血液檢驗質量控制措施分析

鄧燕

四川省鄰水縣人民醫院檢驗科，四川鄰水 638500

血液檢驗質量控制措施分析

鄧燕

四川省鄰水縣人民醫院檢驗科，四川鄰水 638500

目的分析血液檢驗質量控制的有效措施，期許為血液檢驗工作提供有價值的參考。方法該文研究血液檢驗質量控制基本要求，探討影響檢驗質量的相關因素，制定質量控制措施。結果血液檢驗應開展全過程質量控制，提高檢驗水平和質量，即從檢驗前、檢驗中和檢驗后加強質控。結論血液檢驗影響因素較多，標本采集、抗凝劑與血量比例、標本保存等均可影響檢驗結果，必須加強全程質量控制。血液檢驗在醫學疾病診治有重要意義，加強血液檢驗質量控制，提高檢驗結果正確性與準確性，對指導臨床診治有關鍵作用。在臨床檢驗中，血液檢驗使用頻率最高，其結果直接影響疾病能否正確診斷，對患者早期接受治療有重要意義。

血液檢驗；質量控制；影響因素；措施

現階段，檢驗技術發展迅速，血液檢驗項目逐漸增加，如何加強質量控制，成為檢驗科和臨床普遍關注的問題。血液檢驗質量控制應從檢驗前、檢驗中和檢驗后進行。在臨床檢驗中，血液檢驗使用頻率最高，其結果直接影響疾病能否正確診斷，血液檢驗作為臨床上一種常見的檢驗項目，在臨床治療中意義重大。控制好血液檢驗的質量、提高血液檢驗的準確率，對臨床治療有著關鍵作用。對患者早期接受治療有著重要的參考價值。

1 血液檢驗質量控制基本要求

1.1 質控體系

建立完善、健全質控體系，可保證系統運行可控、順暢。質控體系有3個重點。①質控體系必須有溯源性，能追溯到國內或國際約定的參考方法或參考物質，保證檢驗結果可比性與可追溯性[1]。②參考體系是同一檢驗室不同結果之間、不同檢驗室之間具有可互認和可比性的重要前提，利用公認的參考方法，以及參考方法確定的定值參考物質，經過衛生部臨檢中心有關室間質量評估項目，使檢驗結果實現互認。因此，有必要創建參考體系。③檢驗科和臨床醫護之間必須建立良好、和諧的溝通關系。檢驗科在內網上建立該科室的信息欄目，介紹科室職能、檢驗項目、采集方法和注意事項等，便于醫護人員進行網絡查詢；在內網建立雙方針對異常結果的溝通機制，當出現與歷史結果差異較大或與病情不符的情況，雙方及時溝通。

1.2 檢驗室環境和配置

檢驗室內必須保證安靜、整潔和衛生，合理功能分區，保持光照良好、溫濕度適宜和空氣流通。檢驗所用設備儀器必須嚴格符合要求，定期保養、校準和維護，對于維修過或新購進的設備儀器，應進行測評。檢驗所用試劑必須經過檢定合格后使用，試劑和儀器之間，不同試劑之前，必須進行測評匹配。加強對檢驗人員的教育培訓，必須具備高度事業心及責任感，熟練掌握儀器性能和操作規程。

2 影響檢驗質量的相關因素

2.1 標本采集

患者因素、采血技術、采血時間和止血帶使用等都直接影響標本質量。①高蛋白飲食使血液堿性磷酸酶、蛋白質脂肪和糖類等含量升高，低蛋白飲食使血液中尿素、血漿血氨、尿酸和血清等含量降低；咖啡性飲料使血漿脂肪酸增加，釋放兒茶酚胺和腎上腺素等。運動直接引起體液變化，對檢驗結果準確性有很大影響；剛開始活動時，體內血漿脂肪酸暫時減少，隨活動量增加血漿脂肪酸不斷增加，且乳酸、尿素等相應升高，對結果有影響。大部分藥物對體內血液成分有影響，或者影響個體肝功能，導致結果不準確；甲基多巴和青霉素等，可使血小板減少[2]；維生素C能引起尿糖假陽性，血鉀濃度發生變化；抗生素使血紅蛋白水平偏低，造成假性貧血。②若采集時定位針不準確，針尖反復探來探去，容易造成標本凝血和溶血，增加采集難度。③患者空腹時間較長，體內成分明顯下降，代謝產物升高，影響采集。④若止血帶結扎多于2 min，則大靜脈血流受阻，毛細血管壓力升高，易引起血管內液及組織液交流，較小相對分子量物質進入組織液，血液缺氧，鐵元素、膽固醇和膽紅素升高，隨壓迫時間延長，在局部缺氧下血液成分逐漸變大，導致檢驗結果較正常水平減低或增高，造成結果不準確。

2.2 抗凝劑與血量比例

分析指出，血液凝固是多種凝血因子共同參與的生化反應過程，抗凝劑作用機制在于終止凝固過程中某環節生化反應。不同的血液標本，所用的抗凝劑也不盡相同。在抗凝劑影響下，只有抗凝劑與血量比例恰當，才能保證結果準確。

2.3 標本保存

標本保存時應保持溫濕度適宜，不得陽光直射和與空氣接觸。玻璃器皿有一定負電荷，可引起血液細胞布朗運動，導致溶血，為此，標本保存時不得選擇玻璃器皿，一般使用塑料容器。標本采集后，若無法及時送檢，存放時間逐漸延長，標本血漿K+升高，血糖降低。全血標本置于室溫下，隨放置時間延長，與即刻結果相比，放置4 h血小板平均容積增高；白細胞、血小板和紅細胞逐漸下降。

3 血液檢驗質量控制措施

3.1 檢驗前

①臨床醫生應按照個體病情針對性選擇檢驗，選擇血清樣本、生化樣本、PCR樣本、血漿樣本、血常規樣本和免疫樣本等，并考慮檢驗特異性及敏感性，考慮項目經濟性及檢驗時效性。檢驗申請單填寫應規范，各項信息準確無誤，字跡清晰。②患者年齡、用藥、飲食、采血體位、時間和部位等均影響采血質量。結合患者情況和檢驗特點確定采血時間，一般為清晨。采血前，叮囑患者禁食8～12 h，但要短于16 h，以免空腹時間過長，影響結果[3]；檢驗前12 h，禁止用藥，如必須用藥，需上報醫生。采血體位選擇臥位或坐位，宜選擇肘正中靜脈采血。煙酒、運動和藥物等對結果有影響，應加強控制。嚴格按三查七對采血，止血帶結扎不宜過緊或過久。采血量必須準確，一般來說，1 mL血液可游離血清0.45～0.50 mL，但水腫患者或長期應用腎上腺皮質激素患者，血清含量減少，故對此類患者采血時，應適當多抽取血量，確保一次足量采血。由經驗豐富、技能熟練的護士采集，盡量一針見血，一次性成功采集。控制好抗凝劑與血量比例，預防標本溶血。③采血后1.0～1.5 h內，將標本送檢，轉運途中不得劇烈震蕩。檢驗科仔細核查標本，保證所接收的標本合格，對于不合格標本，一律拒收，并寫明原因。標本保存時間<2 h，在保存過程中避免交叉感染和陽光直射。如無法及時送檢，置于2～8℃保存，時間<2 d。

3.2 檢驗中

①使用離心分離法對標本進行預處理，離心后排序分類，管外貼好編號和條碼，預防驗單及試管分離現象，減少因檢驗單信息不詳或字跡不清等導致的差錯。②嚴格按操作規范檢驗，標本保證無溶血、凝塊，需要加樣時，使用一次性吸頭；加樣后充分混勻，準確分配試劑，傳遞標本應有序、合理。使用SOP文件規定的血液分析儀，先全面檢查性能，后啟動。檢驗前，給予室內質控。從冰箱中取出質控液，必須復溫、混勻，再檢測[4]。如質控參數超出，需及時查找失控原因，予以糾正。建立失控報告，詳細記錄失控原因和糾正措施。

3.3 檢驗后

①仔細核對檢驗申請單和每項結果，保證所有數據與電腦中一致，當數據存疑，不得發出報告，采取人工復核或其他儀器復檢，視情況重新采血檢驗。②檢驗完成后，將標本置于室溫下1 d以上，以備復查核對。嚴格按生物安全和醫療廢物管理規定處理標本，由專人負責。

4 結語

在檢驗前、檢驗中和檢驗后，任何階段一旦出現問題，都能產生誤差，影響結果正確性，繼而影響疾病診治。為此，該研究對血液檢驗質量控制進行分析，提出開展全過程質量控制，保證檢驗結果有效、準確，供學者參考。

[1]丁靜.關于影響血液樣本檢驗質量的因素分析及控制措施[J].中國醫藥指南,2013（25）:320-321.

[2]黎藝,楊漢才.血液檢驗質量控制措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2013（34）:172.

[3]遆玉.血液檢驗結果正確性的影響因素及控制措施分析[J].大家健康:學術版,2016（1）:44-45.

[4]陳俊峰.血液樣本檢驗全程中質量控制管理的方法和措施[J].當代醫學,2014（27）:25-26.

Analysis of Blood Test Quality Control Measures

DENG Yan
Department of Clinical Laboratory,Linshui People’s Hospital,Linshui,Sichuan Province,638500 China

ObjectiveTo analyze the effective measures of blood test quality control in order to provide valuable reference for the blood test work.MethodsThe basic requirements of blood test quality control were researched and the related influence factors of test quality were studied and the quality control measures were made.ResultsThe whole-course quality control was conducted in the blood test in order to improve the test level and quality namely the quality control was enhanced before,in and after test.ConclusionThe influence factors of blood test were multiple,and the specimen collection,anticoagulant,blood amount ratio and specimen preservation can influence the test results,and we must enhance the whole-course quality control,and the blood test is of important significance to the diagnosis and treatment of medical diseases,which is vital to enhancing the blood test quality control,improve the accuracy of test results and guide the clinical diagnosis and treatment,and in the clinical test,the use frequency of blood test is the highest,and the test results can have a direct effect on whether the disease can be correctly diagnosed and it is of important significance to the acceptance of early diagnosis.

Blood test;Quality control;Influence factors;Measures

R446.11

A

1672-5654（2017）05（c）-0007-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.007

2017-02-21）

鄧燕（1980-），女，四川廣安人，本科，主管技師，研究方向：醫學檢驗。