淺談檢驗醫學的發展和趨勢

孔琳，翟自霞

河南科技學院醫院，河南新鄉453003

淺談檢驗醫學的發展和趨勢

孔琳，翟自霞

河南科技學院醫院，河南新鄉453003

檢驗醫學是現代實驗室技術與臨床醫學的結合，是我國近20年內發展較為迅速的一門多學科交叉的醫學應用技術學科，今后必然會在臨床醫療中發揮越來越重要的作用。該文闡述了檢驗醫學的概念、發展史、發展現狀及趨勢，同時檢驗醫學未來發展面臨更大的機遇和挑戰，要提高檢驗者的素質，從而為臨床提供可靠準確的信息。

檢驗醫學；發展現狀；趨勢

檢驗醫學作為臨床的輔助科室之一，在臨床診斷中發揮舉足輕重的作用，隨著科學技術的不斷發展與進步，檢驗技術不斷更新，目前國內各級醫院的檢驗科，在許多檢測項目上都實現自動化，檢驗項目種類也從60年前的百多項，發展到目前的近千項，為臨床醫學提供了大量有意義的檢測結果。現在檢驗醫學已經成為我國臨床醫學中不可缺少的一部分，發揮的作用也越來越重要。

1 檢驗醫學的概念

檢驗醫學是現代實驗室技術與臨床醫學的結合，是運用現代物理化學方法及手段進行醫學診斷的一門學科，包括臨床檢驗基礎、臨床生物化學及檢驗、微生物學及檢驗、免疫學及檢驗、血液學檢驗、寄生蟲學及檢驗、醫學統計學和實驗室管理等，涉及多個專業和跨專業學科領域。檢驗醫學主要是通過實驗室技術、醫療儀器設備所出的數據幫助臨床進行疾病的診斷及治療，作為診斷疾病的重要依據，越來越多先進的新技術將應用于檢驗醫學。

2 檢驗醫學的發展史

自從18世紀雷文霍克用自制顯微鏡看到了細菌，細菌學這門新興科學開始萌芽，并對病原菌、立克次氏體、病毒相繼有了新的認識，建立了免疫學和傳染病學等新的概念，先后形成了微生物學和免疫學。19世紀20年代開始，生物化學也逐漸發展成為一門獨立的科學，對人體蛋白質、脂類、糖類、維生素、無機鹽、酶等物質的代謝，以及能量轉換進行了深入研究，創立了生物化學基礎理論和人體各種化學物質的定性，定量檢測方法。20世紀初，生物化學家對血液分析、蛋白質化學、免疫化學及營養等方面開展了大量的研究工作。由于超微結構在醫學領域中的廣泛應用，血液細胞學、病理學、人體寄生蟲學均逐步地發展成為基礎醫學。20世紀20~50年代我國檢驗醫學發展緩慢，當時只有屈指可數的醫學檢驗室，如北京協和、湖南湘雅等醫學院校，但無一定的組織模式，大多分布在幾所高等醫學院校的教研室內。解放初期，檢驗專業技術人員大部分為初級技術，且僅4 000余人，解放后因條件限制，其技術水平仍然較低。1958年國產的581型光電比色計和20世紀60年代初生產的62型分光光度計的問世，為檢驗醫學工作作出了巨大貢獻。

1979年，中華醫學會檢驗分會成立，同年原衛生部臨床檢驗中心在WHO的支持下成立[1]，通過行政手段進行質量管理，有力地推動了檢驗醫學的迅速發展，各醫療院所普遍建立了檢驗室，相關檢驗儀器、各種化學試劑均有所增加，檢驗質量與基礎理論和應用技術也迅速提高。2001年原衛生部人事司正式確立檢驗科為臨床科室，正式設立各級檢驗醫師的崗位，明確規定檢驗醫師必須通過全國醫師資格統一考試獲得醫師資格，并根據有關規定檢驗醫師應參與臨床診療工作。2003年10月中國醫師協會檢驗醫師分會在北京成立，代表著我國檢驗醫師隊伍的管理向國際化、標準化邁出了重要的一步。

3 檢驗醫學在臨床中的地位和作用

醫學檢驗為臨床疾病診斷、療效評價及預后判斷提供全面、快速、準確的實驗室數據，是診斷不可缺少的一部分。衡量一個醫院綜合實力的高低，很重要一方面就是看這個醫院檢驗水平的高低、項目的多少以及檢驗所應用的技術手段是否先進。另外，隨著檢驗技術的不斷提高，檢驗項目不斷增多，為醫院帶來的收益也越來越多，檢驗醫學這一學科及相關部門在現代醫學中的地位和作用越來越受到重視。

4 檢驗醫學的發展現狀

4.1 檢驗人員結構和素質不斷提高

從80年代起，一些醫科大學開設了檢驗專業，經過近30年的發展，開設檢驗專業的高校越來越多，培養了大批檢驗人才，高等醫學檢驗教育在人才培養、學科定位及培養目標等基本完善，培養相關專業人員的目標已明確，具有本科甚至是研究生、博士等高學歷的專業人員逐年增加，人員總體素質得到了提高。

4.2 質量管理體系不斷完善

目前各大醫院的檢驗科都分成臨床檢驗、生化、微生物、免疫等幾個相對獨立的機構，相應的質量控制都日益完善，各學科都能相互協作，基本形成了較完善的質量管理體系和技術體系，各個檢驗工作都得到了發展，而且實驗室技術不斷提高和質量管理體系逐漸趨于國際化標準是檢驗醫學發展的一個進步和趨勢，同時也保證了檢驗結果的準確性和重復性。

4.3 檢驗技術和設備不斷發展

4.3.1 臨床檢驗血常規、尿常規的化驗分析都采用全自動分析儀器，告別了手工時代，既節省了病人的等待時間，又提高了結果的準確性。

4.3.2 生化檢驗科學技術的不斷發展，使得生化檢驗也從手工時代逐步過渡到半自動再到全自動，實現了樣品處理、加試劑反應、檢測反應物、數據處理等連續自動化。檢測項目也從單一到多元化，如心肌損傷除了檢測AST、CK、CK-MB這幾項常規的項目外，又增加了肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸等檢測指標。血脂的檢測由常規的檢測項目膽固醇、甘油三酯增加到現在的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白和脂蛋白a等。糖尿病人的化驗項目從單一血糖檢測發展到糖化血紅蛋白等新指標。

4.3.3 免疫學檢驗臨床免疫是一門新興的學科，發展速度很快，包括體液免疫和細胞免疫，細胞免疫傳統經典的手工方法已被先進的流式細胞術替代，目前可檢測T細胞、活化T細胞、B細胞、自然殺傷細胞和多種細胞因子等；腫瘤因子的檢測從定性發展到定量，如甲胎蛋白、癌胚抗原及各類糖鏈抗原等的檢測；婦幼檢測系列如女性性激素、產前篩查、不孕不育檢測等，自身免疫項目如抗核抗體及肝病、糖尿病的自身抗體等的測定，均對臨床診斷疾病有較高的參考價值。

4.3.4 微生物學檢驗臨床微生物學對病原體的培養和鑒定技術經過不斷研究，取得了不少進展，現在基本能做到標準化、微量化、自動化和系列化，提高了對細菌病原體診斷的敏感性，同時縮短了測定時間，也減少了誤差。此外，許多病原體的快速檢測也有一定的發展，如衣原體、梅毒螺旋體、支原體等，為病人病情診斷提供便利。

4.3.5 血液學檢驗臨床血液學的檢測主要研究對象是血液和造血組織，包括研究血細胞形態學、生化學、生理學、免疫學及遺傳血液學、血流變學。根據循證醫學的理論，以凝血常規測定替代了凝血時間，不再使用以往落后的出、凝血時間測定方法，此外，血小板、內皮細胞、抗凝、凝血及纖維蛋白溶解系統分子標志物的廣泛應用，利于出血及血栓栓塞疾病的早期發現和治療。

4.3.6 分子生物學分子生物學從分子水平研究生物大分子的結構與功能從而闡明生命現象本質，它促進了由細胞水平向分子水平、基因水平的發展。聚合酶鏈反應技術在不斷發展與改進的同時，帶來了許多新技術，它與免疫反應結合后，形成了免疫PCR技術，既有抗原抗體反應的高度特異性，又有PCR技術的高靈敏度，是現在最敏感的檢測方法，避免了PCR技術只能用于檢測DNA或RNA的弊端，適合所有抗原抗體免疫反應，是免疫分析方法的一項進步，目前已廣泛用于如遺傳性疾病的診斷、感染性疾病、療效評估、法醫學、腫瘤研究、基因治療和產前診斷等。

5 發展趨勢

5.1 實驗室標準化

隨著檢驗醫學的不斷發展，實驗室標準化是必須的，一個是在管理方面越來越標準、規范，另一個是檢驗結果越來越準確，為臨床提供可靠結果。嚴格按照檢驗體系認可的準則及要求，可以建立更加合理規范的檢驗質量管理體系，在更大范圍內促進檢驗結果的可比性。

5.2 實驗室質量控制

任何化驗項目的檢測，質量控制都是實驗室的重要內容。由于不同實驗室的檢測儀器不同，儀器、試劑生產廠家不同，實驗室專業技術人員的技術水平不同等許多因素都會使檢驗結果不能一模一樣，為了盡量減少誤差，給臨床醫生和病人提供比較準確、統一的檢驗結果，質量控制尤為重要[2]。全面質量控制的主要內容是標本分析前的質量保證、分析中的質量控制和分析后的質量評估3個主要過程的質控[3]。這3個環節中，任何1個都是重中之重，每個環節都會影響到結果的準確性，必須嚴格按照相關要求執行。每個實驗室都要建立各自完善的質量控制管理制度，將檢測結果的準確性控制在可知范圍內，保證結果的可信度。

5.3 實驗室自動化、信息化

實驗室大規模自動化儀器的使用，是未來檢驗醫學的發展趨勢。而且隨著社會信息化，計算機技術與機器二者結合使得工作效率有了很大的提高，這種計算機和網絡帶來的信息化，使得各個實驗室與實驗室之間，醫院與醫院之間建立起室與室之間的質量管理體系，促進檢驗質量的準確化，使檢驗結果更可靠，為臨床提供準確的信息。

5.4 實驗室人員的專業化

檢驗醫學發展迅速，分工越來越細，各種新技術、新設備不斷問世，只有高素質的專業技術人員，才能完成高質量的檢測，因此高學歷的專業人員是目前發展的主要趨勢。

總之，隨著科技、經濟的快速發展和人們對健康的日益重視，檢驗醫學得到了飛速發展，同時產生了許多新的理論和技術，專業人員應當努力學習、把握機遇，樹立全面實施質量管理體系的理念，推動檢驗事業的發展。

[1]程曦，金家責，王跌.我國檢驗醫學專業現狀的探討[J].現代預防醫學，2011,38(11):2072-2073.

[2]朱東.淺析檢驗質量控制與評價工作[J].醫學信息，2010,4（7）：1071-1079.

[3]高明魏.加強全面質量控制與管理保證檢驗質量[J].中國醫藥科學，2012,2（14）：105-109.

R446.1

A

1672-5654（2017）01（b）-0065-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.02.065

2016-10-10）

孔琳（1986.12-），女，山東曲阜人，本科，檢驗師，研究方向：醫學檢驗。