X線、CT聯合檢測對非典型性肺結核患者的診斷分析

張順玉

X線、CT聯合檢測對非典型性肺結核患者的診斷分析

張順玉

目的 探討非典型性肺結核患者診斷中X線與CT聯合檢測的價值。方法 按照1：1：1比例，將2016年2月—2017年2月本院收治的90例非典型性肺結核患者隨機分為A組（X線）、B組（CT）、C組（X線+CT）。以病理結果為標準，對比三組診斷準確性。結果C組診斷準確率高于A組、B組，差異顯著（P＜0．05），且A組、B組對比，差異不顯著（P＞0．05）。結論 非典型性肺結核采用X線聯合CT診斷的價值較高，值得推廣應用。

非典型性肺結核；X線；CT

作為臨床上一種常見傳染性疾病，肺結核患病率較高，結核分枝桿菌、變異結核菌為該病主要致病菌[1]。而且，這些致病菌會給人體的多種臟器帶來不利影響，導致患者出現較多慢性傳染性疾病，最常見受累器官為肺[2]。而非典型性肺結核主要是肺部感染引發的臨床癥狀及組織病理改變不典型，且與肺結核存在明顯差異的疾病。臨床上提升非典型性肺結核患者治療效果、改善其預后的關鍵，是早期發現、早期診斷和早期治療[3]。當前，臨床上診斷非典型性肺結核的方法較多，包括X線、CT等，均能獲得一定診斷效果。本研究為深入探討X線、CT單一檢測與聯合檢測的診斷價值，回顧性分析了2016年2月—2017年2月本院收治的90例經病理學診斷確診的非典型性肺結核患者的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2016年2月—2017年2月本院收治的經病理學診斷確診的非典型性肺結核患者，共納入病例數為90例。按照1：1：1比例，將90例非典型性肺結核患者隨機分為A組、B組、C組，分別為30例。A組中，男性患者17例，女性患者13例；年齡35～68歲，平均（51.6±10.2）歲；病理結果：干酪型12例，肺不張7例，混合型6例，腫塊型5例。B組中，男性患者16例，女性患者14例；年齡34～67歲，平均（51.4±10.3）歲；病理結果：干酪型11例，肺不張8例，混合型6例，腫塊型5例。C組中，男性患者15例，女性患者15例；年齡35～67歲，平均（51.8±10.3）歲；病理結果：干酪型11例，肺不張7例，混合型7例，腫塊型5例。三組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

A組采用X線檢查，所用儀器為普愛數字X線攝影儀器，拍攝正位及側位胸片，部分患者增加斜位拍攝。B組采用CT檢查，所用儀器為美國GE公司生產的16排螺旋CT機，掃描胸部，自肺尖開始掃描，直至肺底，以1 cm為層厚，以1 cm為層間距。在CT平掃基礎上，實施增強掃描，采用非離子式造影劑，以3 ml/s為造影劑速度。C組采用X線與CT聯合掃描，方法同A組、B組。以病理學檢查結果為標準，判斷三組檢查方式的診斷準確性。

1.3 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS 19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組診斷結果顯示：干酪型10例，肺不張5例，混合型3例，腫塊型2例，診斷準確率為66.7%（20/30）。B組診斷結果顯示：干酪型11例，肺不張5例，混合型2例，腫塊型3例，診斷準確率為70.0%（21/30）。C組診斷結果顯示：干酪型11例，肺不張7例，混合型6例，腫塊型5例，診斷準確率為96.7%（29/30）。C組診斷準確率高于A組、B組，差異顯著（χ2=9.02、7.68，P=0.003，0.006），且A組、B組對比，差異不顯著（χ2=0.08，P=0.781）。

3 討論

近年來，受人們生活方式的轉變、抗菌藥物控制不嚴等因素影響，明顯改變了人體的非特異性免疫能力，致使肺結核等多種特殊傳染性疾病患病率不斷提升。而非典型性肺結核患者的臨床癥狀及組織病理改變與肺結核存在明顯差異，且會導致患者出現較多其他肺部疾病，致使治療難度增加[4]。這就需要臨床上采取積極措施，提升非典型性肺結核的早期診斷準確性，以便選擇恰當方式進行早期干預，改善預后。病理檢查是臨床上診斷非典型性肺結核的金標準，且該病主要診斷依據為痰菌是否呈現陽性、臨床癥狀、影像學特征等[5]。

一般來說，多數非典型性肺結核患者伴有肺不張癥狀。因此，在診斷過程中，需先考慮患者是否存在結核性質的肺不張。腫塊型肺結核患者存在較為光滑的接合邊緣，且形態規整，較少出現毛刺、分葉。在X線下，患者肺部空洞呈現厚壁狀，且形態不規則，于CT掃描下，經由穿刺技術，進一步檢測其病理變化，能對肺結核情況作出明確診斷[6]。混合型的臨床診斷較為簡單，一旦影像學檢查顯示存在肺部多形性，先判斷肺結核存在與否，再對淋巴結或腫塊進行觀察，注意區分肺癌與肺結核，避免誤診。

本研究中，C組診斷準確率高于A組、B組（P＜0.05），且A組、B組差異不顯著（P＞0.05），與文獻結果相符[7]。X線是以往常用的早期診斷非典型性肺結核的方法，但其影像特征不顯著，且不能準確定位肺結核病灶，有著較高的誤診率。而相較于X線，CT檢查結果更為精準，且定位更加準確，特別是薄層CT，能對隱蔽部位病變進行準確顯示，且能從大小、密度、分布等方面對病灶進行直觀顯現。但是，值得注意的是，單純CT檢查也存在一定的不足之處，比如非典型性肺結核病變多樣性導致誤診率高等[8]。從這個意義上來說，在非典型性肺結核患者的臨床診斷過程中，不能單一使用X線、CT檢查，因其各自具有局限性，而聯合應用兩種影像學檢查方法，能準確判斷非典型性肺結核病變，提升診斷準確性，減少誤診、漏診的發生。

綜上所述，在非典型性肺結核患者的臨床診斷過程中，采用X線與CT聯合檢測，能獲得較單一檢測更為理想的效果，值得進行深入研究和推廣。

[1] 霍艷芳． X線、CT聯合檢測對非典型性肺結核患者的診斷分析[J]．世界最新醫學信息文摘，2016，16（61）：220-221．

[2] 陳鳳有． 非典型性肺結核的診斷及病理分析[J]． 大家健康（學術版），2014，8（9）：53-54．

[3] 方志杰，胡洪斌． 非典型性肺結核X線、CT診斷與病理分析[J]．中外醫療，2012，31（10）：166．

[4] 王珍． 非典型性肺結核X線、CT診斷與病理研究[J]． 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（9）：1699-1700．

[5] 楊興華． 非典型性肺結核X線、CT診斷與病理探析[J]． 大家健康（學術版），2013，7（8）：57．

[6] 孫付有，代春玲． 結核感染T淋巴細胞斑點試驗檢測在非典型肺結核診斷中的臨床價值[J]． 中國臨床醫生雜志，2016，44（6）：45-47．

[7] 溫琳峰． 肺結核合并肺癌的CT影像學特征對診斷的價值[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（2）：17-18．

[8] 謝汝明，呂巖，周震，等． 33例肺結核不典型CT征象分析[J]．中國防癆雜志，2014，36（3）：171-175．

Diagnostic Analysis of X-ray and CT Combined Detection in Atypical Pulmonary Tuberculosis

ZHANG Shunyu Imaging Department, Yanji Hospital, Yanji Jilin 133000, China

Objective To investigate the value of combined X-ray and CT in the diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis. Methods According to the 1:1:1 ratio, 90 patients with atypical pulmonary tuberculosis treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly divided into group A (X-ray), group B (CT) and group C (X-ray+CT). The diagnostic accuracy of the three groups was compared with the pathological results. Results The diagnostic accuracy of group C was higher than that of group A and group B, the difference was significant (P ＜ 0.05), and there was no significant difference between group A and group B (P ＞ 0.05). Conclusion The diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis by X ray combined with CT is of high value and is worthy of popularization and application.

atypical pulmonary tuberculosis; X ray; CT

R521

A

1674-9316（2017）14-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．062

延吉市醫院影像科，吉林 延吉 133000