山東省平原縣一起輸入性麻疹暴發疫情的調查分析

董紅英

山東省平原縣疾病預防控制中心，山東平原 253100

山東省平原縣一起輸入性麻疹暴發疫情的調查分析

董紅英

山東省平原縣疾病預防控制中心，山東平原 253100

目的通過對1起輸入性麻疹暴發疫情的原因和特征進行調查分析，探討如何適時調整該地麻疹防控策略，為預防控制輸入性麻疹疫情提供依據。方法對病例進行調查核實,采集血清和咽試子樣品進行實驗室確診,結合人口流動情況、人群免疫狀況、本地麻疹流行情況，規范處置疫情，采用描述流行病學方法對暴發疫情資料進行分析。結果該次報告的10例患兒都采集血清標本送山東省疾控中心檢測，經省疾控中心實驗室檢測患兒血清，全部是陽性。采取綜合防控措施后疫情得到控制，無二代病例發生。結論所有患兒均系四川涼山彝族自治洲來該縣打工的輸入性病例，該次疫情為“一起輸入性麻疹暴發”。外來流動人口特別是邊緣落后地區沒有免疫接種的人群，易感染麻疹，引起暴發流行，增加麻疹發病的風險,應加強對流動人口的管理,建立完善高效能的麻疹監測信息系統,做好疫點應急接種,建立免疫屏障。

麻疹；輸入性病例；暴發疫情；流行病學調查

麻疹疑似病例指的是具備發熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人。符合《全國麻疹監測方案》定義的麻疹實驗室診斷病例和臨床診斷病例統稱為麻疹病例。輸入病例指的是通過流行病學證據表明麻疹病例是在其他地區感染后輸入到該地的。(麻疹病例在出疹前7～21 d的感染期間，位于該轄區以外地區)。麻疹是由麻疹病毒引起的，麻疹傳染性強，發病急，其中小兒是主要發病群體。患病后患者會有發熱、流鼻涕、咳嗽、眼結合膜炎等表現，甚至會有泛發的皮膚斑丘疹以及比較特殊的科氏斑，對患者的生活質量造成嚴重影響。2016年3月6日接到王杲鋪鎮衛生院報告，平原縣王杲鋪鎮小馮窯廠發生10例麻疹疑似病例?？h疾控中心隨派專業人員去現場調查，對一起輸入性麻疹暴發疫情的原因和特征進行調查分析，有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3月6日上午先后有6例因發熱、咳嗽、流涕、皮疹等癥狀到王杲鋪衛生院就診，懷疑為麻疹病例。鎮衛生院隨即向縣疾控中心進行了報告，縣疾控中心有關人員立即到王杲鋪鎮了解情況。經了解，所有患者均來自平原縣王杲鋪鎮小馮窯廠，在窯廠進行的調查發現，與該批患者接觸比較密切的兒童還有11例，部分兒童也有相似癥狀，即向縣衛生局和市疾控中心進行了報告，并用120急救車將17例兒童及其父母接到縣人民醫院進行診治，并同時采取了隔離措施。17例兒童中10例兒童出現發熱、結膜炎、咳嗽，流涕等癥狀，初步診斷為麻疹，7名兒童和所有兒童的父母暫時無任何癥狀。

1.2 處置方法

平原縣衛生局和疾控中心領導高度重視，接到報告后立即啟動了應急預案，迅速成立領導小組、防疫小組、醫療小組和生活小組，討論制定詳細應急方案[1]?？h醫院醫療救治小組把所有患兒和家長安置到傳染病隔離病房進行隔離治療，衛生防疫小組對患兒的居住場所和王杲鋪衛生院進行了消毒，對患者進行了流行病學個案調查[2]。縣衛生局對患兒及其家長的生活進行了妥善安置。王杲鋪鎮政府和衛生院采取積極措施，對與患者有接觸史但尚未發病的人員全部進行隔離觀察，防止疫情進一步擴散。標本采集方面，該次麻疹暴發，共采集患者早期8份咽拭子標本，采集接觸者咽拭子標本17份，采集患者血清標本10份，采集率100%。送檢患者血清樣本（檢測麻疹IgM抗體）及咽試子樣本（檢測麻疹病毒核酸）共18份兩類樣品檢測結果均為陽性。接觸者咽試子標本（檢測麻疹病毒核酸）共17份都是陰性。

2016年3月7日，平原縣人民醫院通過中國疾病預防控制信息系統報告麻疹疑似病例10例。平原縣疾控中心及時進行個案調查，核實暴發疫情后，2 h內在中國疾病預防控制信息系統中對該次麻疹暴發疫情進行突發公共衛生事件相關信息報告，根據事件發展寫了初始調查報告，事件進程報告、和結案報告。并把個案信息在48 h內及時錄入麻疹專報系統，和突發公共衛生事件系統的個案歸并。縣衛生局和縣疾控中心分別向德州市衛生局進行了匯報，市疾控中心于2016年3月6日19時通過電話將有關情況向省疾控中心進行了匯報。經過采取上述一系列措施，經過麻疹的一個最長的潛伏期，該縣無新麻疹病例出現。在該次事件中平原縣衛生局、防疫站等反應迅速、處理及時、措施到位，及時有效的控制了該次疫情。

2 結果

2016年3月7日該縣王杲鋪鎮小馮窯廠發生一起10例疑似麻疹暴發疫情，經調查所有患兒均系四川涼山彝族自治洲來該縣打工的輸入性病例。2016年3月7日確診住院治療，3月8日最后1例患兒出疹，3月14日所有患兒全部治愈出院?？h醫院針對住院的10例患兒情況制定了診療計劃：加強護理，保持呼吸道通暢；解痙、平喘、祛痰、抗感染、對癥處理；3月8日，10例住院兒童皮疹都已出齊，有7例患兒體溫恢復正常，病情穩定，在醫院進行隔離觀察，3例患兒因并發肺炎繼續接受治療；截止3月13日，10例住院患兒皮疹已開始消退，體溫恢復正常，癥狀基本消失。3月14日所有患兒全部治愈出院。3月15日經省疾控中心實驗室檢測患兒血清，全部是陽性。最后1例患兒出疹后7 d再加麻疹的最長潛伏期21 d，到4月5日為止沒有出現繼發病例和二代病例。麻疹暴發疫情得到及時有效控制。4月6日縣衛生局組織召開會議，對該次麻疹暴發疫情進行總結評估，充分肯定了各相關部門在這次麻疹暴發疫情中所采取的各項防控措施是積極有效，切實可行的，并為以后的疫情控制工作提供了寶貴的經驗。同時提出在以后的工作中應加強外來人口，特別是偏遠山區集中來該縣打工人員的疫情監測工作，嚴防輸入性疫情的暴發流行。

3 討論

在麻疹病例傳染期（即出疹前5日至出疹后5日，出疹當日為第0日）內與其有密切接觸者，包括患者的看護人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環境中的人。

經調查共發現10例兒童出現發熱、結膜炎、咳嗽、流涕等癥狀確定為疑似病例。最大年齡12歲，最小年齡6個月，有2例患兒出現皮疹，多數患兒在2～3 d前出現發熱、咳嗽等癥狀。其中1例體溫在40℃以上，病情較重。

商討結束后，縣衛生局對提出的各項措施立即進行了部署，縣疾控中心連夜組織人員到王杲鋪鎮和窯廠進行調查，縣醫院加強了患兒隔離措施，采集咽拭子為明確診斷提供依據，并布置了血清標本采集工作。

防控措施如下：①隔離措施。為杜絕院內感染，縣醫院強化隔離病房，對在縣醫院進行診治的10例患兒，采取了嚴格隔離治療，對陪護人員嚴禁外出。對在王杲鋪鎮小馮窯廠打工的人員采取醫學觀察，測量體溫，自3月7日以后無有新病例發生[3]。

②迅速展開線索調查。3月7日下午3點，該縣疾控中心召開各鄉鎮衛生院長工作會議，會議要求各衛生院要提高警惕，加強病例搜索，做好主動監測工作。各衛生院在該轄區范圍內展開外來務工人員調查，全縣13鄉鎮共報告外來人員所在的企業10處，外來務工人員167名，共接種麻疹疫苗167名。

③麻疹疫苗應急接種。3月7日，對王杲鋪鎮小馮窯廠所有人員進行了摸底調查，并展開了麻疹疫苗應急接種，共接種150名，接種率100%。其中四川人員56名，其余均為窯廠附近村莊務工人員共94名。3月8日，縣衛生局、疾控中心有關人員到達王杲鋪鎮，對全鎮所有負責免疫接種的鄉村醫生進行了培訓，培訓內容包括麻疹的診斷；麻疹病例的搜索、報告；麻疹疫苗的接種及注意事項等。部署對全鎮所有8個月～3歲兒童開展麻疹疫苗強化免疫，應種1 223人，實種1 172人，接種率 95.8%。對4～14歲兒童開展查漏補種，應查漏補種713名，實種679名，接種率 95.2%，對本地在王杲鋪鎮窯廠工作的務工人員所在村莊的所有8個月～3歲兒童進行應急免疫，共有 4個鄉鎮的人在王杲鋪窯廠打工，打工人員所在村莊的8個月～3歲兒童應種人數為1 479名,實際接種1 409名,接種率95.3%。

要求進一步采取以下措施：①進一步強化隔離措施，堅決杜絕院內感染。②迅速對窯廠職工進行麻疹疫苗應急接種，對王杲鋪鎮開展麻疹疫苗接種情況快速評估，根據評估情況決定是否開展應急接種或查漏補種[4]。③進一步了解有無其他接觸者，對發現的密切接觸者進行隔離觀察。④開展病例主動搜索，在學校、幼兒園落實晨檢和午檢制度，發現發熱病例迅速隔離治療。④迅速在全縣范圍內開展線索調查，在其它窯廠和外來務工人員比較集中的所有單位，調查是否有來自同一地區或來自其它麻疹高發地區的人員，做好監測工作，一旦發現麻疹或其它傳染病疫情，要及時采取措施，控制疾病流行。⑥縣衛生局將有關情況向縣政府報告，明確有關單位和人員的責任，加強督導協調，確保各項措施落實到位。⑦及時將工作進展情況向市疾控中心進行通報。

[1]莫玉平,覃候山,莫隆興,等.一起山區輸入性麻疹暴發疫情的調查分析[J].中國衛生產業,2015(7):178-179.

[2]崔偉紅,陳鵬,李娜,等.一起輸入性麻疹暴發疫情對麻疹防控策略的啟示[J].現代預防醫學,2014,41(24):4492-4494.

[3]黃嘉.一起輸入性麻疹暴發疫情控制分析[J].海峽預防醫學雜志,2016,22(2):86-87.

[4]陳惠珍,白堯勇.某縣兩次輸入性麻疹暴發疫情流行病學調查分析[J].疾病監測與控制,2016,10(10):811-814

R7

A

1672-5654（2017）05（c）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.181

2017-02-20）

董紅英（1968-），女，山東平原人，本科，主管醫師，研究方向：公共衛生預防醫學。