肺結(jié)核患者的發(fā)病情況和預(yù)防控制研究

沙春霞，陳忠輝，孫偉，李燕

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇啟東226200

肺結(jié)核患者的發(fā)病情況和預(yù)防控制研究

沙春霞，陳忠輝，孫偉，李燕

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇啟東226200

目的研究探討肺結(jié)核患者的發(fā)病情況，并且總結(jié)有效的預(yù)防控制措施。方法隨機(jī)選取2013年2月—2016年6月期間該院收治的98例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者發(fā)病情況以及疾病預(yù)防控制措施。結(jié)果該次98例患者中并發(fā)肺心病1例，肺氣腫2例，其他患者主要臨床癥狀顯著改善，病情也得到了有效控制。結(jié)論臨床治療肺結(jié)核患者的過(guò)程中首先應(yīng)全面、深入分析肺結(jié)核發(fā)病原因，根據(jù)患者的發(fā)病特征積極采取有效的預(yù)防控制措施，加強(qiáng)肺結(jié)核患者管理，有效控制肺結(jié)核發(fā)病率，控制肺結(jié)核廣泛傳播。

肺結(jié)核；發(fā)病情況；預(yù)防控制措施

肺結(jié)核是臨床較為常見(jiàn)的慢性傳染病，患者一般主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛、低熱、盜汗以及消瘦等臨床癥狀，若患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療措施，極易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、肺源性心臟病以及肺癌等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的話可能會(huì)直接威脅到患者的生命健康安全[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[2]，肺結(jié)核的發(fā)病率較高，尤其是我國(guó)國(guó)內(nèi)肺結(jié)核發(fā)病率在全球位列第二位，而且該種疾病的發(fā)病率近年來(lái)有明顯升高的趨勢(shì)。一般情況下，人體受到結(jié)核細(xì)菌感染后，機(jī)體抵抗力顯著下降或細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)明顯增強(qiáng)的情況下容易導(dǎo)致肺結(jié)核，但一旦發(fā)病后若能及時(shí)采取有效的治療措施，患者預(yù)后一般良好[3]。為了降低肺結(jié)核的發(fā)病率，有效控制疾病傳播，該文回顧性分析了該院2013年2月—2016年6月期間收治的98例肺結(jié)核患者發(fā)病情況以及疾病預(yù)防控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年2月—2016年6月期間收治的98例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，所有患者全部經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除合并嚴(yán)重心肝腎等疾病患者。98例患者中男53例，女45例；患者年齡24～72歲，平均（43.2±5.4）歲。

1.2 方法

搜集所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、肺結(jié)核疾病控制統(tǒng)計(jì)表以及患者登記本等資料，根據(jù)《中國(guó)工作指標(biāo)及發(fā)現(xiàn)方式》統(tǒng)計(jì)、分析所有患者的臨床資料。

2 結(jié)果

該次98例患者中并發(fā)肺心病1例，肺氣腫2例，其他患者主要臨床癥狀顯著改善，病情也得到了有效控制。

3 討論

我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，該種疾病具有很強(qiáng)的傳染性、傳播性，對(duì)于患者會(huì)造成很大的危害，大大降低了患者的生活質(zhì)量。我國(guó)衛(wèi)生部制定了結(jié)核病防治10年計(jì)劃，行政干預(yù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，這在很大程度上增加了肺結(jié)核的防治率。目前臨床治療肺結(jié)核患者的過(guò)程中，往往是根據(jù)該種疾病的發(fā)病病因采取對(duì)癥治療措施，而且越早治療，患者治療效果越好。然而很多患者對(duì)于肺結(jié)核病并沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)病后并不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯臨床癥狀，沒(méi)有第一時(shí)間到醫(yī)院就診，這樣很容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，也容易使得肺結(jié)核感染源廣泛傳播，危害到其他人的生命健康安全。為此，研究分析肺結(jié)核的預(yù)防及控制措施對(duì)于控制肺結(jié)核疾病的發(fā)生有極其重要的意義。該研究結(jié)果表明，98例患者中并發(fā)肺心病1例，肺氣腫2例，其他患者主要臨床癥狀顯著改善，病情也得到了有效控制。這和季明等[4]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。從該研究的98例肺結(jié)核患者發(fā)病情況分析，該研究總結(jié)了以下幾點(diǎn)預(yù)防控制措施：

3.1 加強(qiáng)肺結(jié)核病知識(shí)宣教

醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)的工作中一定要高度重視肺結(jié)核病的預(yù)防及控制工作，加強(qiáng)群眾的肺結(jié)核病健康知識(shí)宣傳及教育，特別是經(jīng)常外出工作人員以及流動(dòng)人口。具體的健康宣教方式可采用社區(qū)教育、開(kāi)展健康知識(shí)講座、發(fā)放疾病知識(shí)小冊(cè)子、張貼公告欄等多種方式宣傳肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，使他們能夠掌握預(yù)防、控制肺結(jié)核病的知識(shí)，也可以明確認(rèn)識(shí)到預(yù)防控制肺結(jié)核病的重要意義，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。若患者已經(jīng)被臨床確診為肺結(jié)核，一定要加強(qiáng)這類(lèi)患者的個(gè)人衛(wèi)生以及周?chē)h(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理，督促患者形成良好、健康的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、說(shuō)話、咳嗽等時(shí)候盡可能遠(yuǎn)離其他人，特別是在公共場(chǎng)所不能隨地吐痰，室內(nèi)窗戶應(yīng)定期打開(kāi)通風(fēng)換氣，使室內(nèi)保持空氣流通。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能

肺結(jié)核病防治工作中，醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)在很大程度上影響到患者的防治效果。為此，應(yīng)定期組織肺結(jié)核病防治人員參加專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使他們能夠不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)及技能，掌握更多疾病防治知識(shí)，能夠全面認(rèn)識(shí)肺結(jié)核病預(yù)防及控制知識(shí)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。如果患者經(jīng)過(guò)臨床檢查疑似肺結(jié)核，一定要繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，若得到確診一定要立即采取針對(duì)性的治療及控制措施。而且應(yīng)該加強(qiáng)患者健康知識(shí)宣教，提高患者的治療依從性，更加主動(dòng)配合肺結(jié)核病預(yù)防及控制工作。

3.3 控制傳染源

肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源，因?yàn)榛颊咭恢倍继幵谝环N排菌狀態(tài)，周?chē)g接或直接與其接觸的人都會(huì)受到一定的危害。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[5]，患者表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀前其傳染性是最強(qiáng)的，因此為了有效預(yù)防肺結(jié)核，若患者經(jīng)檢查疑似肺結(jié)核，必須加強(qiáng)X線胸片檢查，一旦經(jīng)檢查確診屬于肺結(jié)核，一定要根據(jù)根據(jù)臨床治療原則及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施，積極控制患者的病情，及時(shí)、有效地控制傳染源，進(jìn)而減少肺結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 環(huán)境控制

加強(qiáng)環(huán)境控制主要是為了減少空氣中飛沫濃度，進(jìn)而降低人群暴露于結(jié)核分枝桿菌中的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境控制最簡(jiǎn)單的措施就是自然通風(fēng)，打開(kāi)門(mén)窗使室內(nèi)外空氣形成對(duì)流，降低飛沫濃度。同時(shí)，需要進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)，這是在自然通氣條件不佳的時(shí)候才會(huì)采用的一種相對(duì)復(fù)雜的環(huán)境控制措施，價(jià)格相對(duì)昂貴。其次，采用空氣消毒，這種情況主要用在室內(nèi)，保證室內(nèi)沒(méi)有人，四周環(huán)境比較密閉的情況下采用紫外線燈照射消毒，而且會(huì)協(xié)同采用紫外線、臭氧，一定要控制照射消毒時(shí)間超過(guò)30 min，而且應(yīng)消毒1～2次/周。

3.5 抗感染治療

若患者經(jīng)臨床檢查確診為肺結(jié)核，一定要根據(jù)患者既往用藥史、藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定科學(xué)、合理、有效的個(gè)體化治療方案，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑要求采用抗感染治療。因?yàn)槊课换颊叩牟∏楦鳟悾虼藨?yīng)采用不同的治療方法，特別是老年患者的機(jī)體抵抗力顯著下降，應(yīng)激能力也比較差，因此臨床用藥的時(shí)候應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)減少藥物給藥劑量，防止由于藥物劑量太大出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。其次，目前臨床主要采用藥物治療肺結(jié)核患者，鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等藥物都比較常用，需要注意的是患者用藥的過(guò)程中一定要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，囑咐患者不要隨意改變藥物給藥劑量，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)一定要及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.6 加強(qiáng)疫苗接種工作

很多人并不了解健康知識(shí)，對(duì)于兒童疫苗接種也不太重視。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員一定要進(jìn)一步加強(qiáng)兒童疫苗接種工作，積極開(kāi)展兒童計(jì)劃免疫，增強(qiáng)廣大人民群眾的健康意識(shí)，確保能夠順利實(shí)施兒童疫苗接種工作，積極控制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。

3.7 積極控制病情發(fā)展

肺結(jié)核病具有傳染性，而每個(gè)地區(qū)都會(huì)有流動(dòng)人口，為此想要有效控制肺結(jié)核病，一定要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的控制，向患者詳細(xì)講解控制、治療肺結(jié)核病的重要意義，能夠積極預(yù)防并控制疾病的發(fā)生及發(fā)展。其次，應(yīng)囑咐患者盡可能待在家里接受治療，平時(shí)多注意休息，盡可能不要外出，特別是患者若處于疾病發(fā)展期，傳染風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)盡可能待在家中休息，降低肺結(jié)核的傳染率。

綜上所述，臨床治療肺結(jié)核患者的過(guò)程中首先應(yīng)全面、深入分析肺結(jié)核發(fā)病原因，根據(jù)患者的發(fā)病特征積極采取有效的預(yù)防控制措施，加強(qiáng)肺結(jié)核患者管理，有效控制肺結(jié)核發(fā)病率，控制肺結(jié)核廣泛傳播。其次，值得一提的是，肺結(jié)核病是一種消耗較高的疾病，平時(shí)治療的過(guò)程中應(yīng)多補(bǔ)充富含營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

[1]郭付愛(ài)，朱建良，何立新，等.2007-2008年石家莊市涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者發(fā)病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46(7)：631-634.

[2]黃成康.浙江省東陽(yáng)市2005-2012年學(xué)校肺結(jié)核患者發(fā)病特征分析[J].中國(guó)防癆雜志，2013，35(11)：939，941．

[3]李欣娜，董延敏，張潔，等.蘭州市七里河區(qū)2008年-2012年結(jié)核病防治現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24 (1)：125-126．

[4]季明，常杰平.泰興市傳染性肺結(jié)核病患者密切接觸者感染和發(fā)病情況分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（23）：57-58．

[5]楊飛.試析肺結(jié)核的發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)防控制對(duì)策[J].中外健康文摘，2014，23（6）：287-288．

R521

A

1672-5654（2017）03（b）-0029-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.029

2016-12-18）

沙春霞（1978-），女，江蘇啟東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：公共衛(wèi)生。