急性ST段抬高性心肌梗死患者遠期死亡危險因素研究

靳朝輝

長春市中心醫院心內一科，吉林長春 130000

急性ST段抬高性心肌梗死患者遠期死亡危險因素研究

靳朝輝

長春市中心醫院心內一科，吉林長春 130000

國內在AMI患者遠期死亡方面缺乏深入的探究，若是能在早期階段就判別高危患者，并根據實際情況改進治療措施，有望使患者獲得更明顯的遠期預后改善。相關研究通過對13個指標（即性別與年齡、空腹血糖與急診PCI、梗死部位與T3水平、以及HDL與LDL、吸煙史與糖尿病史、還有腦梗死史與高血壓史、血清肌酐）的探究，來發現能夠對預后產生不利的各危險因素，經探究后認為，對STEMI患者的遠期死亡產生不利影響的獨立危險因素有3項：即低T3綜合征、以及糖尿病史與高齡，而能夠使STEMI患者的遠期死亡減少的保護性因素是急診PCI。對各類危險因素進行有效防范，能夠極大地減少AMI患者的致殘率及致死率，所以，對危險因素須做到合理評價，全力控制。

ST段抬高；心肌梗死；遠期危險因素；病因分析

急性心肌梗死（AMI）在不同情況下，常會導致心源性猝死，對人們健康造成了極大的威脅。近些年來，伴隨著溶栓技術、以及經皮冠狀動脈介入技術（PCI）的逐漸普及，使得入院AMI患者的猝死率顯著降低[1]。可是國內在AMI患者遠期死亡方面缺乏深入的探究。該文的目的是對導致急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）入院患者出現遠期死亡的各類危險因素進行探究，以期在實施強化療法之后，使危重患者可獲得更明顯的遠期預后改善效果。

1 急性ST段抬高性心肌梗死患者遠期死亡危險因素研究的意義

由于AMI引起猝死與致殘患者的占比很高，已被許多國家看作是公共衛生問題。伴隨著溶栓技術與PCI的普及，使得入院AMI患者的致死率顯著降低，可是遠期死亡率仍處于較高水平，已超過18.5%[2]。國內在AMI患者遠期死亡方面缺乏深入的探究，若是能在早期階段就判別高危患者，并根據實際情況改進治療措施，有望使患者獲得更明顯的遠期預后改善。

2 ST段抬高性心肌梗死患者的遠期死亡危險因素分析

相關研究通過對13個指標（即性別與年齡、空腹血糖與急診PCI、梗死部位與T3水平、以及HDL與LDL、吸煙史與糖尿病史、還有腦梗死史與高血壓史、血清肌酐）的探究，來發現能夠對預后產生不利的各種危險因素，經探究后認為，對STEMI患者的遠期死亡產生不利影響的獨立危險因素有3項：即低T3綜合征、以及糖尿病史與高齡[3]，而能夠使STEMI患者的遠期死亡減少的保護性因素有1項，即急診PCI。

相關研究通過單因素分析認為，男性患者病死人數的占比要低于女性，可是通過多因素分析認為：女性不能作為獨立危險因素來導致AMI后死亡[4]。有的研究者認為原因在于：女性患者都是在較高年齡起病，平均年齡要超過男性9.2歲，且許多患者還合并其他病癥（腦梗死與糖尿病），該差異不能認為是性別原因所致。

高血壓盡管是導致AMI的危險因素，且能對心力衰竭產生影響，但該病沒有作為獨立預測因子來導致AMI遠期全因死亡，通過不斷的回訪與研究后發現，AMI患者若是合并有高血壓癥，那么，心肌梗死的二次起病機會將會增加[5]。而高血壓癥究竟能否加大AMI后心源性患者的猝死風險、以及全力控制血壓究竟能否使二次梗死的發生率得以下降，尚要通過大量的臨床實踐來進一步驗證。

通過相關研究看出，糖尿病是能夠導致遠期死亡的一個重要的獨立預測因子，對這類患者來講，存在著更大的遠期死亡風險，至少是其他類患者的2倍[6]；糖耐量異常患者與血糖正常者相比，無論出現心血管事件的頻次，還是AMI遠期致死率，均明顯高于后者；可是糖尿病的知曉率并不高，許多AMI患者是在入院治療過程中才被查出有糖尿病的，所以，必須要重視對其進行的血糖篩查。

吸煙不但可使AMI患者更早發病，且能引起遠期死亡率的增加。有關專家認為AMI預后和吸煙情況的關系是：戒煙無論發生在AMI之前還是之后，均可以提升生存率，甚至僅僅降低吸煙的頻次亦能得到益處。所以，相關醫務人員要大力提倡讓患者戒煙。

從以前相關的研究發現，入院AMI患者的遠期死亡均會受到梗死部位的影響，梗死部位處于側壁或者前壁心肌的入院患者，存在更大的致死風險。可是也有研究提到，AMI患者的致死率不會受到梗死部位的影響；原因在于：梗死部位處于側壁或者前壁心肌的患者若是在急性期內，則更易出現很嚴重的并發癥（如：心臟破裂等），這樣，就會引起住院死亡率的上升，伴隨著時間的持續延長，心臟破裂患者的占比會降低，因此，遠期死亡率與心肌梗死部位之間不存在關聯。

對于急性冠脈綜合征患者來講，腎功能不全不但是其最為多見的合并癥，還作為獨立危險因素對預后產生不利作用[7]；伴隨著腎小球濾過率出現下降，AMI患者在30 d及12個月內，無論出現心血管事件的頻率，還是致死率，都隨之升增加。近些年來的研究認為，在對腎小球的濾過功能進行評估時，可將半胱氨酸蛋白酶抑制劑C看成是標志物之一。

低T3綜合征被看成是會對AMI患者預后造成不利影響的一個獨立預測因子。通過近些年所做的大量相關驗證發現：危重類疾病受到的損傷亦能引起低T3綜合征。AMI后缺氧以及出現的各類炎癥反應均不利于T4轉化成T3，降低了轉化率，而游離態T3（FT3）數目的下降不但能夠使心肌內部構造與功能基因之前的表達出現變化，還能使心肌減弱收縮力、阻礙生成新的血管[8]，并促使心力衰竭情況與心肌重構的出現。

綜上所述，對各類危險因素進行有效防范，能夠極大地減少AMI患者的致殘率及致死率，所以對危險因素須做到合理評價，全力控制。

[1]杜勝利,劉宇,王樂豐.急性心肌梗死伴多支冠狀動脈病變患者的治療研究進展[J].中國全科醫學，2014,17(15)：184.

[2]李晏麗,沈云峰,鄭佳,等.急性心肌梗死患者在院死亡獨立危險因素的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013,16(6)：259-261.

[3]Yariv Gerber,Laura J，Rosen Uri.Smoking Status and Long-Term Survival After First Acute Myocardial Infarction[J].Journal of the American College of Cardiology，2009,20(25)：190-191.

[4]李美紅,李曉蘇,朱強鋒,等.急性心肌梗死患者PCI術后ST段回落不良的影響因素及其預后[J].心血管康復醫學雜志，2015,10(3)：361-363.

[5]Vujcic I,Vlajinac H,Dubljanin E,et al.Long-term prognostic significance of living alone and other risk factors in patients with acute myocardial infarction[J].Irish Journal of Medical Science，2014,15(8):694-696.

[6]鄭仕杰,周敬群,向常清,等.缺血后處理對急性ST段抬高型心肌梗死患者術后生存質量的隨訪研究[J].中國醫師進修雜志，2013,9(25):207-209.

[7]Pucci L,,Triscornia S,Lucchesi D,et al.Cystatin C and estimates of renal function:searching for a better measure of kidney function in diabetic patients[J].Clinical Chemistry,2015,11(7):598-599.

[8]劉曉宇,秦歷杰,賀文奇,等.急性心肌梗死患者ST段回復不良的預測因素[J].中華急診醫學雜志，2014,8(5):141.

Research on Long-term Death Risk Factors of Patients with ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction

JIN Chao-hui
First Department of Internal Medicine,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

At home,the research of long-term death of AMI patients is shortage,if we can determine the high-risk patients in the early stage and improve the treatment measures according to the practical conditions,and the patients are expected to obtain the more obvious long-term prognosis improvement,and the related research discoveries various adverse risk factors by studying 13 indexes such as gender and age,fasting blood glucose and emergency PCI,infarction site and T3 level,HDL and LDL,smoking history and diabetes history,infarction history and hypertension history and serum creatinine and the studies show that independent risk factors are low T3 syndrome,diabetes history and old age,and the protective factor is emergency PCI,and the effective prevention of various risk factors can extremely reduce the disabled rate and morbidity of AMI patients,therefore,we should rationally evaluate various risk factors and greatly control them.

ST segment elevation;Myocardial infarction;Long-term risk factors;Analysis of causes

R542.22

A

1672-5654（2017）05（c）-0087-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.087

2017-02-13）

靳朝暉（1976-），男，吉林榆樹人，碩士，副主任醫師，研究方向：心內科疾病的診治。