減少門診藥房處方調劑差錯的思路與方法

張平

221600沛縣人民醫院藥劑科

減少門診藥房處方調劑差錯的思路與方法

張平

221600沛縣人民醫院藥劑科

門診藥房處方調劑差錯難以避免，處方調劑差錯會導致醫療糾紛，影響到醫院的信譽和形象。分析原因主要為藥師因素、醫師因素、患者因素和環境因素等。為杜絕門診藥房處方調劑的差錯，本文闡述門診處方調劑的管理模式。

門診藥房；處方差錯；原因；管理模式

門診藥房工作人員肩負著醫院門診患者用藥的審核和調劑工作，是門診患者治療和用藥的最后一個審核環節，責任重大。處方調劑差錯不僅對患者用藥安全性構成極大威脅，也不利于醫院可持續發展，所以重視門診藥房調劑差錯事件具有重要的臨床意義[1]。

門診藥房調劑差錯的原因

醫師的原因：醫生未能詳細、全面地詢問患者病情及基本情況，開出錯誤的處方；醫生對藥品的專業知識了解不全面，導致患者誤服或用法錯誤；偶有將患者個人信息書寫錯誤；隨著計算機及信息化的普及，醫師在操作過程中出現按鍵失誤，可造成處方錯誤。

藥師的原因：導致藥品調劑差錯事件發生的主要因素就是藥師因素。主要體現在一些藥師工作責任心較弱，沒有意識到調劑差錯帶來的嚴重影響，在調劑工作中會邊聊天邊進行藥品調劑，或由于各種原因影響自己的心情導致工作不專心，將調劑錯誤的藥品發放至患者手中，影響患者服藥的安全性，導致發生調劑差錯事件，如少發或多發某些藥品數量；由于處方審核不認真導致的同一藥品不同規格的重復發放及相似外包裝藥品的錯拿等；用藥禁忌證，對于哺乳期、兒童類禁忌藥品調劑失誤。這些差錯需要引起藥房管理人員的重視。預防差錯的發生，應采取相應的措施。

患者因素：某些患者因心情煩躁或受其他因素的影響不斷催促藥師盡快發藥，對藥師的正常工作和心情都造成干擾，如一些患者會由于藥品價格的原因而對發藥人員發泄情緒。有些特殊患者，如老人、帶孩子的家長取藥時可能錯拿其他患者藥品或漏拿藥品。

環境因素：門診大廳面積小、取藥窗口小、門診藥房空間不足等，患者在取藥高峰期可出現擁擠現象，使得藥師和患者之間無法溝通或溝通有誤，從而導致取藥秩序混亂，易出現取錯藥品。另外由于調劑室的面積較小，藥品放置雜亂和分類不合理，從而導致調劑差錯。

門診藥品處方調劑中的管理模式探討

精細化管理模式：精細化管理是一種現代企業組織常用的管理方式，通過對規則和各個系統的精細化、規范化、數據化和信息化管理而使組織內部高效運行[2]。根據門診藥房工作的特點，具體管理內容如下：①目標管理：醫院門診藥房是以患者及其家屬為服務對象的工作部門，患者及其家屬的滿意與否是評價門診藥房的服務水平的標尺，是門診藥房的管理目標。②人員管理：新老互幫、合力互補；以學促進、以進帶學。隨著信息化技術不斷進步，新知識、新方法也應運而生，醫院門診藥房工作人員需要不斷學習與接受新知識；制定合理的獎評制度促使門診藥房的工作人員提高服務水平，結合患者特點提供個性化服務，進而提高患者的依從性。③藥品管理：醫院門診藥房另一個重要的職能就是藥品的驗收核查，細化門診藥房藥品管理，保證藥品的安全性與有效性，減少藥品積壓現象，降低藥品儲存成本，實現醫院門診藥房管理的規范化與標準化。④其他管理：a.用藥信息管理：設立專有科室，分類擺放藥品，公共藥品可統一分布。b.窗口管理：主要分為精細化管理后運行計算機信息管理系統和實行時間的彈性管理。c.調劑管理：嚴格執行“四查十對”。

PDCA循環管理模式：PDCA是計劃-實施-檢查-處置4個階段管理的英文縮寫。PDCA循環管理法主要通過系統性分析，尋找合適的解決方案，并實施持續性的改進措施，關注質量和分工協作，為醫院在醫療管理方面帶來了新的思路與方法。①計劃階段：收集門診藥房每天發生的不合理處方，由專人按不合理處方的數量、類型分別進行統計，分析不合理處方產生的主要原因，從環境、人、機器、材料、方法等5個方面去尋找導致門診處方調劑差錯的可能原因，針對不同的原因制定改善措施并實施PDCA管理體系。②實施階段：為了提高藥品調劑工作效率，解決信息系統在實際工作中存在的問題，減少門診處方調劑差錯，成立工作小組，實行分工，分階段落實整改措施。加強門診藥房人員藥學專業知識培訓，促進業務水平提高；加強與醫務處的溝通，強化對醫師處方質量的考核，將處方質量落實到醫師的績效考核中。針對門診藥房配藥錯誤原因和不合理用藥處方原因而制定相應的改進措施。③檢查與處置階段：監督藥師執行“四查十對”制度，定期檢查門診藥房調劑差錯并記錄，每次檢查后都要及時進行用藥錯誤分析，討論差錯原因，解決問題，避免差錯的再次發生，降低差錯發生率。對藥師進行專業考核并對處方進行定期點評。根據檢查結果進行總結、分析，將有效方案列入標準化內容，保持成果的持續性。

處方調劑要求藥師專業過硬，工作態度認真仔細，能夠承受細致而復雜的工作。發生調劑差錯是由相關制度、醫療設施、專業人員、藥品質量等各種原因綜合引起的。為了避免調劑處方差錯，必須建立一套有效的管理模式。處方調劑差錯不僅對患者的用藥安全造成極大威脅，同時也不利于醫院的可持續發展，所以重視門診藥房調劑差錯事件具有重要的臨床意義。無論是精細化管理模式，還是PDCA管理模式，在其實施過程中不但需要領導重視和支持，更要注重發揮團隊精神，集思廣益，鼓勵藥房全體員工參與PDCA的整個過程，使大家分析問題、解決問題的能力有所提高，使工作更加科學化、標準化。在今后的藥房工作中需要采取合適的管理模式，開展各方面、全方位的藥事品質管理活動，促進藥房調劑工作有序、有效、有質地進行，減少處方調劑的差錯，保證患者的用藥安全。

[1]謝平.運用PDCA循環模式減少門診藥房處方調劑差錯[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(9B)：84-85.

[2]趙新華.精細化管理在醫院門診藥房中的應用[J].海峽藥學,2014,26(12)：287-288.

Ideas and methods for reducing prescription dispensing errors in outpatient pharmacy

Zhang Ping
Department of Pharmacy,the People's Hospital of Pei County 221600

Prescription dispensing errors in outpatient pharmacy are difficult to avoid,prescription dispensing errors can lead to medical disputes that affect the hospital's reputation and image.The main reasons are pharmacists factors,doctors factors,patients factors and environmental factors.In order to prevent the adjustment of prescription dispensing in outpatient pharmacy,this article expounds the management mode of prescription dispensing in outpatient pharmacy.

Outpatient pharmacy;Prescription errors;Reason;Management model

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.3