫 壓力蒸汽滅菌器、蒸汽發(fā)生器、清洗機、干燥柜和塑封機等設(shè)備，工作中都會產(chǎn)熱。尤其脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌時溫度最高可達134℃，清洗機、干燥柜溫度也高達80～110℃，塑封機高達180℃，以上設(shè)備工作時，操作者處于高溫環(huán)境中，對健康造成危害。還有工作人員在卸載清洗機、干燥柜和滅菌器等設(shè)備中的物品時，如未做好必要防護接觸到柜壁、器械及金屬架時極易發(fā)生燙傷。

1.1.3 潮濕 工作人員，在冬天不可避免要接觸冷水，很容易導致風濕和類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病。清洗間地面多是地磚，當?shù)孛嬗兴绕溆邢礈臁櫥瑒r非常濕滑，很容易發(fā)生跌倒損傷。高溫滅菌器等設(shè)備工作中產(chǎn)生大量蒸汽，尤其是我供應(yīng)室設(shè)置在地下室，通風不良，進一步導致濕度過高。

1.1.4 噪聲 脈動真空壓力蒸汽滅菌器及蒸汽發(fā)生器、真空泵、清洗機、干燥柜、換氣扇、空調(diào)等設(shè)備，在工作中都不同程度的產(chǎn)生噪聲，清洗時流水聲和盆碗碰撞聲、下收下送時車輪聲等，噪聲最高接近90分貝[2]，超過我國對工業(yè)區(qū)噪聲的控制準標。長時間的噪聲污染可損傷聽覺器官，引起聽覺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性損害，如耳鳴、聽覺遲鈍、頭痛頭暈、血壓升高、情緒焦慮、心慌等。

1.1.5 粉塵 在制作各種敷料和打包時產(chǎn)生大量纖維、粉塵，極易吸入呼吸道，當其長期受到刺激會損害其功能。

1.1.6 環(huán)境因素 地下室長期使用燈光照明加之墻壁反光，不良光線極易造成視覺疲勞和視力下降。供應(yīng)室設(shè)置在地下室，設(shè)備工作時產(chǎn)生大量熱能使空氣膨脹，加之通風不良使氧氣含量下降導致缺氧，出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、惡心、聽力視力下降、注意力不能集中等癥狀。

1.2 生物因素

污染器械的產(chǎn)生科室往往未按規(guī)范處理，甚至帶有針頭、刀片等銳利器械，工作人員在經(jīng)歷回收、分類、清點、清洗、消毒等過程中頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等均帶有多種致病菌，操作中稍有不慎極易被針頭、刀、剪等銳器刺傷或劃傷而造成醫(yī)院感染。在手工清洗和使用壓力水槍沖洗時，未做必要防護，很容易被飛濺的污水污染眼睛、面部皮膚及黏膜而被感染。部分病菌有可能擴散到空氣中形成氣溶膠，造成清洗間和整個工作環(huán)境的空氣污染；主要病原微生物包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等經(jīng)血液傳播的病毒。此外供應(yīng)室去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)布局不合理、區(qū)域之間無實際屏障、通道流程不合理、人員為了省事來回逆行，極易導致交叉污染發(fā)生。

1.3 化學因素

1.3.1 含氯消毒劑 含氯消毒劑因其具有高效的消毒作用而被廣泛應(yīng)用于各類污染物的預處理、清洗工具、臺桌面及地面的消毒。含氯消毒劑具有揮發(fā)性、刺激性和腐蝕性。直接接觸人體可引起皮膚、黏膜、呼吸道和其他器官的損傷；揮發(fā)在空氣中被人體吸入可引起支氣管黏膜水腫，而導致呼吸系統(tǒng)損傷；對人體眼睛的刺激可引起流淚、視物模糊等。低溫等離子體滅菌介質(zhì)過氧化氫，因其有較強的刺激性，在添加和排放過氧化氫液體時，如操作不當或防護不到位，可能造成皮膚、黏膜等的損傷。

1.3.2 空氣污染 應(yīng)用EO滅菌時如空間狹小或通風不良，空氣中的EO濃度會很高。供應(yīng)室存放的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品其殘留的EO氣體可刺激眼睛和呼吸道，引起頭暈、頭痛、惡心嘔吐，嚴重者可引起支氣管和肺水腫。塑封機工作時會散發(fā)出刺鼻的氣味，如未將塑封機設(shè)置在獨立的空間，有害氣體會彌散至整個工作區(qū)，長期吸入會導致呼吸道損害，甚至致癌。

1.4 自身因素

部分工作人員職業(yè)安全防護意識淡薄，對各種規(guī)章制度和操作規(guī)程不夠重視，對醫(yī)院感染的危害性認識不足，或消毒專業(yè)知識欠缺，對疾病的傳播途徑認識不清，或存在僥幸心理，工作中極易受到職業(yè)傷害。

1.5 職業(yè)因素

供應(yīng)室工作繁重而瑣碎，是腦力與體力勞動的結(jié)合，極易患慢性腰腿痛；同時，工作人員長期處于思想高度集中的狀態(tài)，也會產(chǎn)生不良心理和負面的情緒，如精神緊張、焦慮等。清洗、包裝工作時處于相對固定的站立姿勢，極易發(fā)生頸椎病；包裝和下收下送人員由于長時間站立工作，再加上搬運物品，可使下肢靜脈關(guān)閉功能受到破壞，導致下肢靜脈曲張。

1.6 社會因素

由于供應(yīng)室是服務(wù)于臨床而無直接創(chuàng)收，長期以來待遇不如臨床科室，且工作繁瑣、復雜，勞動強度大，職業(yè)危害因素較多，自身價值得不到認同，易導致心里失衡。

2 職業(yè)暴露防護措施

2.1 物理因素的防護

①環(huán)境中高溫、潮濕、噪音的防護。接觸高溫物品時應(yīng)做好防護措施，裝載、卸載滅菌物品時需穿長袖衣服和戴防燙手套，避免皮膚直接接觸到滅菌器的內(nèi)壁及載物架，取放物品時應(yīng)小心謹慎，避免燙傷。②加強機器設(shè)備的保養(yǎng)和維護而降低摩擦系數(shù)，減少金屬物品的相互碰撞，降低工作人員說話時的分貝，盡量避免遠距離的喊話，減少噪音的產(chǎn)生。③工作時注意力要集中，避免利器損傷，在進行污染器械分類時，尖銳器械應(yīng)借助持針鉗或血管鉗進行操作，禁止裸手接觸利器；銳器必須放在耐刺容器內(nèi)運輸和處置。盡可能用機械清洗，減少手工清洗。④改善工作條件，供應(yīng)室應(yīng)設(shè)置在自然光線和通風條件良好的房間，若設(shè)置在地下室，應(yīng)增加換氣設(shè)備并維持良好。⑤壓力蒸汽滅菌應(yīng)由專門培訓合格的消毒員負責，熟練掌握消毒鍋的性能及操作規(guī)程。專人管理，定期保養(yǎng)，及時檢修。清洗機應(yīng)集中清洗，以減少噪音的影響；有噪音的房間應(yīng)隨手關(guān)門，工作間要鋪設(shè)吸音材料。清洗間地面應(yīng)有防滑措施。⑥在制作敷料、包裝各種治療包時，應(yīng)戴好口罩，防止粉塵損傷呼吸道。下收下送車定期進行保養(yǎng)，每周上潤滑油。

2.2 生物因素的防護

①在回收、清洗物品時要嚴格按照防護要求做好必要防護。②對日常工作中的沖、洗、刷要嚴格規(guī)范操作，并按污染的性質(zhì)進行分類處理。回收各種穿刺針、刀片等利器時，避免裸手直接接觸，應(yīng)當戴防護手套并使用鉗子等工具，分類器械時，銳利的一面要同向并單獨放置；一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)按規(guī)范立即處理傷口，必要時接種免疫球蛋白以提高免疫力，并定期跟蹤檢查。③工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生依從性。有研究表明，經(jīng)常洗手是切斷疾病傳播最簡單、經(jīng)濟、有效的自身防護措施。因此，應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，提高護士消毒隔離和感染控制的意識，配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。護士長應(yīng)加強對工作人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督。

2.3 化學因素的防護

化學因素對人體造成的危害是隱形的，對人體造成的危害是通過長期的日積月累由量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)化過程。在工作中要正確合理地使用含氯消毒劑，浸泡物品時要及時加蓋避免或減少消毒液揮發(fā)，工作時要戴好口罩和手套，操作謹慎，防止消毒液濺到皮膚黏膜。無菌室內(nèi)應(yīng)有通風設(shè)備，加強空氣的流通。

2.4 自身因素的防護

嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度及操作規(guī)程，熟練使用個人防護用品，集體組織學習因自我防護不到位而導致?lián)p傷或感染的典型案例，加強警示教育。

2.5 職業(yè)因素防護

合理安排工作，勞逸結(jié)合，避免長時間一個姿勢工作。根據(jù)工作性質(zhì)和特點，改善工作環(huán)境，落實規(guī)章制度的執(zhí)行，科學排班，業(yè)余加強體育鍛煉，預防下肢靜脈曲張和血栓的形成，預防頸、腰椎的病變，注重人性化和細節(jié)化的管理。豐富業(yè)余活動，減輕心理壓力。

2.6 社會心理因素防護

優(yōu)化排班，避免長期固定工作內(nèi)容，降低心理疲勞。參加健康有益的娛樂社交活動，建立良好的人際關(guān)系，營造團結(jié)和諧的工作氛圍。發(fā)生隱患，給予正確疏導調(diào)節(jié)，保持健康的心理狀態(tài)。

3 結(jié)論

供應(yīng)室是醫(yī)院無菌物品生產(chǎn)、儲存和供應(yīng)的中心，是醫(yī)院各科室聯(lián)系最多、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的關(guān)鍵部門，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

管理者重點抓好各項規(guī)章制度、尤其是防護措施的落實，從預防入手，通過加大宣傳教育的力度，提高供應(yīng)室護士的職業(yè)危險意識和自我防護意識，從而有效降低職業(yè)傷害和減少醫(yī)院感染機會。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)供應(yīng)室的工作性質(zhì)，制定合理的管理制度和績效分配，改善工作環(huán)境，使其更趨科學化、合理化、人性化。綜前所述，加強防護教育，規(guī)范操作流程，加強管理等是減少職業(yè)危害的有效措施。

[1]張蓮潔,方光.危害供應(yīng)室工作人員健康的有害因素及防護措施[J].基層醫(yī)學論壇，2009（12下旬刊）：1117-1118.

[2]梁桂仙.供應(yīng)室人員的自身防護[Z].云南省供應(yīng)室管理及消毒技術(shù)規(guī)范培訓資料，2009:30-31.

R13

A

1672-5654（2017）04（b）-0104-02

2017-01-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.104

楊曉雙（1983-），女，云南彌渡人，大專，護師，主要從事供應(yīng)室消毒工作。