該院2016—2017年處方的合理性分析

林彬彬

解放軍第85醫(yī)院藥劑科，上海 200235

該院2016—2017年處方的合理性分析

林彬彬

解放軍第85醫(yī)院藥劑科，上海 200235

目的對(duì)解放軍第85醫(yī)院2016—2017年的處方合理性進(jìn)行抽查分析，促進(jìn)臨床合理用藥。方法隨機(jī)抽取解放軍第85醫(yī)院2016年5月—2017年4月處方3 600張，對(duì)處方的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果抽查的3 600張?zhí)幏街写嬖诓缓细裉幏?1張（1.97%），其中藥物用法或用量不適宜18張（25.4%）、選藥不合理15張（21.1%）、無(wú)適應(yīng)證用藥12張（16.9%）、重復(fù)用藥9張（12.7%）、用藥配伍禁忌9張（12.7%）、聯(lián)合用藥不適宜8張（11.3%）。結(jié)論該院處方的合理性情況良好，但還存在一些問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)處方的規(guī)范和合理用藥的監(jiān)管，促進(jìn)臨床合理用藥。

處方；用藥合理性；適應(yīng)證；配伍禁忌

世界衛(wèi)生組織（WHO）1985年在合理用藥專家會(huì)議上提出了合理用藥的定義：患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物劑量符合他們個(gè)體需要，療程足夠，藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉。合理用藥是臨床工作的目標(biāo)之一，處方點(diǎn)評(píng)制度是對(duì)臨床用藥情況了解的有效手段，同時(shí)也是提高臨床用藥合理性的有效措施[1]。為有效提高解放軍第85醫(yī)院處方規(guī)范和用藥合理性水平，保障患者用藥的安全性及有效性，現(xiàn)針對(duì)該院處方情況展開(kāi)回顧性抽查分析，對(duì)處方藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取解放軍第85醫(yī)院2016年5月—2017年4月各科室的處方3 600張，平均每月300張。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的病史收集、現(xiàn)病史、既往史，體格檢查、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及器械檢查等，參考醫(yī)師的診斷、病程記錄、治療經(jīng)過(guò)以及對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑，來(lái)判定處方的規(guī)范性及用藥的合理性。根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》《臨床用藥須知 （2010版）》《中國(guó)醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》、相關(guān)疾病的治療原則及用藥指南、藥品說(shuō)明書(shū)等作為評(píng)價(jià)規(guī)范，對(duì)每份處方進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

抽查的3600張?zhí)幏街写嬖诓缓细裉幏?1張（1.97%），其中藥物用法或用量不適宜18張（25.4%）、選藥不合理15張（21.1%）、無(wú)適應(yīng)證用藥 12張（16.9%）、重復(fù)用藥9張（12.7%）、用藥配伍禁忌 9張（12.7%）、聯(lián)合用藥不適宜 8張（11.3%）。

3 討論

該研究通過(guò)對(duì)2016年5月—2017年4月該院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，歸納其不合理用藥原因及解決措施，主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1 藥物用法或用量不適宜

藥物用法或用量不適宜多為給藥時(shí)間不適宜或劑量過(guò)大（過(guò)小）、療程過(guò)長(zhǎng)或不足，共18張（25.4%）。例如：患者診斷為“胃炎、口腔粘膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、鼻咽炎”，使用注射用核黃素磷酸鈉40 mg、1次/d。藥品說(shuō)明書(shū)提示：該品單次常規(guī)劑量為5～30 mg，該患者用藥劑量超過(guò)常規(guī)量，故不合理。

3.2 選藥不合理

主要表現(xiàn)為未根據(jù)患者疾病特點(diǎn)和藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)選藥，共 15張（21.1%）。例如：患者因“咽炎”入院，使用地塞米松10 mg，靜脈滴注。地塞米松屬于長(zhǎng)效類糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)，但根據(jù)糖皮質(zhì)激素使用原則，其用于嚴(yán)重感染，不適用于一般感染，同時(shí)糖皮質(zhì)激素不適用于病毒感染。因病毒性感染用糖皮質(zhì)激素造成機(jī)體免疫力下降，使感染加重。

3.3 無(wú)適應(yīng)證用藥

無(wú)適應(yīng)證用藥是指藥物的適應(yīng)證與患者疾病的診斷、臨床表現(xiàn)以及用藥治療的目的不一致[2]。該次抽查中共12張（16.9%）存在處方的臨床診斷與治療藥物不相符，主要表現(xiàn)在抗菌藥物使用方面，如治療病毒感染性疾病、常規(guī)的皮膚清潔手術(shù)，在無(wú)明確應(yīng)用指征下使用抗菌藥物，甚至多種抗菌藥物長(zhǎng)期聯(lián)用。例如：患者診斷為“支氣管擴(kuò)張癥并咯血”，2017年2月24—27日使用頭孢呋辛預(yù)防感染4 d，病程描述（因血液為細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，易繼發(fā)細(xì)菌感染，予頭孢呋辛預(yù)防感染）。患者為青年女性，26歲，咯血量少，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血象、C反應(yīng)蛋白、降鈣素均正常，無(wú)預(yù)防用抗菌藥物指征，故不合理。

3.4 重復(fù)用藥

重復(fù)用藥指同一種或同一類、藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，共9張（12.7%）。例如患者肺部術(shù)后，使用氨溴索注射液聯(lián)合溴己新葡萄糖注射液。雖然術(shù)后為加強(qiáng)痰液引流，促進(jìn)肺部傷口愈合，但氨溴索是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，兩者的藥理作用相同，屬于重復(fù)用藥。

3.5 用藥配伍禁忌

配伍禁忌是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí)，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、失效等理化反應(yīng)，有些藥品配伍使治療作用減弱或副作用加強(qiáng)，還有些藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超過(guò)機(jī)體耐受，也可引起不良反應(yīng)[3]。該次抽查共9張（12.7%）存在用藥配伍禁忌。例如：多巴胺注射液與速尿注射液合用，利尿作用增強(qiáng)，但兩者合用后產(chǎn)生理化作用，藥液呈現(xiàn)黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有2個(gè)酚羥基，易被氧化成醌類，形成黑色聚合物。呋塞米是一種堿性物質(zhì)，與多巴胺配伍后溶液成堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物），如需聯(lián)用，應(yīng)該分瓶滴入，或者兩藥使用之間間隔一組液體。

3.6 聯(lián)合用藥不適宜

各種藥物單獨(dú)作用于人體，發(fā)揮其藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)用，由于相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，也可使藥物藥效減弱或出現(xiàn)不良反應(yīng)。該次抽查共8張（11.3%）存在聯(lián)合用藥不適宜現(xiàn)象。例如：聯(lián)合使用青霉素和紅霉素，其中青霉素屬于繁殖期殺菌劑，能有效阻止細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，紅霉素屬于快速抑菌劑，抑制細(xì)菌的增長(zhǎng)，同時(shí)使用減弱青霉素的殺菌作用。

處方點(diǎn)評(píng)是結(jié)合相關(guān)技術(shù)規(guī)范對(duì)處方規(guī)范性以及藥物合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，是醫(yī)院管理部門與藥劑科及臨床各科室相互合作的結(jié)果。結(jié)合該次處方的分析結(jié)果，該院臨床用藥存在的不合理現(xiàn)象，其原因主要有：①專業(yè)知識(shí)存在局限性；②臨床藥師缺乏與臨床醫(yī)師有效的溝通，致使有些用藥錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生。建議臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格掌握臨床用藥指南、藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證及用法用量等相關(guān)知識(shí)。除此之外，臨床藥師要積極參與臨床用藥實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，共同對(duì)患者的用藥結(jié)果負(fù)責(zé)。同時(shí)及時(shí)傳達(dá)藥物研究的新進(jìn)展，為臨床用藥更好地提供科學(xué)依據(jù)。今后仍將進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方規(guī)范性與用藥合理性進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]馮雪科.處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)臨床合理用藥影響的調(diào)查分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(5):130.

[2]周波.超適應(yīng)證用藥在門急診西藥處方中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)處方藥,2017,15(5):39.

[3]李國(guó)華,許水娟.中西藥配伍禁忌及治療優(yōu)勢(shì)探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(5):104-105.

Analysis of the Rationality of Prescription in the Hospital from 2016 to 2017

LIN Bin-bin
Department of Pharmacy,the 85th Hospital of PLA,Shanghai,200235 China

s]ObjectiveThis paper tries to investigate the rationality of prescription in this hospital from 2016 to 2017 and to promote the rational use of drugs.Methods3600 pieces of prescriptions were randomly selected in this hospital from May 2016 to April 2017,and the rationality of these prescription were evaluated.ResultsThere were 71 unqualified prescriptions in the sample of 3600,accounting for 1.97%,among which 18 pieces of the inappropriate dosage or administration usage,accounting for 25.4%,15 of irrational drug selection(21.1%),12 of no indications of drug use(16.9%),9 of repeated administration(16.9%),9 of drug incompatibility(12.7%),8 of unsuitable for combination therapy(11.3%).ConclusionThe rationality of prescription drugs in this hospital is in good condition,but there is still some problems,regulation and supervision in hospital prescriptions of rational drug use should be strengthened and rational drug use should be promoted.

Hospital prescriptions;Rational use of drugs;Indications;Unsuitable for combination

R22

A

1672-5654（2017）09（a）-0165-02

2017-06-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.165

林彬彬（1984-），女，江蘇宿遷人，本科，藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。