暈厥患者的急診處理與臨床分析

200431上海市寶山區仁和醫院

暈厥是臨床常見的癥狀之一，而導致暈厥的原因多種多樣，病因不同，則患者治療預后也有所不同。暈厥會引起患者腦或者腦干普遍灌注不足，多數患者可在1 min之內恢復如初，不會留下明顯的后遺癥，但是也有患者會發生意外。暈厥約占急診患者的3%[1]。本研究以收治的36例暈厥患者為研究對象，探討其臨床癥狀及急診處理，為臨床提供參考與借鑒，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治暈厥患者36例，男24例，女12例；年齡16～82歲，平均(56.4±3.4)歲。患者的暈厥癥狀均較輕，頭暈、心慌、面色蒼白分別為18例、20例及24例，另外出汗18例，乏力18例，腸胃不適和胸悶各10例，咽部緊縮感8例，便意8例，以及無明顯自覺癥狀22例。

方法：對于暈厥患者，首先平臥，按醫囑安靜休息，使其情緒逐步放松。第2步，開通靜脈通路，給予醒腦、脫水、改善心腦血供，監護生命體征，觀察患者反應[2]。對于治療效果不理想的，可給予其口服眩暈停或者安定、苯巴比妥類藥物，用以緩解患者癥狀。急診處理后，如患者無明顯的并發癥，家庭治療即可；如出現劇烈嘔吐或原發病較為嚴重，則需要住院治療，給予進一步檢查。

統計學方法：本研究所得數據資料均采用SPSS 14.0軟件包進行分析處理，計數資料采用百分率(%)形式表示。

結 果

經急診處理，36例暈厥患者中，顯效28例(77.78%)，有效6例(16.67%)，無效2例(5.56%)，總有效率94.44%(34/36)。

討 論

暈厥是一種常見的臨床疾病，而引起患者暈厥的原因較多。綜合大多數患者的臨床癥狀及表現，暈厥具有突發、突止、時間短和可完全恢復的特點。在臨床上暈厥分為3期，即持續15～30 s的發作前期，此時期患者通常頭昏眼花、乏力、面色蒼白、心慌及耳鳴等，此階段將患者平臥，則癥狀可緩解[3]。第2期是持續時間30～180 s的發作期，在第1期癥狀前，患者會出現眼黑、站立不穩、意識喪失或全身肌張力消失等，并且癥狀較為嚴重者，會出現尿失禁、反應遲鈍或者血壓下降等癥狀。不過，一小部分患者也有可能出現強直性痙攣，且伴舌咬傷、尿失禁，易與癲癇混淆。恢復期，癥狀輕者數秒內可恢復，而癥狀嚴重者完全恢復需持續1～2 d。

對暈厥進行體格檢查，注意事項有如下幾點：①生命體征：暈厥患者的意識喪失為一過性，不管是低血壓還是灌注不足，都是一過性的。因此如果患者出現了持續性低血壓或心動過速，則需自行考慮是否存在其他誘因[4]。②頭部：暈厥合并頭部外傷的患者，12個月內的預后不理想，不過腦外傷無法判斷是何種原因導致的暈厥。③心臟：充血性心力衰竭體征的患者，暈厥后早期死亡或猝死的危險性較高。④腹部：體格檢查時需檢查腹部是否存在壓痛，如果是消化道出血性低容量性暈厥，還需要進行內鏡或者大便隱血檢查。

對于一般急診的暈厥來說，在對患者病史或者體格檢查以后，臨床醫生便能夠得到初步的判斷。不過在暈厥的輔助檢查中，循證醫學A級依據目前僅僅有12導聯ECG，具體如下：ECG明確患者的病因比例較低，＜5%，不過由于屬于非侵入性，并且價格較低，一些看上去健康的年輕人，可能存在較為致命的心律失常[5]。

暈厥患者病情嚴重性有重有輕。本研究認為，需要住院治療的暈厥患者依據如下：在急診患者中，如果存在嚴重的心律失常或者猝死，則需要給予住院治療。或者通過急診處理未能有效改善癥狀，也需要住院治療。經綜合分析，需住院治療的患者包括以下幾類：高齡暈厥患者、異常ECG者或存在心力衰竭、冠心病、器質性心臟病史等高危暈厥者。

所以，對于急診暈厥患者，具體的診斷流程：①仔細詢問暈厥患者或其家屬病史，主要是是否存在明顯的誘因、前驅癥狀與體位；暈厥發作時是否出現四肢抽搐、咬舌等癥狀；是否有家族病史、用藥史及既往心臟功能狀況。②對患者行體格檢查，測量直立位血壓，診查是否存在心力衰竭或心臟雜音體征、腹部壓痛與顱腦外傷情況。另外，對患者進行12導聯ECG檢查也很有必要，心肺疾病或心律失常者，須行CT或心臟超聲檢查。

對于血管迷走性暈厥患者，應注意疏解患者情緒，避免疲勞、恐嚇，避免在過熱的環境中久立，也不得長期臥床與突然變動體位，禁用安眠藥與鎮靜藥物。而對咳嗽性暈厥患者，首先是治療原發病，消除咳嗽癥狀，要求患者禁煙、避免受寒。而對于排尿性暈厥患者，在排尿時，防止屏氣或蹲位排尿。總而言之，對于各類暈厥患者，需要給予有針對性的治療。其中，心源性暈厥屬于重癥疾病，由于病情危急、病情嚴重，需給予及時、有效的治療。對于暈厥而言，關鍵在于預防，針對引起暈厥的誘因進行預防，避免復發。一般而言，各種反射性暈厥患者，平臥后大都可迅速恢復，不必給予藥物治療。而心源性暈厥則需治療心臟病，積極預防原發病。

總之，為了提高暈厥患者的急診處理效果，應對暈厥進行分類，找出暈厥的誘因，給予有針對性的治療或預防，從根本上避免暈厥的發生，維護患者的健康。

[1]劉菊和,劉歡年.暈厥的急診處理經驗探討[J].海南醫學,2012,23(3):102.

[2]曹秋梅,周虹.暈厥的病因鑒別和急診處理[J].中國醫刊,2015,10(6):13-16.

[3]李國兵.30例暈厥的急診處理分析觀察[J].現代診斷與治療,2013,23(9):106-107.

[4]周早姣.淺談暈厥的急診處理及護理體會[J].醫學信息,2014,32(9):556-557.

[5]孫燕.暈厥的急診處理[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(31):11-12.