市場經濟條件下醫療服務項目價格調整機制的初步研究

周曉爽，彭庭波，孫咸紅

大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連 161000

市場經濟條件下醫療服務項目價格調整機制的初步研究

周曉爽，彭庭波，孫咸紅

大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連 161000

在社會主義的大環境下，非營利性的醫療機構在市場經濟的催動下，通常將有償性的醫療服務作為補償成本支出的一種補貼手段，以便維持其更好的運營及發展。通過合理有效地預測醫療成本，指導醫療服務價格進行相應的調整的方式，對促進醫療服務市場的良性競爭，帶動醫療服務質量的提高，激發其經營活力是非常重要并有實際意義的。 該文將醫療服務人員的工資、設備資產總值、服務過程使用的耗材費用以及產生的其他諸如燃料動力費、藥品成本費、繳納的稅費等作為醫療費用參數，并結合醫院能夠給予的技術力量和支持、風險承擔等抽象價值，將這些因素以定價方法學模型為基礎，在價格調整理論的框架下討論出對應的醫療服務價格改革方案，并針對合理的方案給出相應的政策性建議。

醫療服務；費用；調整機制；研究

在之前的很長一段時間里醫療服務作為一項由政府直接管理并制定價格，收取一定費用的服務類商品，在其價格核算與制定方面存在著行政意義。隨著社會主義市場經濟的發展，人們的健康意識逐步提高、對醫療服務質量、內容和提供服務的群體的檔次要求也更高了，醫療服務項目已經不僅僅局限于行政事業的管理，因此，醫療機構的服務項目定價作為醫療資源分配的重要參數指標，有一套完整的成本預算模式，有相應的價格調 整 策略和合理有效 的 實 施 策 略 顯 得尤為重要[1]。 一個完善的醫療服務項目價格調整機制能夠促進醫療資源的合理分配和利用，從而優化醫療服務成本，平衡醫療服務的質量和價格，提高醫患的共同福利，達到服務健康發展、醫患平等互利、市場和諧繁榮的目的。

1 醫療服務項目定價的目標

醫療服務項目堅持貫徹“以患者為中心”的理念，為保證其良好的發展并不斷的完善，醫療服務項目定價應主要遵循以下目標。

①以獲取相應利潤為目標。通過提供醫療服務來獲取一定的利潤，是醫療機構在未來健康穩步發展的前提，是其后續資源力量補給的保證，也是其提高服務質量的動力，經多方面努力達到的成本最優化控制、利潤最合理獲取，是醫療機構繼續經營的過程中的重要戰略目標之一。 降低醫療用藥、醫療服務過程使用的耗材和醫療設備檢查的價格，應作為控制成本的切入點，并可以通過技術上不斷創新、管理上不斷優化等手段來減少實際的成本消耗，從而降低成本。 對提供醫療服務相關人員的實際服務價值包括其工作強度和服務質量重新進行評估，同時醫療機構的技術力量、硬件設施、管理水平以及可承受的風險等方面的綜合因素也應考慮到重新定 價 的 范圍 內 合 理的 制 定 醫 療 服 務 的 價 格[2]，在 實 際工作中結合患者需求和科技手段的進步不斷創新，通過醫療技術創新來實現合理的技術勞務價值。

②以防止應付態度服務和服務不良競爭為目標。醫療服務項目定價在以利潤為目標的前提下，應防止醫療服務人員在醫療服務過程中，由于成本和醫療資源的限制，加之服務項目價格的引導性不強，醫療服務過程中可能出現不能及時滿足患者需求，不能以高質量的服務態度去對待工作，不能以積極的心態去提供服務的 “應付服務”現象的發生；此外，在外界經濟因素的影響下，有些醫療服務機構難免會頂不住市場經濟的壓力，惡意壓低醫療服 務的費用，甚至 低 于成本[3]，使 患 者作出錯誤的選擇，從而造成不良的影響，擾亂了整個醫療服務市場的秩序。對醫療服務項目的價格進行合理有效的調整，使患者能夠有權衡之分，恢復良好的市場經濟體制，同時合理的醫療服務價格也會極大程度地影響醫療工作者的服務態度，使其以積極向上的態度去對待工作，認真付出，為患者提供良好的醫療服務技術和優質的服務質量，避免惡意競爭現象的出現。

③以增加社會效益為 目 標[4]。 醫 療 機 構 在有限的條件下為社會整體人群提供的最合理的醫療服務項目，其實施后為社會所作的貢獻稱為其社會效益，主要體現為醫療機構在社會上的聲譽、威信和信任程度，包括醫療機構培養醫療人才的數量與質量，醫療人才為社會做出的成績與貢獻，醫療機構的技術及服務水準等。 醫生的醫療行為及結果會影響醫生以及整個醫療機構的社會信譽、社會形象和人格魅力，“以德取人、以質取人、以誠取人”在患者心目中樹立良好的醫療服務形象，增加其帶來的潛在社會效益勢在必行。良好的社會效益會贏得更多患者的信賴，進而引起群眾的認可，促進醫療機構的健康、穩步發展，社會效益既作為醫療機構發展下去的條件，也是其最后要達到的目的，必須作為醫療服務機構定價時遵循的原則和目標，重點考慮。

2 醫療服務定價法

多方面考慮，從宏觀上將醫療服務的構成狀況和服務過程中涉及到的相關人員、所用物料、儀器設備等物價指數納入成本核算范圍，對醫療服務的價格進行重新定位、估價，多方面的進行研究調整，制定相應的策略。

①成本加提成定價方法。醫療機構服務項目的實際成本不僅包括房屋折舊費、 儀器設備折舊和維修費、水電等燃料動力費、經營管理費、藥品費、醫用耗材費等時機看到的消耗費用，還包括知識價值、人力成本費、時間成本費、風險成本費等抽象的成本費用，兩者相加為總成 本[5]，提 成 定 價 法 的 標 準 按 照 有 關 部門 確定 的系 數 實行優質優價，可根據當年的物價上漲水平和醫療服務項目的測算成本，按級定價。

②投資報酬率法。 應用這種方法，首先要計算各醫療服務項目價格調整方案對應的年平均投資報酬率，其計算公式為：年平均投資報酬率=(年利潤或年均利潤/年平均原始投資額)×100%， 年平均投資報酬率法的決策標準是：只有高于必要的年平均投資報酬率的方案才能入選，而在多個方案選優時，則選用年平均投資報酬率最高的方案。

3 醫療服務定價策略

醫療服務定價策略應該側重考慮醫療服務中實際發生的成本，真正體現醫療服務中發生費用，加強醫療服務項目的精確成本測算，使醫療服務項目定價標準制度合理化，政府定價和市場議價相結合的定價方式是比較可取的， 同時給醫療機構自主調整的權利和空間，可以讓其在充分分析市場現狀、當地經濟發展情況及醫療機構自身技術能力等方面綜合考慮，并結合患者的實際情況，靈活、合理地制定價格，盡最大努力保證醫療機構、醫護 人員 及患者的綜 合 利益[6]，達 到 優質合理的醫療服務價格。

4 醫療服務價格的改革

①改革目標。通過合理的調整醫療服務項目的價格，使其更適應市場經濟的發展，達到滿足多方面的要求，實現醫務人員的專業勞動價值，保持良性的收支平衡狀態，帶來 良 好 的社會效益。 ②改革實施方案[7]。 醫 療服務價格改革前一定要選取部分醫療機構作為試點，考察方案的運行情況，并在全面實施前有針對性地做出合理的調整；試運行期間要更多關注醫護人員的工作情況以及公眾對該方案的反應，聽取多方意見和建議，主動對方案進行有效地調整，積極面對改革中遇到的困難，準備多種預備方案，并加強風險應急能力的處理，另外應以保障公眾權益為重中之重，分時間、分區域的批次逐步推廣，定期做出調整，不斷優化方案實施方案。③醫療服務價格改革中存在的問題。醫療服務項目的成本測算方法不夠多元化，給成本的統一測算造成了一定的難度；市場化經濟波動，影響著醫療服務價格的制定；影響改革進度；公眾對醫療服務項目認知的層次不一，經濟能力各異， 對改革后的醫療服務項目承受能力有限，影響了改革的實際實行。

5 結語

醫療服務項目價格的調整是一項持久的工程，完善的醫療服務項目價格機制的制定,不僅可以對醫療服務項目耗費的成本進行有理補償,同時還要考慮到各層次人員的承受能力。缺乏靈活的醫療服務價格調整機制是導致醫療服 務 價格補償不合理的原 因 之 一[8]。 通過合 理有效的成本測算，在政府鼓勵、民眾支持的情況下，按一定比例對醫療服務項目的價格調整,建立健全有效的醫療服務價格調整機制,簡化目前的醫療機構調價過程，積極推進醫療機構的持續性發展。 重視風險，加強對醫療保險的認識，推行醫保管理模式，制定相應制度，建立科學有效的價格調整機制。

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R197.1

A

1672-5654（2017）02（a）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.181

2016-11-08）

周曉爽（1986.7-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，研究方向：物價管理。

孫咸 紅（1969.2-），女，吉 林通化人，碩 士，研究 方向 ：醫療物 化 管理，E-mail：1095779373@qq.com。