急性闌尾炎在普外科治療中的臨床體會與分析

223600江蘇省宿遷市沭陽十字醫(yī)院

闌尾炎的發(fā)病因素多種多樣，患者的闌尾在外界因素作用下產(chǎn)生炎性改變。本病是一類常見的外科疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、壓痛和反跳痛。有的闌尾炎病情非常急，如果不能及時治療，在短時間內(nèi)病情會更加的嚴(yán)重，患者一般會存在闌尾輕度腫脹。由于闌尾炎的癥狀與其他疾病的癥狀具有相似性，所以，在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)誤診和漏診的情況，導(dǎo)致患者不能及時接受治療，出現(xiàn)闌尾穿孔，也會導(dǎo)致腹膜炎等并發(fā)癥。本次研究收治32例闌尾炎患者，分析普外科手術(shù)治療的效果。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治闌尾炎患者32例，入院后均接受血常規(guī)的檢查以及B超等影像學(xué)檢查。患者的心臟和肝功能都正常。其中男20例，女12例，年齡28～60歲。所有患者都出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛的情況。

方法：患者在入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑其禁食，按照患者的身體狀況，采用抗感染和補(bǔ)液等治療。在影像學(xué)檢查的環(huán)節(jié)中，要對患者的病情有充分的了解，如果患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛并且疼痛固定于右下腹部，可以診斷為急性闌尾炎。確診患者應(yīng)該采用闌尾切除術(shù)。手術(shù)時，采用連續(xù)性硬膜外麻醉的方式，在患者的右下腹做一個3～6 cm的斜切口，通過結(jié)腸帶找到闌尾并且切除，用碘伏對闌尾的殘端進(jìn)行消毒，然后荷包縫合包埋闌尾殘端。根據(jù)患者的病情和腹腔的實(shí)際情況，決定是否采用引流管，將患者的切口縫合。在手術(shù)后1周左右，應(yīng)該使用抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：對診斷的結(jié)果進(jìn)行分析，分析急性闌尾炎患者采用普外科手術(shù)的情況，并且對并發(fā)癥進(jìn)行合理的分析。

結(jié) 果

32例急性闌尾炎患者，均接受影像學(xué)的檢查。對患者的綜合癥狀進(jìn)行分析，其中29例患者確診為急性闌尾炎，診斷有效率90.63%；3例患者經(jīng)過手術(shù)確診為急性闌尾炎；所有的患者都順利通過了手術(shù)，手術(shù)成功率100%。手術(shù)后，出現(xiàn)出血情況1例，出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%。

討 論

急性闌尾炎一般分成4種：①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎；③壞疽及穿孔性闌尾炎；④闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的初期會發(fā)生上腹部或者臍周的疼痛，由患者內(nèi)臟神經(jīng)反射性的疼痛引起。這種疼痛呈現(xiàn)出彌散性的特征，不能準(zhǔn)確定位疼痛產(chǎn)生的部位。持續(xù)一段時間后會出現(xiàn)右下腹的疼痛，上腹的疼痛會減輕甚至消失。單純性的急性闌尾炎會出現(xiàn)持續(xù)性的隱痛，當(dāng)闌尾化膿或形成壞疽后會出現(xiàn)右下腹部劇烈的疼痛，當(dāng)闌尾穿孔后，腹痛的癥狀反而有所緩解。在早期，患者會出現(xiàn)反射性胃痙攣的情況，會產(chǎn)生胃腸道的癥狀，出現(xiàn)惡心或嘔吐，但是這類癥狀并不是特別地突出。患者在闌尾炎發(fā)作后，會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，一般不會產(chǎn)生寒戰(zhàn)，但是如果發(fā)展為化膿性闌尾炎，可產(chǎn)生寒戰(zhàn)，發(fā)熱溫度38℃甚至更高。很多患者的白細(xì)胞數(shù)量會增多，患者會出現(xiàn)腹部的壓痛，在炎癥的刺激下，會出現(xiàn)反跳痛。當(dāng)患者的闌尾出現(xiàn)化膿后，就會出現(xiàn)腹肌緊張的問題。有些老年人的腹肌比較弱、反應(yīng)能力差，雖然病情較重，但檢查時不一定出現(xiàn)腹肌緊張的情況。當(dāng)闌尾發(fā)生梗阻后，在患者右下腹的皮膚會產(chǎn)生感覺過敏的現(xiàn)象。急性闌尾炎的發(fā)病非常快，而且受患者的身體條件因素的影響，會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的產(chǎn)生。在診斷時，醫(yī)護(hù)人員常常會以為患者仍處于患病的初期，不積極采取手術(shù)治療，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加劇。在臨床治療過程中，除了必要的體格檢查，主要還采用B超檢查的方式，對患者的右下腹進(jìn)行檢查，分析患者的右下腹是否出現(xiàn)了臘腸狀的腫物，分析闌尾是否出現(xiàn)了充血和水腫的情況。超聲等影像學(xué)檢查不僅作為輔助檢查方式，也可以鑒別一些疾病，能提高診斷率。現(xiàn)在，在基層醫(yī)院臨床上治療闌尾炎還是采用傳統(tǒng)手術(shù)的方式。如今，腹腔鏡技術(shù)高速發(fā)展，在闌尾切除術(shù)中采用腹腔鏡技術(shù)，具有切口較小、對患者的損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且可以查看患者其他組織的情況。

急性闌尾炎產(chǎn)生的原因中包括梗阻。闌尾是一個細(xì)長的管道，其與盲腸連接，如果發(fā)生梗阻，管腔內(nèi)有大量的分泌物聚集，導(dǎo)致管腔內(nèi)的壓力非常大，闌尾壁對遠(yuǎn)側(cè)的血運(yùn)產(chǎn)生阻礙的作用，闌尾的黏膜會發(fā)生損傷，這時細(xì)菌很容易附著在這些受損的黏膜上，甚至?xí)霈F(xiàn)感染的情況。感染也會導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)作。在闌尾腔內(nèi)如果出現(xiàn)細(xì)菌，就會導(dǎo)致感染的情況。闌尾腔與盲腸連接在一起，闌尾中含有大腸桿菌，這類細(xì)菌是厭氧菌。如果闌尾的黏膜發(fā)生損傷，就會導(dǎo)致這類細(xì)菌的感染。另外，如果患者長期的腹瀉或者便秘，長期的胃腸道功能障礙也會引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，直接導(dǎo)致闌尾的血管和肌肉痙攣。如果其痙攣非常劇烈，會導(dǎo)致闌尾管腔變形和闌尾管非常狹窄，出現(xiàn)黏膜受損的情況，以致感染。

對患者應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，如果患者白細(xì)胞增多，結(jié)合病史和體征，一般可以確診為急性闌尾炎。還需對尿常規(guī)進(jìn)行檢查，患者的尿中也會出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞。另外可以進(jìn)行超聲檢查，如果患者的闌尾出現(xiàn)了充血和水腫等，超聲顯示出低回聲管狀結(jié)構(gòu)即可確診。

本次的研究結(jié)果顯示，32例患者采用實(shí)驗室和影像學(xué)檢查，29例患者確診為急性闌尾炎，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)90.63%。3例患者經(jīng)過手術(shù)也確診為急性闌尾炎。患者都采用普外科手術(shù)治療的方式，治愈率100%。在急性闌尾炎主要采用普外科手術(shù)的方式，在治療前應(yīng)該經(jīng)過精確的檢查，通過嚴(yán)密的影像學(xué)的分析，才能進(jìn)行有針對性的治療。

綜上所述，急性闌尾炎的患者在治療的環(huán)節(jié)中，要根據(jù)患者的癥狀和體征，采取有針對性的治療，可以通過影像學(xué)檢查提升診斷率。采用普外科手術(shù)治療急性闌尾炎，效果好，術(shù)后的并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣和使用。

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