醫患糾紛人民調解機制淺析
——以南充市為例

胡婧婷

1.川北醫學院，四川南充637100；2.西南政法大學，重慶401120

醫患糾紛人民調解機制淺析
——以南充市為例

胡婧婷1，2

1.川北醫學院，四川南充637100；2.西南政法大學，重慶401120

該文結合南充地區近年來關于醫患糾紛人民調解機制的實際運行情況，對醫調委的性質、職能、人員構成、工作原則等進行研究，對人民調解機制處理醫患糾紛的優勢進行探析，并針對當前機制運行當中存在的問題與不足提出相應的對策與建議。

醫患糾紛、醫調委、醫患糾紛人民調解機制

近年來群眾醫療需求快速增長，醫患糾紛呈逐年增長趨勢。一部分醫患糾紛因處理方式不恰當，造成醫療機構與患者矛盾激化，擾亂了醫療機構正常秩序，也成為當下影響社會穩定的重要問題。筆者所在的四川省南充市醫患糾紛的數量也不斷增加，現有的糾紛解決途徑尚有缺陷，已不能很好發揮作用。就目前情況而言，司法訴訟仍然是國內目前最主要的糾紛解決機制，但相關部門已開始進行某些有益的探索。2014年6月1日，南充市人民政府出臺的《南充市醫療糾紛預防與處置辦法》正式施行，首次明確將在南充各縣、區成立醫療糾紛人民調解委員會。2014年8月，南充市高坪區司法局依托矛盾糾紛大調解平臺，探索引入人民調解工作機制化解醫療糾紛的經驗，率先在全市成立醫療糾紛人民調解委員會。此后，此種探索逐漸擴展到全市。2016年5月，南充市醫患糾紛人民調解委員會正式成立。醫患糾紛產生后，醫調委委派具有醫學專業背景及法學專業背景的調解人員，運用專業知識和調解技能對糾紛雙方在整個就醫過程中產生的民事糾紛進行調解。從運行情況看，取得成果的同時也暴露出一些問題。

1 醫患糾紛人民調解機制的運作模式

1.1 醫調委的基本職能和人員構成

醫調委是專職從事醫療糾紛調解工作的專業性人民調解組織，是獨立于醫患雙方之外的第三方機構，主要職責是醫療糾紛的現場轉移和糾紛調解，一旦發生醫療事故之后，能夠進行快速、有效、公正的處理，維護醫患雙方合法權益，從而構建和諧醫患關系。從南充市的具體情況來看，南充市醫患糾紛人民調解委員會由醫學、法律、保險等專職工作人員組成，在市衛生計生委和市司法局的支持下，同時還建立了專門的醫學專家庫和法學專家庫[1]。

1.2 醫患糾紛人民調解機制的基本處理流程

根據南充市的相關規定，醫調委對申請調解的糾紛進行立案，并嚴格按照程序進行醫學技術評估、法律援助、調解工作等，督促醫患雙方達成并履行協議。調解程序分為簡易程序和一般程序。對于法律責任明確，屬于保險責任事故的醫療糾紛，患者索賠金額在5 000元（含）以下的案件適用于簡易程序，醫療機構可與患者自行協商，達成協議。對患者索賠金額超過5 000元的案件，以及對糾紛成因、責任分擔、損失認定存在爭議的醫療糾紛，須由醫調委適用一般程序，主持調解。對患者索賠金額在20 000元（不含）以上的案件，須通過由醫學專家、法律專家、醫調委、保險公司、保險經紀公司五方組成的醫療責任保險事故評估會，認定醫療過錯和賠償責任[2]。調解成功，達成協議，理賠中心迅速啟動理賠程序。然而，并不是所有醫療糾紛都將得到醫調委受理，若一方當事人已向人民法院提起訴訟；一方明確拒絕調解；因非法行醫而引發的醫療糾紛；非轄區內醫療機構發生的醫療糾紛雙方當事人經醫調委調解不能達成協議的等都不在受理范圍內。

2 結合案例分析醫患糾紛人民調解機制的優勢

筆者試以南充市首例經醫調委調解成功后申請法院確認的醫患糾紛案件為例，分析人民調解機制處置醫患糾紛的優勢。2016年4月，患者陳某在南充市某醫院就醫，入院完成相關檢查后決定進行手術。當天手術即將結束時，患者出現心臟驟停，經搶救無效于次日宣布臨床死亡。事故發生后，南充市醫患糾紛人民調解委員會迅速介入，組織醫院和患者家屬雙方進行調解。經多次調解，雙方于9月20日達成調解協議，并于9月28日到順慶區人民法院申請立案確認該調解協議有效。順慶區法院受理該案后進行了審查，10月25日，經申請人全部簽字確認，順慶區法院裁定該調解協議有效。結合上述案例以及南充醫調委的實際運行情況，通過人民調解方式解決醫患糾紛主要有以下優勢。

2.1 兼具專業權威性與高效靈活性

由于醫療行為的特殊性，為使醫患糾紛的調解工作更具科學性與客觀性，醫調委通常聘請醫學專家、律師等專業人士作為調解員。如南充市高坪區醫調委目前共有15名專職人民調解員，均從退休醫學專家、法官、檢察官、基層法律服務工作者等隊伍中吸納而來，調解醫患糾紛具有先天優勢，同時組建了由10名醫學專家和20名法律專家組成的專家庫，專門對重大、疑難、復雜的醫療糾紛“把脈問診”，打造起一支既懂醫又懂法、專兼職結合的調解員隊伍，確保醫調委的公信力。

醫患糾紛人民調解機制既有專業權威性，又具高效靈活性。通過法院訴訟途徑解決糾紛時，不僅產生訴訟費用，且耗時頗長、手續復雜，讓部分患者及家屬望而卻步或是采取醫鬧的極端方式，間接影響了糾紛的妥善解決。人民調解方式沒有時間限制與繁瑣程序，只需醫患雙方協商確定糾紛解決的時間、地點，操作性強，靈活便捷。根據《南充市醫療糾紛預防與處置辦法》規定，醫調委無償調解醫療糾紛，調解時不收取任何費用。這令糾紛雙方樂于接受，容易提高糾紛解決的效率。

此外，調解與訴訟若能做到有效對接，將進一步優化司法資源，提高解決效率，如南充市醫調委與順慶區人民法院正在共同試點“訴調對接”機制，調解成功后協議的司法確認、調解不成直接轉入法院訴訟程序和法院將司法調解轉移至醫調委調解等各項“訴調對接”，將有效提高調解效率和可執行性，也可避免司法資源的浪費。

2.2 兼具公正性與保密性

醫調委與醫療機構、患者及家屬之間不存在隸屬關系。醫調委的工作性質決定它是真正獨立的調解方，調解糾紛時不加入當事人中任何一方，始終處于中立位置，保證調解的公平、公正。南充市醫患糾紛人民調解委員會在成立之時，便明確了“依法依規、調解優先、平等自愿、獨立規范”的原則，把握好功能定位，不唯上、不唯他，必須在尊重法律、尊重事實的前提下開展調解工作。南充市轄區醫調委的工作經費和人民調解員的補貼經費均由區財政買單，日常管理由區司法局負責，接受區人民調解指導中心的業務指導。參與醫療糾紛調解的人民調解員均由區司法局面向社會公開選聘，從根本上確保醫調委的公正性。

醫調委以不公開調解為原則，調解員對調解的醫患糾紛負有保密義務，根據醫患雙方的具體情況自由地選擇合適的方式，在適當的時間、地點進行接觸，既保護患者隱私，也有助于維護醫療機構聲譽。

3 醫患糾紛人民調解機制存在的問題與不足

3.1 信息不夠對稱

醫調委不是醫療事故的法定鑒定機構，其在調解中對于是否構成醫療事故以及醫療過程中是否存在過失等問題無法得出合符法律的結論，僅靠調解，可能掩蓋掉事實真相。因為患方通常只能憑治療結果來判斷醫療行為有無過錯。患者及家屬對于失敗的治療結果難免產生一些過激言論或采取過激行為，容易造成醫患關系緊張[3]。另外，人民調解方式無需嚴格的醫療事故鑒定環節，可能出現醫療機構認識不到自身問題，糾紛處理的同時給患者健康帶來隱患。

3.2 配套規定欠缺

數據顯示，2015年全國人民調解處理醫患糾紛7.1萬起，調解成功率在85%以上，為何醫鬧事件還多有發生？調解協議生效后，有一方拒不執行或反悔，就只能轉而進入訴訟程序。而訴訟程序中，法官一般不考慮調解協議內容，調解協議無法得到司法確認。相關配套制度的缺位導致社會資源被嚴重浪費。

南充市醫患糾紛人民調解機制除運用國家的相關法律法規外，主要是適用《南充市醫療糾紛預防與處置辦法》，但該辦法的配套規定仍然不足，如醫調委聘請的醫學和法律專家組對醫患糾紛，進行案例鑒定分析僅作為調解糾紛和理賠的依據，由于未經過醫學會等專門機構作出醫療事故技術鑒定，調解后無法根據相關法律法規對醫療機構和事故責任人進行必要的行政處罰。

4 關于完善醫患糾紛人民調解機制的建議

4.1 加大對基層的宣傳力度

南充市相關部門為配合這一調解模式的運用，通過多種渠道向社會進行宣傳告知：①醫療事故發生后，醫院將及時告知和引導患者通過醫調委途徑解決。②如果患者到衛生行政主管部門投訴，衛生行政主管部門也將告知和引導其到醫調委協商調解。③政府相關部門還通過媒體等方式告知廣大市民，一旦發生了醫療糾紛，可直接到醫調委申請調解。

4.2 建立和完善“三調解、一保險”機制

醫療行業的高風險性決定了國家需要盡快建立起完善的“三調解、一保險”機制，在醫療責任保險之外，可以建立醫療意外險，兼顧醫患雙方合法權益。醫療機構一方購買醫療責任險，患者一方可以自愿購買醫療意外險，進而改變醫患雙方直接對立的局面，確保醫療過失賠償得到落實[4]。

4.3 加大財政投入保障

加大財政對于醫調委的經費投入，解決好人民調解員的交通和通訊補貼等問題。人民調解員的補貼經費可按照調解糾紛的難易度、調解數量及調解的規范化程度制定相應標準，保障其工作順利開展和醫調委的良性運行。南充市、縣兩級司法、衛生、公安等相關部門還需要明確職責分工，加強合作，為醫調委正常開展工作提供業務指導和物資保障。

[1]孫忠河，潘淮寧.醫患糾紛人民調解機制的現狀探析[J].西部醫學，2011，23（7）：1407-1409.

[2]徐偉.推進醫患糾紛人民調解新機制的實踐和思考[J].中國衛生資源，2015，8（6）：450-452.

[3]李平梁.更好地發揮醫患糾紛人民調解的作用[J].南京醫科大學學報:社會科學版，2013（6）：486.

[4]高尚，羅瀟，孫建.人民調解介入醫療糾紛處理的背景、現狀與發展[J].中國司法，2012（5）：35-39.

R19

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1672-5654（2017）03（b）-0197-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.197

2016-12-17）

川北醫學院2016年博士啟動基金項目“醫療糾紛第三方調的機制研究”（編號：CBY16-QD11）。

胡婧婷（1984-），女，四川成都人，博士，助理研究員，研究方向:醫事法學。