聯(lián)合推進(jìn)式腹部按摩對(duì)胃癌術(shù)后腸功能恢復(fù)的體會(huì)

茅付勇

聯(lián)合推進(jìn)式腹部按摩對(duì)胃癌術(shù)后腸功能恢復(fù)的體會(huì)

茅付勇

目的 總結(jié)胃癌術(shù)后難治性腸麻痹患者采用推進(jìn)式腹部按摩聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)的臨床體會(huì)。方法 采用推進(jìn)式腹部按摩聯(lián)合常規(guī)療法治療15例胃癌術(shù)后難治性腸麻痹患者。結(jié)果 15例患者經(jīng)治療后癥狀均逐步緩解，攝片、進(jìn)食無(wú)異常后出院，平均隨訪時(shí)間半年，無(wú)再發(fā)腸梗阻現(xiàn)象。結(jié)論 采用推進(jìn)式腹部按摩聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)促進(jìn)胃癌術(shù)后難治性腸麻痹腸梗阻患者的腸功能恢復(fù)效果滿意，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

胃癌術(shù)后難治性腸麻痹；推進(jìn)式腹部按摩； 腸功能恢復(fù)

胃癌術(shù)后部分患者腸功能不能得到及時(shí)恢復(fù)，甚至引起術(shù)后難治性腸麻痹腸梗阻不在少數(shù)。我院2012年6月—2016年6月15例胃癌術(shù)后難治性腸麻痹的患者采用推進(jìn)式腹部按摩聯(lián)合常規(guī)治療全部恢復(fù)，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男性8例，女性7例；年齡42～78歲，平均（60.0±0.5）歲；行遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)10例，近端胃癌手術(shù)5例，其中1例近段胃癌患者因腫瘤侵犯同時(shí)行胰體尾切除橫結(jié)腸造瘺術(shù)。所有患者均在少量肛門排氣或通大便后的情況下進(jìn)流質(zhì)，進(jìn)食后均發(fā)生不同程度的惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。一般訴腹痛癥狀輕，以腹脹難忍為明顯，經(jīng)禁食和胃腸減壓等常規(guī)治療后往往癥狀無(wú)緩解。所有患者均符合手術(shù)后4天以上肛門或人造肛門未排氣，并且訴腹脹，查體腹部有或稍有隆起，叩診鼓音，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失；腹部平片提示腸管明顯擴(kuò)張且有程度不同氣液平的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

本組患者均考慮為手術(shù)后腸麻痹、動(dòng)力性腸梗阻，確診后立即常規(guī)療法給予禁食、胃腸減壓、低壓灌腸、擴(kuò)肛刺激腸蠕動(dòng)同時(shí)全身靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)支持，低蛋白血癥患者予以輸注白蛋白，符合輸血指征者予以輸注相應(yīng)的紅細(xì)胞或血漿等血液成分，每位患者在術(shù)后1周左右均給予1天2次口服液體石蠟油，每次10～15 ml，部分患者因?yàn)榭诟性驅(qū)嵲诓辉敢饪诜炗偷囊部梢愿姆秤寐橛停恍g(shù)后每天2次的擴(kuò)肛是必要的，腸管擴(kuò)張明顯或擴(kuò)肛效果差者可進(jìn)行每天2次的低壓灌腸。經(jīng)上述常規(guī)治療癥狀改善不明顯者及聯(lián)合進(jìn)行腹部沿著結(jié)腸走行方向的推進(jìn)式腹部按摩，每天2～3次灌腸后即刻操作，具體操作為：采用雙合診式手法即醫(yī)生右手在患者腹部向下用適當(dāng)?shù)牧Χ劝?，左手在患者背?cè)向上托，操作者掌心相對(duì)，從回盲部升結(jié)腸起始部開(kāi)始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順時(shí)針?lè)较蚝狭θ鋭?dòng)樣推進(jìn)。直到患者正常排便、排氣，腸功能完全恢復(fù)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)常規(guī)療法禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、低壓灌腸、擴(kuò)肛等的應(yīng)用，聯(lián)合推進(jìn)式腹部按摩經(jīng)過(guò)5～20 d，平均（8±2）d的治療，患者癥狀逐步緩解，最終本組資料的全部患者均無(wú)腹痛腹脹等不適癥狀，攝腹部平片均顯示正常，進(jìn)半流質(zhì)或普食后無(wú)不適感覺(jué)并且能正常排便排氣，術(shù)后隨訪時(shí)間半年，無(wú)再發(fā)腸麻痹腸梗阻現(xiàn)象。

3 討論

胃癌患者手術(shù)后胃腸功能因?yàn)槁樽?、術(shù)中對(duì)胃腸的牽拉、分離、切割、吻合等手術(shù)操作都會(huì)使腸蠕動(dòng)減少或消失出現(xiàn)腸麻痹[2]。術(shù)后腸麻痹為腹腔手術(shù)后的一種腸管間缺少運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的強(qiáng)制性應(yīng)激反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便、部分病人腸痙攣腹痛等表現(xiàn)[3]。常見(jiàn)的發(fā)病原理主要考慮為以下四種[3]：（1）腹腔手術(shù)刺激引起支配腸管交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，從而腸蠕動(dòng)減慢甚至消失；（2）術(shù)后應(yīng)用了抑制腸蠕動(dòng)的鎮(zhèn)痛藥，如阿片類制劑；（3）手術(shù)應(yīng)激引起腸管炎性反應(yīng)；（4）手術(shù)后腸管壁產(chǎn)生的炎性反應(yīng)與內(nèi)源性的細(xì)菌產(chǎn)物起協(xié)同，導(dǎo)致腸麻痹的加重[4]。防治方法：（1）術(shù)前與麻醉科溝通，術(shù)中采用氣管插管全麻加硬麻減少阿片類藥物應(yīng)用可減少并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后腸麻痹的時(shí)間。（2）術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間。（3）術(shù)后胃腸減壓和低壓灌腸?；颊哂袊I吐和腹脹明顯時(shí)給以胃腸減壓還是必要的，盡管已證明其不能促進(jìn)術(shù)后腸麻痹的恢復(fù)，甚至可能引起肺部疾患和導(dǎo)致誤吸[5]。術(shù)后2～3 d即可口服石蠟油或乳果糖，二者口服后幾乎均以原型到達(dá)結(jié)腸位置，前者起到潤(rùn)滑消化道內(nèi)壁及腸內(nèi)容物的作用，后者在消化道菌群的作用下轉(zhuǎn)化為有機(jī)酸，刺激腸管的生理節(jié)律從而促進(jìn)腸管蠕動(dòng)的恢復(fù)[6]。進(jìn)而引起腸內(nèi)容排出，促進(jìn)胃的舒張進(jìn)而小腸活動(dòng)增強(qiáng)，這也使腸功能恢復(fù)的時(shí)間減少[7]。開(kāi)塞露灌腸每天2次的低壓灌腸刺激腸蠕動(dòng)效果確切，開(kāi)塞露既具有軟化潤(rùn)滑大便的作用，同時(shí)也是刺激性較輕的導(dǎo)瀉劑，能反射性地引起腸蠕動(dòng)增加[8]，也得到臨床的廣泛認(rèn)可，應(yīng)作為常規(guī)手段。（4）營(yíng)養(yǎng)支持，甚至輸注白蛋白、血漿。血紅蛋白低于70 g/L時(shí)必須積極輸入紅細(xì)胞，充分的營(yíng)養(yǎng)支持是腸功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。（5）及時(shí)鎮(zhèn)痛：術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可大大降低各類并發(fā)癥的發(fā)生和減少應(yīng)激，有利于患者早期下床活動(dòng)從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，具體可使用羅哌卡因或布比卡因等非阿片類藥物通過(guò)硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以降低對(duì)腸蠕動(dòng)的干擾。（6）亦有報(bào)道認(rèn)為服用復(fù)方消化酶能消除腹脹，驅(qū)散腸腔積氣，加速胃腸功能恢復(fù)[9]。（7）中醫(yī)中藥等祖國(guó)醫(yī)學(xué)的手段：大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝具有通便潤(rùn)腸散腹脹的作用，臍部神闕穴為經(jīng)絡(luò)的總部，中藥內(nèi)服、外敷有確切療效且簡(jiǎn)單方便，值得推廣[10]。部分醫(yī)院采取艾灸聯(lián)合拔火罐亦可在術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)方面取得滿意效果[11]。艾灸三陰交、足三里穴能起到活血行氣、氣機(jī)宣暢、培元扶正、健胃和脾、散結(jié)通腑，進(jìn)而使胃腸恢復(fù)功能[12]。（8）其他如咀嚼口香糖等。胃癌術(shù)后腸麻痹確診后立即采用常規(guī)治療，如禁食、胃腸減壓、低壓灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)肛等，刺激腸蠕動(dòng)可使大部分患者腸功能得到恢復(fù)，少數(shù)癥狀改善不明顯的難治性腸麻痹患者聯(lián)合進(jìn)行沿著結(jié)腸走行的方向做推進(jìn)式的按摩，手法簡(jiǎn)單、實(shí)用、效果明顯，易掌握。胃癌術(shù)后患者常規(guī)聯(lián)合使用推進(jìn)式腹部按摩，對(duì)促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)效果特別好。

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Clinical Experience of Propelled Belly Massage to Promote Intestinal Function in Patients With Gastric Cancer Postoperative Intestinal Paralysis

MAO Fuyong Department of Surgery, Yancheng Dafeng Hospital of TCM, Dafeng Jiangsu 224100, China

Objective To conclude the patients with gastric cancer patients with postoperative intestinal paralysis application propelled belly massage combined with conventional treatment to promote intestinal functional recovery. Methods 15 cases of gastric cancer patients with postoperative intestinal paralysis application of gastrointestinal abdominal massage abdominal massage make different degree of postoperative patients with paralytic ileus bowel function recovery. Results After treatment, the symptoms of the patients were gradually relieved, the subjects were discharge after radiographs eating without exception, and the average follow-up time was 0.5 year, no recurrence of the Intestinal obstruction. Conclusion Application propelled belly massage combined with conventional treatment can promote gastric bowel function in patients with postoperative intestinal paralysis restored, and this method is simple and worth promoting .

gastric cancer postoperative intestinal paralysis; propelled Belly massage; bowel function recovery

R735

A

1674-9316（2017）14-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．050

鹽城市大豐中醫(yī)院外一科，江蘇 大豐 224100