內科胸腔鏡聯合導管留置引流治療結核性胸腔積液的護理分析

王穎麗

內科胸腔鏡聯合導管留置引流治療結核性胸腔積液的護理分析

王穎麗

目的 探討內科胸腔鏡聯合導管留置引流治療結核性胸腔積液的護理措施。方法 選取在我院接受胸腔鏡聯合導管留置引流術的結核性胸腔積液患者84例，對患者進行胸腔鏡聯合導管留置引流術進行治療，同時對患者進行圍手術期的護理。結果 患者在護理后的并發癥的發生例數為5例，發生率為5．95%，平均置管時間和住院時間分別為（4．12±1．23）d、（9．37±1．57）d，患者對護理效果的滿意度為95．24%。結論 采用胸腔鏡聯合導管留置引流術治療的患者圍術期實施護理措施，效果顯著，值得推廣。

胸腔鏡；導管引流；結核性胸腔積液

結核性胸腔積液為臨床上常見的一種胸膜炎疾病，若未及時有效的對患者進行治療，極易引發胸膜粘連、包裹性的胸腔積液等，嚴重影響患者的心肺功能[1-2]。本次研究在對結核性胸腔積液患者進行手術治療的同時，也給予了相應的護理措施，效果非常顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月在我院進行胸腔鏡聯合導管留置引流術的結核性胸腔積液的患者84例作為此次研究對象。其中男性患者44例、女性患者40例，年齡為19～61歲，平均年齡為（41.23±2.47）歲；病程為2～13周，平均病程為（6.37±1.27）周。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用健側臥位，使用胸腔鏡進行操作，通過B超對患者的最佳穿刺點進行定位，常規消毒，鋪巾，使用2%的利多卡因進行局部麻醉，直至麻醉效果到達壁層胸膜，再選定位置進行切口，沿患者肋骨上緣將套管針垂直方向刺入，將內芯拔出，進入胸腔鏡間斷緩慢的抽取胸水，保持胸腔內壓的平衡，胸水抽凈后，拔出套管針，放置導管對患者進行胸腔引流[3]。

1.2.2 護理方法 （1）術前護理。在術前一天為患者詳細講解該手術的實施過程、方法以及目的，并告知患者在術中如何正確的配合手術的實施[4]。（2）術中護理。在患者進行手術的過程中，應叮囑患者不能進行深呼吸、咳嗽以及變換體位等活動，嚴密觀察患者生命體征的變化。（3）術后護理。①對術后患者應采用半臥位進行休息，并每隔2小時對患者的生命體征進行一次測定，鼓勵患者在術后第2天下床活動[5]。②保持患者引流管的暢通狀態，觀察并記錄患者每日的引流量和顏色，且對引流瓶應每日進行更換。拔管后觀察患者有無其他并發癥的發生。③指導患者食用高熱量、高蛋白、高維生素的軟質食物，以補充體內流失的營養成分。

1.3 觀察指標和判定標準

（1）觀察患者在治療后傷口痛和皮下氣腫的并發癥的發生情況，記錄并統計患者的平均置管時間以及平均住院時間。（2）通過自制問卷，調查患者對護理效果的滿意度。90分以上為非常滿意，70分至90分之間為基本滿意，70分以下為不滿意，護理效果的總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數×100%。

2 結果

（1）患者在護理后共有3例發生傷口痛、2例發生皮下氣腫，其并發癥的發生率為5.95%（5/84），記錄患者的置管時間和住院時間，通過統計后得出，患者的平均置管時間為（4.12±1.23）d，平均住院時間為（9.37±1.57）d。（2）通過問卷調查的結果顯示，對護理效果非常滿意的為60例，對護理效果基本滿意的為20例，對護理效果不滿意的為4例，其總滿意度為95.24%。

3 結論

胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個負壓腔隙，正常情況下，胸膜腔內都有薄薄的液體在人體進行呼吸作用的時候起到潤滑的作用，該液體一直維持在一種動態平衡的狀態，而任何引起該種液體的形成過快或者吸收過慢的因素都可以引起結核性胸腔積液。該疾病的產生機制主要有：胸膜毛細血管內的靜水壓增高、膠體滲透壓降低、胸膜通透性增強以及食管破裂等損傷都是引發該疾病的主要因素[6-7]。由于患者胸腔內的液體含量過高容易引起其它疾病的發生，應盡快將胸腔積液抽凈，但反復進行穿刺容易造成患者的肺等臟器以及組織出現出血、感染等不良癥狀，所以對于胸水多的患者每周應抽取2～3次。因此，在對結核性胸腔積液患者的治療過程中早日清除胸腔積液是治療的關鍵。目前，臨床上主要采用置管引流進行積液的抽取。

隨著我國醫療設備的不斷發展，胸腔鏡被認為是胸外科手術的重大突破，是未來發展的主要方向，胸腔鏡的使用具有創傷小、疼痛輕、并發癥少以及操作簡單等優點[8-10]，因此本次研究主要通過將胸腔鏡和導管留置引流聯合使用對患者進行手術治療，但由于患者對該疾病以及手術方法缺乏正確的認知，易產生不良情緒，以及該手術具有入侵性，容易造成患者在治療過程中出現其他并發癥，因此，在手術治療的同時應給予患者有效的護理措施，有助于減少并發癥的發生，提高治療效果。

經本次研究發現，對結核性胸腔積液患者采用胸腔鏡聯合導管留置引流術進行手術治療的同時，給予患者圍手術期的護理，能有效的減少并發癥的發生，加快患者的康復速度以及提高患者對護理效果的滿意度，值得應用。

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Nursing Analysis of Medical Thoracoscopy Combined With Indwelling Catheter Drainage in the Treatment of Tuberculous Pleural Effusion

WANG Yingli Department of Internal Medicine, The Inner Mongolia Autonomous Region Fourth Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010010, China

Objective To explore the nursing measures of tuberculous pleural effusion treated by internal medicine thoracoscopy combined with catheter indwelling drainage. Methods Accept the selection of combined thoracoscopic and indwelling catheter in 84 patients with tuberculous pleural effusion drainage cases in our hospital, the patients were combined thoracoscopic treatment of indwelling catheter drainage, and perioperative nursing care of patients. Results The patients in nursing complications for 5 cases, the incidence rate was 5.95%, the average catheter time and hospitalization time were (4.12±1.23) d, (9.37±1.57) d, patient satisfaction with nursing effect was 95.24%. Conclusion The perioperative nursing measures for patients with thoracoscopy combined with indwelling catheter drainage are effective and worthy of promotion.

thoracoscope; catheter drainage; tuberculous pleural effusion

R473

A

1674-9316（2017）14-0150-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．084

內蒙古自治區第四醫院內三科，內蒙古 呼和浩特 010010