頭低腳高改良截石位中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的護(hù)理效果

夏芳，王志明，張滿滿，李清，費(fèi)芳靜，費(fèi)小惠

江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇昆山215331

頭低腳高改良截石位中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的護(hù)理效果

夏芳，王志明，張滿滿，李清，費(fèi)芳靜，費(fèi)小惠

江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇昆山215331

目的減少體位并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。方法從細(xì)節(jié)之處加強(qiáng)頭低腳高截石位的擺放和護(hù)理，觀察體位并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果提高了患者舒適度，降低術(shù)后體位并發(fā)癥的發(fā)生。提高了患者對手術(shù)護(hù)理工作的滿意度，增強(qiáng)了護(hù)士對手術(shù)患者的安全管理意識，突出以人為本的管理理念。結(jié)論細(xì)節(jié)管理有利于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，提高患者滿意度，為患者的安全提高了有效保障。

細(xì)節(jié)管理；頭高腳低位；預(yù)防；并發(fā)癥；護(hù)理

手術(shù)體位的合理安置是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，手術(shù)的成功不僅需要一個暴露清晰的手術(shù)視野，以適應(yīng)手術(shù)者的操作，還要以人為本，注重患者的體位安全舒適。頭高腳低截石位是婦科腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)進(jìn)行過程中非常用的體位，也是讓患者更好地接受手術(shù)治療過程中必須采取的一種體位。這種體位能夠較好地暴露視野，不但方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作、舉宮，而且還有利于通過重力的作用將患者的盆腔器官等直接推向腹部，以便讓CO2氣體在充盈了盆腔之后達(dá)到一定的壓力能夠有較大的操作空間，充分暴露手術(shù)視野[1]。在臨床治療過程中采用改良截石體位很容易導(dǎo)致患者的體位受損，給患者帶來不必要的痛苦。為深入貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展整體護(hù)理，該院2016年1—9月對手術(shù)時間大于2 h，行截石位的30例婦科患者在擺放頭高腳低改良截石位時注重細(xì)節(jié)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文主要選取30例婦科腹腔鏡手術(shù)和陰式全子宮切除手術(shù)患者作為研究對象。所有患者的年齡在21～63歲，手術(shù)時間2～6 h，30例患者均無手術(shù)禁忌證，無心血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前訪視護(hù)理人員應(yīng)該在患者手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，并向其簡單的介紹手術(shù)過程中的體位，以及手術(shù)過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。同時，護(hù)理人員還需要和患者進(jìn)行良好的溝通，以增強(qiáng)患者參與手術(shù)的信心，緩解患者的心理壓力，讓患者能夠更好地配合護(hù)理人員進(jìn)行治療。

1.2.2 物品準(zhǔn)備可調(diào)式腿架2個，腿墊2個，繃帶1卷，托手架2個，約束帶2根，肩托2個，肩墊2個，大軟墊1個，小軟墊1個，中單1條，治療巾1條。

1.2.3 患者準(zhǔn)備術(shù)日巡回護(hù)士仔細(xì)查對后帶患者入手術(shù)間，介紹自己及手術(shù)室環(huán)境，做好患者心理護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有利于患者更好的配合。

1.3 方法

從細(xì)節(jié)之處加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少手術(shù)患者的暴露，注意保暖，做好人文關(guān)懷。①上肢的安置手術(shù)床臀部和背部墊硅膠體位墊，然后墊中單，保證臀背部平整、干燥。患者在手術(shù)臺上應(yīng)該保持仰臥放松的姿勢。將血壓計(jì)直接纏在患者的左側(cè)肢體上，并用中單固定于身體的同側(cè)，右手建立靜脈通路后用約束帶固定在手術(shù)床的托手架上，松緊適宜。外展小于90°，用治療巾遮蓋保暖。②下肢的安置在氣管插管全麻前，讓患者積極參與。按頭高腳低改良截石位擺放方法，將患者進(jìn)行下移，讓患者的尾骨能夠超出手術(shù)臺上的半月牙形邊緣的5～6 cm，并將一個防水的中單和小軟墊直接墊在患者的臀部之下。嚴(yán)格按照患者在手術(shù)臺上的體型、曲髖高度在近髖關(guān)節(jié)處將腿架固定在手術(shù)床邊上，盡量與手術(shù)床保持45°。然后，將患者的下肢體位輕輕向上抬高，并來回輕柔患者的屈膝和屈髖部位。護(hù)理人員應(yīng)該注意將患者的雙腿輪流交替進(jìn)行，讓患者的下肢輕輕向上抬起，保持屈髖和屈膝能夠適度向外拓展。一般使患者大腿與身軀的角度擴(kuò)大到150°以上，兩腿分開80～90°，老年人患者應(yīng)小于80°，膝關(guān)節(jié)彎曲90～100°。腳架托小腿肌肉豐厚處，使小腿處于水平位或稍向上，低于心臟平面。在托患者小腿的過程中，應(yīng)該讓兩名患者同時進(jìn)行，讓患者兩側(cè)的小腿能夠慢慢的向外擴(kuò)展，直至抬高到腿架上，托腿架稍外翻至內(nèi)緣比外緣高（2.0±0.5）cm，腘窩和小腿軟墊保護(hù)，繃帶纏繞，松緊適宜進(jìn)行固定。詢問患者并調(diào)整至最舒適的位置。密切關(guān)注患者的一側(cè)肩、對側(cè)膝、足三點(diǎn)，讓其能夠保持在一條直線上，以便患者能夠?qū)⑾轮珡堥_至最大的角度，有效避免患者的身體組織被拉傷。③肩托的固定肩胛骨處肩軟墊，盡量讓使用的肩托不要太過于接近頸部，有效防止患者的頸動脈受壓迫。④在麻醉成功后，雙眼涂適量的紅霉素眼膏，裁剪適度大小的無菌透明敷貼，并指導(dǎo)患者輕輕下拉眼瞼進(jìn)行閉合性黏貼，以此達(dá)到保護(hù)患者眼睛的作用。⑤保護(hù)患者隱私，減少暴露時間。手術(shù)中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察呼吸、血壓及心率的變化，避免術(shù)中推拉或擠壓外展的手臂；及時提醒術(shù)者，不可壓迫患者的肢體及膝部，切忌將患者的前臂放于患者的上腹部，以此達(dá)到縮短患者治療過程中頭低腳高位的時間。⑥手術(shù)結(jié)束后，先放下一側(cè)下肢，間隔3min再放下另一側(cè)下肢。下肢放下后檢查下肢皮膚的顏色、溫度，并按摩下肢，促進(jìn)下肢血循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓測量方法將心電監(jiān)護(hù)儀擺放于患者截石位麻醉、下肢，保持3 min之后進(jìn)行血壓測量。其中，當(dāng)患者在行手術(shù)的過程中，當(dāng)血壓升高20 mmHg時則表示為血壓升高[2]。

1.4.2 術(shù)后體位舒適度評定指標(biāo)患者清醒后及術(shù)后24、48、72 h隨訪，有無下肢疼痛、腫脹、麻木；腰背部、腿部、肩部酸痛，以及內(nèi)收肌拉痛等。舒適度主要是分為3級：①0級表示無任何不適；②1級則表示為中度不適，且伴隨有輕微的酸痛感，而一般患者卻能夠忍受；③2級則表示為存在嚴(yán)重的不舒適感，且酸痛程度不斷加重[3]。該次研究的判定標(biāo)準(zhǔn)主要是患者的主訴及出現(xiàn)的臨床癥狀。

1.4.3 壓瘡評估全面觀察患者的小腿、骶尾部等部位皮膚的顏色、溫度和肌肉松弛狀態(tài)，綜合評估有無壓瘡現(xiàn)象。壓瘡的主要評估標(biāo)準(zhǔn)為：①Ⅰ期，也就是患者的皮膚表面出現(xiàn)有紅、腫、熱和麻木等癥狀，稱之為淤血紅潤期；②Ⅱ期，即患者的皮膚表面呈現(xiàn)出紫色的現(xiàn)象，且整個皮下組織呈現(xiàn)出硬結(jié)等現(xiàn)象，皮膚比正常人的皮膚薄，很容易出現(xiàn)水泡；③Ⅲ期，則是患者的皮膚淺層組織被感染，膿液直接流出，形成潰瘍，被稱之為淤血潰瘍期。

2 結(jié)果

對頭高腳低改良的截石位認(rèn)識還不夠全面，所以通過采用有效的護(hù)理方法措施，保證了30例患者行手術(shù)正常完成。沒有1例患者在治療過程中因安置護(hù)理不恰當(dāng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3 討論

細(xì)節(jié)管理應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理意識，堅(jiān)持以患者的綜合情況為中心，讓護(hù)理人員應(yīng)該將注重手術(shù)治療與細(xì)節(jié)管理意識的觀念有效結(jié)合起來，從根本上降低患者手術(shù)過程中的不良事件發(fā)生幾率，避免手術(shù)風(fēng)險，從而保障患者的生命安全。其中，細(xì)節(jié)管理的優(yōu)勢主要凸顯在下列幾點(diǎn)：①有利于全面提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量；②促使護(hù)患和醫(yī)護(hù)滿意度；③優(yōu)化器械及患者體位管理質(zhì)量，降低不必要風(fēng)險；④降低手術(shù)不良因素，提高手術(shù)質(zhì)量[4]。患者手術(shù)中體位的安置原則：盡量保證患者在治療過程中的安全性、舒適性，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生；保證手術(shù)視野寬闊，方便醫(yī)生正常操作；確保患者在手術(shù)過程中保持穩(wěn)定、不移動，以避免影響在手術(shù)中影響患者的呼吸和循環(huán)功能，不壓迫患者神經(jīng)，不過度牽拉患者骨骼肌肉，防止患者發(fā)生體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎推諉等嚴(yán)重意外[5]。當(dāng)患者實(shí)行麻醉成功之后，應(yīng)該將適度大小的無菌紗布貼于患者的眼瞼部位，用于保護(hù)患者的眼睛。將床頭板上調(diào)10°，可避免頭部過低，盡量保證患者將肌肉放松，確保頭部靜脈回流。這樣能夠有效減少患者眼部出現(xiàn)不舒適的感覺，有效降低暴露角膜炎發(fā)生；在肩托處加保護(hù)性軟墊，能有效預(yù)防頭低腳高截石位所致的肩背部疼痛[6-7]。擺體位時在患者腰背部墊軟墊，保證軟墊整實(shí)，以此來緩解患者背部肌肉的緊張狀態(tài)，降低患者的身心壓力，從而有效避免血液凝聚在腰背部，防止患者的肌肉韌帶被拉上。臀部墊軟墊，使得壓力分散到腰背部，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。改良截石位著力點(diǎn)在小腿肌肉豐厚處，在托腿架上墊軟墊能夠增加患者下肢的受力面，當(dāng)托腿架稍微外翻到內(nèi)緣高于外緣的（2.0± 0.5）cm時，以便于患者的托腿假能夠自然地向外展開，促使托腿架能夠直接高于近端的邊緣，盡量保持膝關(guān)節(jié)彎曲到90～100°。同時，還需要保持患者的小腿稍微高于近端，以避免患者的腘窩受到壓迫，促進(jìn)患者的小腿靜脈回流，這樣便能夠防止患者的血管內(nèi)皮直接受到損傷。在改變患者體位時使用雙腿輪流抬放法，應(yīng)該先指導(dǎo)患者將下肢的一側(cè)輕輕放下，并慢慢拍打小腿，做好屈膝運(yùn)動。當(dāng)患者保持3 min之后再將患者的另一側(cè)的下肢輕輕抬高，有效減少腿部血液的回流和分流量。堅(jiān)持用機(jī)體來代替調(diào)整性血壓，讓其穩(wěn)定3 min，再合理地進(jìn)行二次分流，降低血液回流或者分流過量的現(xiàn)象。這樣能夠避免患者發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓的現(xiàn)象，對患者恢復(fù)身體健康具有良好的幫助[8-9]。

頭高腳低改良截石位擺放中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，仔細(xì)評估患者，掌握人體力學(xué)及解剖學(xué)，選擇合適的體位架和安置方法，對手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的手術(shù)體位并發(fā)癥如血流動力學(xué)改變、下肢靜脈血栓、腰背脹痛、腓總神經(jīng)損傷等方便采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，為患者提供更安全、更高效的手術(shù)體位，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和患者的康復(fù)，預(yù)防截石位手術(shù)體位并發(fā)癥，保障患者安全[10]。

4 結(jié)論

頭高腳低改良截石位的擺放的護(hù)理不可忽視每一個細(xì)微的環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任感及防范意識，患者的安全舒適保障在整個過程中都要從細(xì)微之處做起，耐心地為患者提供安全性高，且非常舒適的手術(shù)體位，并在手術(shù)過程中實(shí)行截石位護(hù)理方法，有效防止患者發(fā)生血流動力學(xué)改變、眼部不適和肩背部疼痛等并發(fā)癥的現(xiàn)象，不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量，最大程度地減少護(hù)理缺陷、差錯、事故的發(fā)生；在細(xì)微之處對患者表達(dá)關(guān)心，提高患者舒適度和滿意度，保障患者安全，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1]張林.婦科腔鏡手術(shù)改良截石位的安置及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（14）：196-197.

[2]劉小麗，孫張萍，楊金定.不同截石位對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，5(28):51-52.

[3]李俏敏,張幼麗.改良截石位在全麻宮腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會，2014，14(25):3287-3288.

[4]陳霧霜.細(xì)節(jié)管理對腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，12(31):143-144.

[5]陸秋燕,曾翠君,何穗英.婦科腔鏡手術(shù)眼部并發(fā)癥的原因及對策[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(16):83-84.

[6]涂紅梅.改良截石位在陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，1(1):102-104.

[7]陸頻.改良截石位對婦科腹腔鏡手術(shù)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(32):26-27.

[8]王枝娟,方有花.改良截石位在經(jīng)尿道輸尿管鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2011,18(10):64-65.

[9]馬芳.護(hù)理干預(yù)對截石位手術(shù)患者血壓變化的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(26):14-16.

[10]宋愛勝,孫艷.循證護(hù)理在改良截石位安置中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19(21):2540-2542.

R47

A

1672-5654（2017）03（b）-0137-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.137

2016-12-12）

夏芳（1986-），女，江蘇昆山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。