產后尿潴留原因分析及護理對策

鄭梅芳

443500長陽縣人民醫院

產后尿潴留原因分析及護理對策

鄭梅芳

443500長陽縣人民醫院

產后尿潴留是產后常見問題，常影響子宮恢復，也是造成膀胱麻痹和泌尿系感染的重要因素，嚴重時引起產后大出血，給產婦增加痛苦。本文對產后40例尿潴留患者進行回顧性分析，探討產后尿潴留原因及護理對策。

產后尿潴留；原因分析；護理對策

產后尿潴留是指產后6～8 h排尿障礙或膀胱殘余量≥150mL[1]。由于幾乎難以預測產婦是否會得產后尿潴留，因此，對所有產婦都應認為是高危的。

臨床中，應重視預防，加強健康教育，及早干預，及時解決問題，做好產婦保健。

臨床資料匯總

患者情況：收集產后尿潴留患者40例，其中排尿障礙35例(88%)；另經B超確定自主排尿后，殘余量≥150mL 5例(12%)。

處理方法及效果：采取誘導→穴位→藥物→導尿遞進的處理過程。誘導排尿治愈24例(60%)，藥物加穴位封閉治愈11例(27%)，最終需要導尿處理5例(13%)。

常見原因

器械助產：導致會陰周圍損傷，甚至直接損傷膀胱或逼尿肌，也能損傷骨盆神經或陰部神經，引起水腫或血腫，造成機械性阻塞。

第二產程延長：使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區黏膜進一步充血、水腫，并發展到膀胱底部，尿道括約肌水腫、充血及會陰部腫脹，增加了產后尿潴留的機會。

會陰側切：會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。

藥物因素：在使用無痛分娩技術后，產程中產婦膀胱敏感度降低，特別是在第二產程中，產婦不能很好地配合宮縮、屏氣用力，使產程延長，致進一步延長產后尿潴留的過程[2]，產前或產程中應用大劑量的解痙鎮痛藥，降低膀胱張力而致尿潴留。

精神因素：分娩經歷影響、環境改變或因產后體虛、起床后發生暈厥現象等一系列因素引起精神過度緊張，導致不能排尿。

腹壓下降：產后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀胱容積突然增大。

預防措施

提供舒適的環境：向正常分娩產婦耐心解釋產后排尿的重要性并鼓勵、安慰產婦消除焦慮、緊張情緒。指導產婦起身緩慢，防止暈厥。提供一個隱蔽的環境，盡可能協助產婦去廁所排尿并給其充足的時間，不要催促產婦排尿，避免有人在旁使其緊張，讓其自我放松。

健康教育：囑咐產婦多飲水，產后2 h內下床排尿，夜間需叫醒排尿。

處理方法

誘導排尿：聽流水聲、45～50℃溫水會陰沖洗、60～65℃熱水袋熱敷、按摩法(先在膀胱膨隆處左右按摩20次，然后在膀胱底部用手掌向下按壓1～3min)、熱氣熏蒸法。

穴位應用：按摩穴位法(膀胱募穴輔以三陰交、足三里)、穴位藥物注射法(足三里注射新斯的明)。

藥物治療：新斯的明肌內注射、開塞露納肛法(利用排便促使排尿反射，效果顯著)、哈樂口服。

無菌導尿術因有導致尿路感染的可能，是在上述方法無效時使用的最終辦法，首次放尿不能超過1 000mL，按導尿常規護理，當殘余尿量＜150mL時拔管。

[1]Pifarotti P,Gargasole C,Folcin C,etal.Acute post-partum urinary retention:analysis of risk factors,a case-control study[J].Archives of gynecology and obstetrics,2014,289(6):1249-1253.

[2]Cavkaytar S,KokanaliMK,Baylas A,et al.Postpartum urinary retention after vaginal delivery:Assessmentof risk factors in a casecontrol study[J].Journal of the Turkish German Gynecological Association,2014,15(3):140-143.

Analysis of the causes of postpartum urinary retention and nursing countermeasures

Zheng Meifang
The People's Hospital of Changyang County 443500

Postpartum urinary retention is a common finding in the postpartum period.It often influences uterine recovery,and it is also a important factor to the bladder paralysis,and urinary tract infection,serious when cause postpartum hemorrhage,to increase maternal pain.In the paper,we retrospectively analyzed 40 cases of postpartum urinary retention,and discussed the causes and nursing countermeasures of postpartum urinary retention.The result showed that the method of inducing urination was effective and without adverse reaction.

Postpartum urinary retention;Reason analysis;Nursing countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.90