四象醫學對惡性腫瘤的研究進展

李銀姬 金順福(通訊作者)

133002延邊大學2015級(中西醫結合臨床研究生)1

133000延邊大學中醫學院臨床教研室2

自21世紀以來，惡性腫瘤成為人類的頭號殺手，嚴重威脅人類健康和社會的發展。我國人口按13億計算，每年死于惡性腫瘤者140萬[1]，其發病率有逐年增高趨勢，而迄今為止也未能找到明確的治療方法，這也是人類急需攻克的難題之一。隨著自然科學的發展，臨床提出了惡性腫瘤“綜合治療”理論，這為腫瘤的臨床治療提供了更多的可能性，如中醫藥辨證治療手段和西醫的化學治療、手術治療、放射治療、生物療法等相互配合，尤其是中醫藥在提高腫瘤患者生活質量、抗腫瘤多藥耐藥、對轉移復發的預防、中藥對腫瘤新生血管的干預及對放療、化療減毒增敏等方面開展的一系列研究取得了驕人的成績[2]，無疑使更多的腫瘤患者有了根治的希望。近年來體質醫學興起，使惡性腫瘤治療與預防有了新的方向，本文概述朝醫四象體質醫學對惡性腫瘤的認識與研究。

“四象”一詞出自于《易經》，根據《靈樞·通天》篇五態人論，李濟馬先生借用其名，并取其太少陰陽，舍其陰陽和平人，將人分4類，稱四象人，即太陽、太陰、少陽、少陰。李濟馬先生58歲(1894甲午年)完成著作《東醫壽世保元》，第一次提出“四象醫學”的體質論，并對4種體質者不同的生理、病理及養生的方法進行了歸納，依據的是身體特點、心理特征。它是在傳統醫藥的基礎上，不斷對中醫理論進行汲取，結合自己民族防病、治病實踐，遂逐步形成的以“四維之四象”結構為主要內容，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導，以辨象論治為主要特征的一個獨特醫學體系。

惡性腫瘤與四象醫學的病因病機相關性

腫瘤的發病原因有很多，比如強刺激、食物、化學物質、放射線、病毒感染等外因；還有遺傳因素、激素代謝、老化、免疫等內因。對于這些刺激，每個人根據體質不同，可承受度不一樣，故同樣病因導致結果也各異。在四象醫學中，由于各體質間的性情差異而出現四象體質臟局的不同，所以四象醫學可以在患者情緒方面做一些比其他醫學更具體以及更實質性的研究。不同的精神刺激對不同體質的人產生影響，從而產生不一樣的病理變化。這一點可指明四象人體質與腫瘤發病的相關性，指導四象人惡性腫瘤的預防及治療[3]。

在病機方面，《東醫壽世保元》說：太陽人具有的臟局特點是“肺大肝小”，其病因病機是“過陽陰少，肝虛”[4]；而太陰人則具有“肝大肺小”的臟局特點，其病因病機實“血濁氣澀，肺虛過燥”；少陽人的臟局特點是“脾大腎小”，而“過陽損陰、腎虛過熱”則是其病因病機；對于少陰人，其臟局特點則是“腎大脾小”，病因病機是“血奪氣敗，脾虛過冷”。這些病機特點是四象人患惡性腫瘤的內在病因病機。關于病機方面的研究資料甚少，也說明有很大研究空間。

四象體質與腫瘤發病率研究

殷東風等調查發現[5]，腫瘤患者中太陰人77例(37.7%)，太陽人13例(6.4%)，少陰人56例(27.5%)，少陽人58例(28.4%)；太陰少陰人65.2%，太陽少陽人34.8%；少陽人男性偏多，少陰人女性偏多；≥60歲者太陰人最多，其次為少陰人和少陽人，＜60歲則少陽人最多，差異有統計學意義(P＜0.05)；中醫證型陰虛熱毒型中少陽人最多，陽虛寒毒型中太陰人最多，差異有統計學意義(P＜0.05)。其他兩個證型中無明顯四象體質特殊分布。

李宗勛對腫瘤患者169例進行統計[6]，其中少陽人63例(37.3%)，太陰人38例(22.5%)，少陰人68例(40.2%)；此次調查中，男71例，女98例，而排除女性患者多發的乳房癌(37例)、子宮癌(5例)、卵巢癌(3例)的話，就是男71例，女53例。惡性腫瘤患者四象體質陰性者明顯多于陽性者，隨著陽氣的減弱腫瘤患病在逐漸增加，腫瘤患者體質與陽氣有密切的關系。

Jonghoon Lee等在分析501例患者四象體質分類的癌癥發病率與腫瘤發生率的關系時研究得出[7]，四象體質腫瘤發病率為少陽人41.7%，少陰人35.5%，太陰人22.8%。對照組健康人中太陰人46.9%，相比之下，少陰人24%，少陽人29.1%。尤其女性少陰人患者39.4%和女性少陽人患者42.4%分別為對照組(分別為13.9%和20.4%)的2.8倍和2.1倍。這一結果表明，癌癥發病率最低的是太陰人，癌癥發病率最高的是少陰人和少陽人。而癌癥發病率在少陰、少陽男性和女性之間的差異，則需要進一步的數據證實。

四象醫學對惡性腫瘤治療的研究

朝醫“四逆湯”出自《東醫四象新編》少陰人方劑，王慶美用四逆湯對腫瘤放化療后白細胞減少癥臨床療效分析。結果治療組有效率94.4%，對照組有效率88.9%，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。因此朝醫四逆湯對腫瘤患者放化療后白細胞減少的治療效果確切。相比對照組的治療，治療組不僅能夠減輕患者的經濟負擔，還能夠提高患者體質，同時白細胞升高后不易反復，有穩定的療效。

盧得子等用朝醫辨象論治少陰人乳巖[8]，以樺菌芝八物湯加減，連服40劑后腫塊消失，病情痊愈。少陰人天稟脾小腎大，故脾功能弱，脾與兩乳是黨羽關系，少陰人素體脾小，是導致本病的內在因素。患者素體脾氣虛弱，脾失納氣，膜海之膜汁，聚結成核。因此用扶正祛邪的方法治療本病的樺菌芝八物湯加減中，人參補脾和脾而補氣血，白術健脾直脾，白芍收斂脾元，陳皮、檳榔、青皮將錯綜脾氣之參伍勻調，香附子開脾胃之氣，當歸壯脾而有內守之力，川芎壯脾而有外護之勢，白何首烏益精血，甘草固脾立脾，樺菌芝味淡性平、消積化瘀而有抗癌作用，半枝蓮性味辛平、軟堅散瘀而有抗癌作用。雖然只有1例病例，但可知調節人的體質狀況，大有可能使腫瘤縮小或消失。

安薰模用太陰人燥熱病方清肺瀉肝湯研究其藥物成分提取物對大腸癌細胞毒性的影響[9]。清肺瀉肝湯的組成藥物葛根、黃芩、藁本、大黃的提取物命名為YKK012，配合抗癌制劑CPT-11和清肺瀉肝湯原方讓大腸癌模型小鼠服用，結果混合服用時比單獨服藥的對照組表現出更好的抑制癌細胞增長的效果。宋安娜等用獨活地黃湯也治療了少陽人直腸癌患者[10]。治療初患者服用荊防地黃湯，排便次數雖有減少，但腹滿便硬，夜間痛劇，繼而改成獨活地黃湯。服用獨活地黃湯之后腹滿消失、疼痛減少，排便次數雖未減少，但排便自如，生活質量明顯提高。此方可用于少陽人長期脾腎陰虛、下焦濕滯、清陽不升而出現的一系列病癥。

沈相姬對《東醫寶鑒》里記載的內消升麻湯對Calu-6、MCF-7、SNU-601等人體癌細胞的抗癌效果進行了研究[11]。實驗發現它對Calu-6和SNU-601細胞具有很高的細胞毒性，期待它對肺癌和胃癌的抗癌效果。研究總結內消升麻湯不僅具有抗氧化和抑制癌細胞的作用，而且對于因抗癌制劑產生耐藥性的癌細胞也可通過與抗癌劑的并用而達到抑制其生長的效果。

存在的問題

目前雖然開始有實驗研究證實朝醫四象醫學有改善腫瘤患者生存質量、控制腫瘤增長、減少疼痛、提高免疫力的作用，但也有很多不足之處，如朝醫腫瘤文獻資料的整理與研究欠缺、人們對朝醫藥的認識和信任不到位、臨床病例甚少、從事朝醫藥臨床人員與研究人員稀少等。腫瘤是嚴重威脅人類健康的最大障礙之一，朝醫藥研究價值高，且有很大研究空間。腫瘤的療效正逐漸被研究和運用，但數量甚少。解決這些問題，歸根結底是要提高人們對朝醫藥的認識，也就是對“朝醫”這個少數民族傳統醫藥有一個基本的認識和尊重，這不單是一個醫藥衛生的問題，而且是民族文化的問題，其對腫瘤的治療作用、機制還需進行更深入的研究和開發。

綜上，對腫瘤患者四象人體質類型與腫瘤病因病機、發病率、治療及存在的問題等進行了初步揭示，表明腫瘤的發病與陽氣的關系密切，腫瘤發生隨著陽氣的減弱逐漸增加，這有助于從陰陽層面更深地對腫瘤患者的體質特點進行理解和把握，進而對腫瘤的治療進行指導，最終使腫瘤患者的生活質量提高，并使腫瘤患者的生存期延長；同時，通過對腫瘤患者的體質特征進行客觀分析，更有助于使朝醫未病先防的優勢得到發揮。今后我們應該充分利用這個優勢，研究怎樣用朝醫四象體質的理論來預防惡性腫瘤的發生以及惡化，使臨床從個體化治療進入群體治療腫瘤，這對提高目前腫瘤的綜合治療水平和預防惡性腫瘤患者出現可能具有重要的實用價值。

[1]李連弟,魯鳳珠,張思維,等.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預測分析[J].中華腫瘤雜志,1997,19(1):3.

[2]李忠,劉耀,李潔,等.中醫腫瘤學科現狀分析與發展思路[J].中醫學報,2010,1(1):10-16.

[3]李宗勛.對169名韓國人四象體質分布的統計分析研究[D].韓國,大田大學校大學院,2007.

[4]李濟馬.東醫壽世保元(1901年版初版本).大星文化社,1997.

[5]殷東風,郭羽永,邢玉慶,等.中國人腫瘤患者韓醫四象人體質的臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2012,8(1):5-8.

[6]Junhee Lee,Yongjae Jung,Junghee Yoo,et al.Perspective of the Human Body in Sasang Constitutional Medicine[J].Eevidence-based Complementary and Alternative Medicine,2009,6(s1):31-41.

[7]王慶美.朝醫“四逆湯”對腫瘤放化療后白細胞減少癥的治療體會[J].中國實用醫藥,2014,9(33):160-161.

[8]盧得子,許香蘭.辨象論治少陰人乳腺癌治驗[J].中國民族民間醫藥雜志,1996,(23),18-19.

[9]安薰模.清肺瀉肝湯和YKK012的抗癌劑CPT-11并用時對抑制大腸癌生長的影響[D].韓國,圓光大學校韓醫學專門大學院,2013.

[10]宋安娜,安智慧,崔成軒,等.使用獨活地黃湯改善癌病痛癥與生活質量的1例直腸癌報告[J].Sasang Constitut Med,2013，25(1):62-70.

[11]沈相姬.內消升麻湯的抗癌效果研究[D].韓國,東新大學校大學院,2006.