冠心病患者非心臟手術中七氟醚預處理對心肌保護的作用分析

單靖華 劉京濤 張軍橋 姚福旺

冠心病患者非心臟手術中七氟醚預處理對心肌保護的作用分析

單靖華 劉京濤 張軍橋 姚福旺

目的 探討冠心病患者非心臟手術中七氟醚預處理對心肌保護的作用。方法 將76例非心臟手術冠心病患者分為兩組：對照組行丙泊酚維持麻醉，觀察組行七氟醚維持麻醉，觀察效果。結果 術后與術前相比，觀察組指標無明顯變化，對照組CK、CK-Mb、BNP水平升高，LVEF降低，室壁/室間隔搏幅減低、心電圖異常比例上升（P＜0．05）。結論 在冠心病患者非心臟手術中給予七氟醚麻醉可保護患者心肌。

冠心病；非心臟手術；七氟醚

研究表明對冠心病患者采取非心臟手術對心肌會有一定損傷[1]。因此對冠心病患者非心臟手術圍術期提供安全保障極其重要，故患者手術時選擇合理的麻醉方式是十分必要的。本文我院采用七氟醚對冠心病患者非心臟手術進行麻醉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院76例非心臟手術冠心病患者為研究對象。將其分為觀察組及對照組，各38例。兩組一般資料相差不大（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹部手術，給予氣管插管全麻。麻醉誘導后插入氣管內導管控制呼吸。對照組丙泊酚維持麻醉，丙泊酚靶控輸注維持血藥濃度在2～3 μg/ml；觀察組呼氣末七氟醚濃度維持在2%～3%。兩組患者麻醉均給予舒芬太尼，并給予維庫溴銨間斷0.5 h。術中麻醉控制在抑制狀態。排除麻醉深度的原因，若平均動脈壓降低幅度超過未麻醉前20%時，則靜脈注射麻黃堿。血壓升高幅度超過基礎值20%時，給予降壓擴冠。心率每分鐘小于55次，則靜注阿托品；心率每分鐘大于100次，則給予艾司洛爾。術中根據手術失血量和失液量給予相應補充，并記錄出入總量。術后，氣管導管去除后在麻醉恢復室進行觀察[2-5]。

1.3 觀察評價指標

（1）術前及術后24 h：檢測患者的CK、CK-Mb、BNP水平；利用多普勒對心內結構、左室功能、LVEDD、LVEF及室壁／室間隔搏幅進行測量。（2）當患者CK、CK-Mb較麻醉誘導前顯著升高且伴有明顯心電圖變化表明心肌功能受損。當ST段壓低≥0.1 mV或T波形態較麻醉前有明顯改變，判定為心肌缺血[6-7]。

1.4 統計學方法

本文數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗；以百分率表示計數資料，采用χ2檢驗。差異有統計學意義用P＜0.05表達。

2 結果

對照組：（1）術前：LVEDD（mm）為（50.6±6.0）、LVEF（%）為（56.8±5.1）、室壁/室間隔搏幅減低（n）8例、CK（U/L）為（107.9±33.7）、CK-Mb（U/L）為（14.9±5.7）、BNP（pg/ml）（57.8±27.1）、心電圖異常（n）14例；（2）術后：LVEDD（mm）為（50.7±5.9）、LVEF（%）為（51.3±5.0）、室壁/室間隔搏幅減低（n）18例、CK（U/L）為（133.2±31.4）、CK-Mb（U/L）為（25.3±16.5）、BNP（pg/ml）（114.2±87.9）、心電圖異常（n）25例。

觀察組：（1）術前：LVEDD（mm）為（49.8±5.9）、LVEF（%）為（55.4±5.0）、室壁/室間隔搏幅減低（n）5例、CK（U/L）為（100.3±46.4）、CK-Mb（U/L）為（13.1±5.9）、BNP（pg/ml）（71.1±31.6）、心電圖異常（n）15例；（2）術后：LVEDD（mm）為（47.2±5.0）、LVEF（%）為（56.1±5.1）、室壁/室間隔搏幅減低（n）8例、CK（U/L）為（110.4±39.1）、CK-Mb（U/L）為（13.3±11.8）、BNP（pg/ml）（72.7±38.6）、心電圖異常（n）15例。

術后與術前相比，觀察組指標無明顯變化，對照組CK、CKMb、BNP水平升高，LVEF降低，室壁/室間隔搏幅減低、心電圖異常比例上升（P＜0.05）。

3 討論

隨著冠心病患者行非心臟手術的病例增多，對冠心病行非心臟手術患者圍術期麻醉藥品選擇的合理性是十分重要的[8-10]。CK-Mb對患者心肌受損情況指標有著較高的特異性、敏感性，其與心電圖相變化結合可明確心肌是否受到損傷。LVEDD、LVEF對于患者心功能變化可給予一定反映。BNP敏感性較高，是反映心力衰竭的指標，BNP與心臟多普勒超聲結合可明確反映心功能狀態。本文結果表明：術后與術前相比，觀察組指標無明顯變化，對照組CK、CK-Mb、BNP水平升高，LVEF降低，室壁/室間隔搏幅減低、心電圖異常比例上升（P＜0.05）。由此可知，七氟醚雖降低了心肌收縮，但在一定程度上降低了心力衰竭的發生并減少心血管并發癥，為冠心病患者圍手術期的安全提供了保證。

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Effect of Sevoflurane Preconditioning on Myocardial Protection in Patients Undergoing Coronary Heart Disease Undergoing Non-cardiac Surgery

SHAN Jinghua LIU Jingtao ZHANG Junqiao YAO Fuwang Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Weifang Medical University, Weifang Shandong 261000, China

Objective To investigate the effect of sevoflurane preconditioning on myocardial protection in patients with coronary heart disease undergoing noncardiac surgery. Methods 76 cases of non-cardiac surgery in patients with coronary heart disease were divided into two groups: the control group maintained for propofol anesthesia, observation group

sevoflurane for anesthetic effect. Results Compared with before operation, the indexes of the observation group did not change significantly. The levels of CK, CK-Mb and BNP in the control group increased, the LVEF decreased, the wall / interventricular septum decreased, and the abnormal rate of ECG increased (P ＜ 0.05). Conclusion Sevoflurane anesthesia can protect the myocardium of patients with coronary heart disease during noncardiac surgery.

coronary heart disease; non-cardiac surgery; sevoflurane

R654

A

【文章編號】1674-9316（2017）14-0134-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．075

濰坊醫學院附屬醫院麻醉科，山東 濰坊 261000

姚福旺