康復科PNF結合運動想象康復模式的構建研究

許石雙，荀佳慧，董靜，張馨月

吉林醫藥學院附屬醫院康復醫學科，吉林吉林 132013

康復科PNF結合運動想象康復模式的構建研究

許石雙，荀佳慧，董靜，張馨月

吉林醫藥學院附屬醫院康復醫學科，吉林吉林 132013

PNF是各醫院康復科普遍采取的一種治療方法，有效提高了腦卒中等患者后期上肢運動功能的康復效果。但近年來，隨著康復科住院患者的人數增加，加之患者的患病情況較為復雜，致使康復科部分患者的康復效果并不是很理想。針對這一情況，該研究提出了PNF結合運動想象的康復模式，即根據患者的情況，在開展PNF治療的前、中、后等階段，合理插入運動想象的治療環節。以此在康復師的引導下，患者通過對相關訓練動作的想象，鞏固和提高訓練效果。

康復科；PNF；運動想象；康復模式

康復科在大部分醫院屬于新興的科室，承擔著腦卒中等患者后期的康復的治療和護理工作，雖然成立時間較短，但已經與預防醫學、保健醫學和臨床醫學并稱為4大醫學，可見其在醫學領域的重要程度[1-3]。目前針對康復科偏癱患者上肢運動功能的恢復，主要的康復療法包括運動療法和作業療法等，雖然隨著康復醫學的發展，各種康復治療技術已經逐漸成熟，但由于腦卒中等疾病的發病率逐年遞增，且患者的患病情況各異，致使很多患者的康復效果有待進一步提高。因此，該科室為了進一步提高康復科偏癱患者上肢運動功能后期的康復效果，建立了PNF結合運動想象的康復模式，即對患者開展PNF治療的各個階段，根據患者的情況，合理插入運動想象治療的環節，通過兩種方法的有效結合，有效提高患者的康復效果和生存質量。

1 PNF療法的弊端分析

早在20世紀40年代，美國內科醫生和神經生理學家Hermankabat醫生[4]就發明了PNF療法，早期主要的治療對象為神經肌肉癱瘓患者后期的康復。隨著PNF療法的發展，其治療范圍日益逐漸擴大，如腦卒中、脊髓損傷和骨關節疾病等肌力和平衡能力存在障礙的患者等，采用PNF療法，均取得了較為理想的效果[5-6]。但PNF療法本身也具有一定的弊端，主要包括：①在治療過程中，很多康復治療方法較為復雜，在康復師指導下，患者可能較好的完成訓練動作，但當獨立訓練時，很難保證完成動作的標準；②康復訓練是一個長期且需要患者堅持的過程，隨著康復治療時間的延長，很多患者可能會出現應付鍛煉的情況，從而影響到患者的康復效果。因此，需要對PNF療法進行合理的完善。

2 運動想象療法的概念

運動想象療法是一種為了提高患者運動能力，而進行反復多次的運動想象的療法。早在1950年，Hossack[7-8]就提出了心理想象的概念，在20世紀90年代初，逐漸應用于臨床。主要的治療對象包括腦卒中等肢體運動功能存在障礙的患者。運動想象療法其治療原理為在人體的中樞神經系統中，存儲了各種運動細節運動流程，如以拿杯子為例，在操作之前，中樞神經系統已經預置了操作相關的各種動作。在運動想象的過程中，該操作流程可逐漸被強化，并通過額外的肌肉關鍵訓練，將想象的操作加以實踐，以此有效的提高運動效果。

3 運動想象療法與PNF療法結合的優勢

運動想象療法雖然沒有對康復科患者開展實質上的訓練鍛煉，但從運動想象療法的概念可知，運動想象療法有效的將各種運動操作進行形象化和模擬化，通過與PNF療法結合后，可以將PNF療法中部分復雜的訓練操作在頭腦中進行預演，從而提高訓練的準確性；另外在運動想象的過程中，也有效改善了康復科患者以往訓練中枯燥的情況，增加了趣味性。因此運動想象療法與PNF療法結合，可以起到1+1＞2的效果。

4 運動想象療法的治療步驟和與PNF療法結合的方法

4.1 運動想象療法的治療步驟

完整的運動想象療法治療步驟包括：康復師引領患者到運行想象治療室中，首先協助患者平躺在床上，保持全身呈自然放松狀態，播放運動想象的音頻文件，同時引導患者在腦海中想象自己并不是處于病房中，而是處于自然的環境中；讓患者腳部肌肉交替進行緊張和放松，然后按著由下至上的順序，分別讓患者的腿部、上肢和手部進行同樣緊張和放松的運動；然后訓練師開始為患者開展具體的運動想象治療，如想象某項運動等。在患者想象的同時，訓練師指導患者盡量用全身多部分感受運動的狀態，訓練時間為5 min左右；運動想象治療完成后，訓練師引導患者回歸正常的狀態，最后按著倒序的順序，從10數至1，讓患者眼睛睜開，運行想象治療結束。

4.2 運動想象療法與PNF療法的結合方法

運動想象療法在與PNF療法的結合過程中，可分為先運動想象后PNF，即按著上文論述的步驟，讓患者先想象PNF相關訓練方法的步驟和內容，再開展具體的PNF康復訓練；也可以邊運動想象邊開展PNF治療，也就是指導患者邊想象邊訓練；也可以是先PNF治療，然后根據在指導患者進行想象，通過想象的方式鞏固訓練效果。在具體的應用過程中，沒有固定的治療順序，根據患者的情況，靈活進行調整。

5 PNF結合運動想象康復模式開展過程中的建議

5.1 注重培養醫患關系

包括PNF結合運動想象康復模式在內，任何好的訓練方法都需要以融洽的醫患關系為前提，否則將會嚴重影響到患者的訓練效果[9-10]。因此在開展治療前，康復師首先要向患者主動介紹自身的情況，消除醫患之間的陌生感。同時也建議康復科建立起良好的醫德管理制度，如可以采取由患者評分的方法，康復師每次指導患者完成治療后，都要求患者從服務態度和醫療技能等角度進行評分。科室主任和相關領導根據康復師的評分情況給予相應的獎懲，以此增加康復師的工作壓力。

5.2 加強對康復科醫護醫人員的培養

康復科以往涉及的工作內容較為復雜，當引入運動想象療法后，無疑進一步增加了科室工作人員的工作難度。因此在開展新的治療模式前，康復科應該聘請院內外相關專家，以PNF與運動想象療法相結合為主題，開展系統的培訓。另外由于培訓的內容涉及到大量的實踐操作，因此在培訓完成后，建議科室工作人員交替扮演康復師和患者的角色，分別體會康復治療和治療過程中的感受。

5.3 及時總結治療經驗

PNF結合運動想象康復模式在該院畢竟屬于新的治療方法，在開展治療的初期，康復師在工作中難免會遇到一些問題，因此康復科應該注重總結工作的開展。如每星期舉行1次工作總結會議，總結的內容主要包括2方面：一方面為工作人員彼此交流工作中的經驗和訓練技巧，以此不斷提高康復師的治療技能；另一方面為輪流總結本周工作中所遇到的問題，然后采取集體討論的方式，集合集體智慧找出最佳的解決方法。

6 結語

近年來，隨著腦卒中等疾病發病率的逐年遞增，加之人們對生活質量的要求日益提高，使康復科成為很多醫院重點的服務科室。但由于患者的患病情況各異，在康復科患者人數增加的同時，也增加了康復治療的難度。為了有效解決這一問題，在患者采取PNF療法的同時，開展運動想象療法，能夠進一步提高患者后期的康復效果。

[1]劉珊珊.精細化管理在康復科護理管理中的應用研究[J].中國衛生產業,2017,15(9):106-107.

[2]孫遠標.我院康復科建設及管理的經驗介紹[J].中國醫學創新,2015,12(17):110-111.

[3]王洪強.現代綜合醫院康復醫學科發展前景展望[J].中國醫學創新,2012,9(17):153-154.

[4]劉曉春.早期應用PNF技術聯合藥物治療對老年腦卒中后偏癱患者骨質疏松的效果研究[J].中國當代醫藥,2016,23(8):34-35.

[5]彭博.康復訓練聯合藥物抗骨質疏松治療改善腦卒中后偏癱患者生活質量療效觀察[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(5):114-116.

[6]曾明安.針刺結合本體感覺神經肌肉促進技術對偏癱上肢運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(7):586-587.

[7]郭靜.運動想象療法在腦卒中偏癱患者康復護理中的應用[J].護理與康復,2017,16(1):53-54.

[8]朱紅軍.運動想象療法結合肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33(6):443-446.

[9]孫潔.腦卒中醫聯體模式下醫院及醫患關系博弈分析[J].現代醫院管理,2016,14(3):63-66.

[10]孫玲.腦卒中患者心理護理分析[J].中國實用醫藥,2013,8(3):227-228.

Study on PNF Rehabilitation Combined with Exercise Imagery on the Construction of the Rehabilitation Mode

XU Shi-shuang,XUN Jia-hui,DONG Jing,ZHANG Xin-yue
Department of Rehabilitation Medicine,Affiliated Hospital of Jinlin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China

PNF is a common treatment method of rehabilitation department in each hospital,which can improve the rehabilitation effect of upper limb function of patients with late stage cerebral stroke.But in recent years,with the increase in the number of inpatients in department of rehabilitation and the complex situation of patients,as a result,the rehabilitation effect of these patients is not very ideal.In view of this situation,the rehabilitation mode of PNF combined with exercise imagery has been put forward.That is to say,according to the patient’s condition,the exercise imagery should be inserted reasonably before,during,and after the treatment process of PNF.Under the guidance of a rehabilitation therapist,the patient consolidates and improves the training effect by imagining the relevant training actions.

Rehabilitation department;PNF;Exercise imagery;Rehabilitation mode

R49

A

1672-5654（2017）09（a）-0041-02

2017-06-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.041

吉林市科技創新發展計劃項目，應用PNF結合運動想像療法對偏癱患者上肢運動功能的療效（20163014）。

許石雙（1988-），男，吉林扶余人，本科，康復師，研究方向：神經康復，骨科康復，康復教育，康復醫學治療技術。